| 137 |
[金匮要略]
137 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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137胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。 大黄附子汤方 大黄三两 附子三枚（炮） 细辛二两 右三味，以水五升，煮取二升，分温三服 若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。 大黄附子汤其实是大黄附子细辛汤，这个我们在前面介绍过。这个方子是针对下焦寒实用的，我在讲伤寒论的时候一直在强调这种症状。如果遇到下焦是热实我们开大承气汤，寒实我们就开大黄附子细辛汤。上焦如果是寒症而无实，就是没有东西堵在里面的话就用甘草干姜汤。如果有东西堵在里面，是寒实的话就用三物小白散。所以经方中遇到热实、虚热等，都会使用不一样的处方来治疗。
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| 138 |
[金匮要略]
138 寒气厥逆，赤丸主之。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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138寒气厥逆，赤丸主之。 赤丸方 赤丸方 | 乌头二两，炮 茯苓四两 半夏四两 细辛一两 上四味末之，内真朱为色，炼蜜为丸，如麻子大，先食饮，酒下三丸，日再夜一服； 不知，稍增之，以知为度。 |
赤丸是经方中很有名的方子，赤丸和四逆汤是不一样的寒气。寒气会厥逆，全身水氾滥，因为水太盛了，造成四肢厥逆、手脚冰冷。所以如果是手脚冰冷、四肢逆冷的现象就要用四逆汤。如果脉很微细， 你摸上去又很弦，表示病人身体里面都是水，皮肤都变得亮晶晶的， 这就是赤丸证。四肢厥逆，此厥逆从指头一直冷，冷到手肘，脚自足趾冷到膝盖下，这类四肢厥逆我们就用四逆汤，一般寒症都会用到四逆汤，因为没有积水。有水的话就要用赤丸，赤丸中有乌头、茯苓、细辛、半夏。这个药很强，鸟头是比附子还要热的药。用茯苓和半夏就是要利水的，加细辛是因为细辛能温下焦之寒，它是温中寒的，细辛本身就是很好的利尿剂，能够把水饮往下降，像小青龙汤证是因为水气上逆，用细辛可以将之降下去，所以细辛也能够利尿，也能够降水逆。有时候水肿起来连食物都吃不下去，吐出来的都是水，没有细辛是根本去不掉的。当病人有水又有寒时，我们开的药里面一定要同时有能去水的药跟去寒的药。为什么叫做赤丸？大家看它的制作法，四味药把它粉末以后做成药丸就『内真朱为色』，真朱指的是硃砂， 而硃砂是红色的，药丸沾上硃砂后就是红色的，所以叫赤丸。你说：「老师，只是上色好看吗？」你错了，这个硃砂本身含非常丰富的铁质在里面。西医每次看到病家：「哎呀!你贫血了，血不够了，吃点铁质的东西。」还把铁质提炼成丸剂给你吃，大家不要吃这个，因为它是化学实验室提炼出来，不是天然的，我们的硃砂就可以用。你没事在吃硃砂当然会含汞量太多了、铁质太多，没事吃什么呢？你身体不需要时、吃什么硃砂呢？我们身上就是水跟血了，当身体里水盛的时候，水太多了，血一定不够，这时候靠硃砂下去把血补起来，靠细辛、半夏、茯苓把多余的水排掉。『炼蜜为丸』，像麻子仁那么大。『先食饮，酒下三丸』，饭前食用，在吃饭以前用酒将三个药丸吞下去。『日再夜一服，不知，稍增之，以知为度。』就是晚上再吃一次。此药重在治水，全身性的水肿。这种水肿起来，连鼻子、嘴巴呼吸都是冷的气出来。我们呼气是热的气，但病人吐的却是冷的气，如果你感觉不到，可以把手放在病家口边测试一下，「真冷啊！」这个时候就是要用赤丸，此时四逆汤是不对症的，必须要用赤丸。加点硃砂进去，硃砂是补充铁质用的，张仲景在伤寒金匮里面，就只有赤丸用了硃砂。这四味药把它做成药丸后，倒一点点硃砂粉下去，然后这样一甩，药丸就全部变成红色。南派的一个药叫天王补心丹是治疗失眠用的，是心血虚造成的失眠，这个药丸也是红色的，其实就只是表面上被硃砂包住而已。
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| 139 |
[金匮要略]
139 腹满，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食， 邪正相抟，即为寒疝。寒疝绕脐痛，若发则白津出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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139腹满，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食， 邪正相抟，即为寒疝。寒疝绕脐痛，若发则白津出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之。 大乌头煎 上以水三升，煮取一升，去滓，内蜜二升，煎令水气尽，取二升，强人服七合，弱人 服五合。不差，明日更服，不可一日更服。 |
『腹满』肚子胀满，这里讲的腹满就是寒疝。『脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相抟，即为寒疝。寒疝绕脐痛， 若发则白津出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之。』如果内大寒，就是上焦、中焦、下焦整个都大寒掉。我们上焦寒有专治上焦寒的药，中焦寒有专治中焦寒的药，下焦寒有治下焦寒的药。如果整个身体都寒掉，就是寒疝。『绕脐痛，若发则白津出，手足厥冷，其脉沉紧』，沉代表病在里，紧代表里寒很盛，全身性的里寒。『白津出』有两种，一种是我们看到病人吐出很多白色透明的津液。还有一种是病人冒冷汗出来，一直在流汗、盗汗不止，这个时候就要用大乌头煎。现存经方中最热的药就是现在看到的这个大乌头煎，大乌头煎是一个去里寒的峻药。炮制法是用『大者五枚』，先把鸟头『去皮』，咬都不用咬，用三碗水先煮成一碗，然后把乌头渣拿掉，然后再把这乌头汤跟蜂蜜两碗，煮在一起，就是一碗鸟头汤，二碗蜂蜜，混合在一起， 再加热煮成二豌，每次吃一汤匙量。第一剂（一汤匙）喝下去，如果没感觉，需要到隔日再喝第二剂（一汤匙）。第二剂（一汤匙）没感觉，就等到第三天再喝第三剂（一汤匙）。这就是很有名的大乌头煎， 给病人有大寒症时用的，就是所有脏腑功能通通衰弱下去，新陈代谢系统几乎全面停摆时，就一定要靠单味药大乌头煎。张仲景取单味药就是为了药简力专，因为在这紧急时刻唯一的方法就是急救寒逆，要将寒迅速的去除，否则病家极寒时，根本无法吸收任何食物与药物了， 此时你加入其它滋补的药给病人，他根本无法吸收，这些补药累积在病人体内，反而会影响到我们去他的寒，张仲景就怕这种情形发生， 因此专门用大鸟头单味的药。大乌头煎将病人身体热起来以后，下面跟着就来个补血的方子，就是当归生姜羊肉汤，而当归生姜羊肉汤是我们经方家时常用的补血剂。 一般中医看『今人用附子，熟者能用一钱』以为：「啊！这个医师很厉害，用炮附子达到一钱了。」『彼善于此，此至于生附用至三钱已令人咋舌，况在乌头脱遇重证。』经方家遇到很重的寒症时，会用单味的乌头，制作大乌头煎给病人服。平常张仲景从来不用单味的药， 而附子有毒，乌头更是毒中之毒，可是我们就要利用乌头的热毒来祛寒，否则遇到病人全身里外都是寒的时候，非用大乌头煎是不行的。如果用附子汤或是大建中汤、小建中汤等同时开下去，药力会分散， 病人里极寒时，其他药是无法帮助病人的，必须先将病家体内热起来。热一起来，脏腑功能就可以吸收食物与药物，这时可以边吃大鸟头煎， 一边在熬当归生姜羊肉汤，所以这两个方子实际上是配在一起用的， 我们经方家是把当归生姜羊肉汤当作冬令进补的药在使用的。
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| 140 |
[金匮要略]
140 寒疝，腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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140寒疝，腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。 当归生姜羊肉汤方 当归生姜羊肉汤方 | 当归三两 生姜五两 羊肉一斤 上三味，以水八升，煮取三升，温服七合，日三服。若寒多加生姜成一斤；痛多而呕者，加橘皮二两，白术一两。加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合服之。 |
『寒疝，腹中痛，及胁痛里急者』，同样是寒疝，前面是寒疝， 这里也是寒疝。这个处方是治寒疝的平和剂，就是当寒气被去掉以后， 我们给他吃一些能大补气血的药，就是当归生姜羊肉汤了。为什么要用羊肉呢？大家注意观察猪肉、牛肉，还有羊肉。羊肉的脂肪越烧油就越浓，羊肉跟猪肉不一样，牛肉熬太久，涩涩的会干掉，羊肉你熬熬看，就不会。我们取羊肉是因为它有非常丰富的油脂，当归本身又是有油脂，当归黏黏的就是天然油脂，加生姜下去可以开胃气又健脾， 所以羊肉当归和生姜煮在一起是大补气血的药。因为之前就有寒疝， 使得所有的脏腑功能都缓下来了，营养根本就无法被身体受纳，自然血就亏损了。刚开始血亏了的时候，病人肠胃都还是冷的，当归生姜羊肉汤吃下去，拉出来也将是当归生姜羊肉汤，嘴巴吐出来的还是羊肉，拉出来也是羊肉，可能还有很香的味道。这种情况之下你给他再好的药他也不吸收，这时候就该先给他大鸟头煎，等到寒去热回后， 病人必曰：「哇!肚子好饿喔。」此时让病人喝当归生姜羊肉汤，张仲景就是这个意思，此二方时常是配合在一起用的。煮法是『右三味， 以水八升，煮取三升』，『若寒多加生姜』，『痛多而呕者』，加橘皮、白术、生姜。一般我们在抓药的时候哪有这么复杂？我们吃补的时候还要加这些？不需要的。我们可以加一个生附，或者人多一起吃时， 我们可以加两个或是三个生附下去一起煮。当归生姜羊肉汤里面加生附，生附会行走全身经脉，此时羊肉汤一下到肚子里面，生附就会将之带到全身，于是身体马上就热起来。当归和羊肉都入血分，入到脏里，当归可将脏里面所有的湿都清出来，所以如果冬令时节我请你吃当归生姜羊肉汤，吃下去以后你马上去上厕所，你要感谢我将你的里寒逼出来，很多身体隐藏有劳症的人都会立刻上厕所。 这是很好用的一个汤剂，大家可以在当归生姜羊肉汤旁边写一句 「病人寒多造成的血虚用之」。平常遇到病家有血虚时，我们可以直接吃补血的药，像四物汤之类，而血虚同时兼有寒症时，我们就要用当归生姜羊肉汤。补血的药有很多，像我们的当归建中汤也是补血的药，四物汤也是补血的药，我们用当归、黄耆二味药配合在一起就是补血汤，剂量是当归五钱、黄耆二两，用一比四的比例，这也可以帮助病人补血，但是都无法同时去寒。而今病人寒多又有血虚，此时只有我们的当归生姜羊肉汤可以补到病家，这是继乌头煎之后时常要用到的处方。
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| 141 |
[金匮要略]
141 寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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141寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。 乌头桂枝汤方 乌头桂枝汤方 | 乌头五枚 上一味，以蜜二升，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之，令得一升后，初服五合，不知，即服三合；又不知，复加至五合。其知者如醉状，得吐者为中病。 |
为什么叫『抵当』？千万不要以为要开抵当汤给病人吃，应该说成「只有」乌头桂枝汤可以治。抵当是北方人讲话的口语，是唯有乌头桂枝汤可以吃的意思。这乌头桂枝汤是针对表里俱病，表里都有寒时用的。如果是表寒兼有肺的里寒时，就是小青龙汤证，如果表寒兼到腹寒时，我们就只有乌头桂枝汤可用。 大家看此处的制作法按照字面解释是，乌头『右一味』由蜜来煮，『减半』，把滓去掉以后，就是把前面的乌头渣去掉，然后跟桂枝汤煮在一起，这种煮法是不正确的，我在下段会详细说明。初服了五合以后，没感觉，如果再服了三合仍不知，再加到五合，就是加重剂量了。如果喝了以后就头昏而且又吐津液出来时『如醉状，得吐者为中病。』就是药力到病灶所在。这种服用法很危险，大家请注意我后段的说明。 这个汤证必是表里俱病，一定是表有桂枝汤证，里又有寒症，里寒大部分是在肠胃、下焦的寒。这乌头桂枝汤用在治疗寒疝，寒疝就是肠子里面寒掉了，会造成绕脐痛，四肢冷冰。如果兼有桂枝汤证时， 就是乌头桂枝汤证了，不要错用成大乌头煎。如果要用乌头桂枝汤， 需要注意剂量，像我这种体格，我们可以桂枝用三钱、白芍用三钱， 鸟头加重，把鸟头加重到一两一剂。 大家请注意这段说明，鸟头要入药之前必须先煮过，中医过去的乌头入药，一定是先把乌头汤煮出来，先用三碗水煮成一豌，煮的很浓的乌头汤以后，将乌头渣过滤掉后，再把乌头汤跟二碗同等量的蜂蜜混合在一起后再煮过，熬成二碗备用。桂枝汤是另外煮过，用六碗水煮成二碗，吃之前再放一汤匙乌头蜜到桂枝汤里面去，混合均匀后再服。乌头渣过滤出来以后，还没有入蜂蜜之前，乌头渣就已经丢掉了。这种服用法可以治疗现代所谓的类风湿关节炎，不但可以止痛， 甚至于可以让已经变形的关节都恢复回原来的样子。 由于附子已经散走的很快，乌头走的势必更快，所以要用蜂蜜， 除了解鸟头的毒以外，蜂蜜最主要的功能是让乌头药性变缓些，不要走那么快。像这种寒疝腹中痛的症状都是里面阴寒太盛，严重时连精都会自出，所以张仲景说白精出。你如果是下焦的白精出，就像我们精漏出来没有办法自制，我们前面介绍过桂枝汤加龙骨牡蛎可以治遗精与盗汗，但如果桂枝汤加龙骨牡蛎无法治好的时候，我们就要靠鸟头桂枝汤了。诸位现在了解『疝』大部分讲的是腹痛，我们所谓的疝其范畴比西医广，我们的观念还包含有疝气，肠子坠下来也是一种疝气。一般疝气临床上治疗时，有时处方是用当归四逆汤做加减，有时是用附子汤做加减，当病因是下焦寒造成的时候可用，有时却是利用防己黄耆汤来做加减。而这里的寒疝不要跟西医的疝气结在一起，名字很类似，但是症状不太一样。
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| 145 |
[金匮要略]
145 其脉数而紧，乃弦，状如弓弦，按之不移。脉弦数者， 当下其寒。脉紧大而迟者，必心下坚。脉大而紧者，阳中有阴，可下之。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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145其脉数而紧，乃弦，状如弓弦，按之不移。脉弦数者， 当下其寒。脉紧大而迟者，必心下坚。脉大而紧者，阳中有阴，可下之。 这里讲的是用脉症来决定到底可不可以攻下。比如说『脉紧大而迟者』就是脉很强硬，而迟代表寒，紧代表实，这是大黄附子细辛汤证。这个条辨里面最主要是张仲景后面讲的『阳中有阴』。我们中医看病最怕是纯阴症出现阳脉，或者是纯阳症出现阴脉。比方说病人的精神已经萎靡了，差不多只剩奄奄一息，此时摸病人的脉却跳的很快， 这就很危险了。所以中医是希望看到病人身体很虚弱，然后脉也很弱， 这就是脉症相合。真虚是不可以攻下的，因为病人已经很虚，阳已经脱了，再攻就危险了。如果摸病人的脉虽寒但还有实脉时，就是还可以用攻下法的时候。这个条辨最重要就是要大家学会如何掌握阳中有阴，或者是阴中有阳的辨症。如果是极阴的症状，病人极虚寒，身体手脚都极端冰冷，连吐出来的气都是冷的，又下利清谷、嘴巴吐白沫出来，一派阴寒的现象，结果你摸病人的脉还是一息四至，表示这不危险，因为阴中有阳。如果是阳症中出现实的脉，就是『阳中有阴， 可下之』，或可发表等等。简言之，我们只要察到病人元气还在，就可以攻下。
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| 146 |
[金匮要略]
146 问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。下利不欲食者，此有宿食，当下之，宜大承气汤。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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146问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。下利不欲食者，此有宿食，当下之，宜大承气汤。 大承气汤方 大承气汤方（见痉病） | 大黄四两，酒洗 | 厚朴半斤，炙去皮 | 枳实五枚，炙 | 芒硝三合 | 上四味，以水一斗，先煮枳朴，取五升，去滓内大黄，煮二升，去滓内芒硝， 更上微火一两沸，分温再服，得下利，余勿服。 |
『问曰：人病有宿食，何以别之？』宿食就是指停滞在身体里面食物没有排掉。如何去辨症呢？张仲景就说：「我们有好几种辨症方法」。首先说：「摸脉就可以知道」。如果病人的『寸口脉浮大，按之反涩』，什么叫寸口脉浮而大？寸口的脉代表上焦的脉，如果你摸到病人寸口的脉形很浮又大，代表上焦非常的热。结果你『按之反涩』就是重按到骨边的时候，脉变得很涩，骨边脉代表里、代表下焦、也代表阴。按到阴位时脉变得很涩，代表没有力、代表里面的阴不足。中医讲的阴是指我们身体里面的津液，里面津液不够，上焦又热，『尺中亦微而涩』，这代表下焦虚掉，就是阴液不足。所以『故知』，可以知道这个人一定有宿食堵在里面。我们的食物残渣要排掉就是靠津液，就是阴津，肠胃能够蠕动，就是靠阳。现在阳浮在上面，下面的津液又不够，所以宿食就堵在里面，此时是『大承气汤主之』。『脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈』，也是大承气汤证。这里是说还有一种脉摸到『数而滑』，也是大承气汤证，只是程度不一样而已。这是刚开始的大承气汤证，摸到病人的脉，速度跳得又快、又滑利， 这也是实症，表示有宿食，可用大承气汤。 『下利不欲食者，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。』我们大承气汤有时候可治下利。有的病人肚子一直在下利，我问他：「你想不想吃东西？」为什么要问这个？因为病人下利时，会把营养都同时排掉，照理说他要吃东西的，但是病人不吃，为什么会如此？就是肠胃有宿食堵到了。原因是大便非常的硬，一块一块的阻塞在大肠里，由于塞满大肠，于是食物的残渣无法通过，只有食物里面的水顺着旁边的缝隙渗透出来，所以会有下利的现象出现，这种下利的现象，是因为宿食所引起的下利。以上的这三个症状都是大承气汤证。其实要确定有无宿食的方式很简单，让病人舌头伸出来，一看舌苔很黄又是干的，因为阳明证一定会燥热，肚子里面有宿食的时候，午后一定会潮热，心情烦躁，阙上痛，这就是大承气汤证，不用摸脉都可以知道。
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[金匮要略]
147 宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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147宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。 瓜蒂散方 瓜蒂散方 | 瓜蒂一分，熬黄 赤小豆二分，煮 上二味，杵为散，以香豉七合，煮取汁，和散一钱匕，温服之，不吐者少加之，以快吐为度而止。 |
中医的观念里面胸腔到横膈的地方，这个部位叫上焦，从鸠尾穴到肚脐的地方，这个叫中焦，肚脐以下腹部这边，就是下焦。如果病在上焦就是膈上，中医的观念要用吐法来治，但是给药之前我们必须先确认是有实阻塞在里面，虚就是没有东西，虚症不可用吐法，一定要有东西我们才会采吐法。如果上焦实就是病在上面，我们从嘴巴吐出去是最快的治疗法。我们中医没有开刀，我们只能利用管道，不管是利用嘴巴吐出来，还是鼻子擤出来，或者是皮肤发表发出来，或者是大小便排出来，我们不可能挖个洞让你排出来，中医是不赞成这样子。所以病在横膈上，我们就取吐法。如果病在下焦取攻下，利尿或者是通大便。如果病在中焦，我们可吐、可下，看是吐还是下比较好， 由临症时来做决定到底是用吐法还是用下法。有的时候，病人本身不是实症，是湿很盛，又集中在中焦，「老师，他是湿。」既非食物也非痰，是湿哽在里面怎么辨症呢？这时让病人将舌头伸出来，黄黄厚厚黏黏的，就是中湿很盛。这种湿该怎么处理呢？张仲景出了一个乌梅丸方，就是用苦温来化去湿，就是乌梅丸的功效所在。湿如果很盛停在中焦，会造成肠胃蠕动变缓，于是食物在里面坏死掉，肚子就会生虫，所以乌梅丸也可以祛除寄生虫，没有虫也可以吃乌梅丸，就是利用苦温把中焦的湿化掉。乌梅丸还可以治疗久利，湿在中膈，湿太多之后会慢慢的渗透出来，结果病人只要心情一紧张，就会下利，大便都是溏的。一般下利后人会虚掉，而病人没有虚，精神又很好，又能吃东西，这就是中湿，也是乌梅丸证。 如果『宿食在上脘，当吐之』，其实不单是指宿食，所谓宿食是吃东西哽在胸腔，我们采用吐法。遇到小孩子被铜板哽到，也该用吐法。或者是痰饮很多在胸腔里，我们也可以采用吐法，把痰吐掉。如果说你治疗一位小孩子，结果发现到他肺里面都是痰，而小孩子又不会吐，这个时候我们可以用药去让他吐，但是用吐剂之前，我们一定要确定是上焦实，我们才会用吐剂，虚不可吐。吐剂是用瓜蒂散，瓜蒂的味道本来就会让人想吐，加入赤小豆是因为上焦有痰饮时，同时一定会有很多湿在里面，所以用赤小豆来除湿，瓜蒂来取吐。有时候瓜蒂不好找、大家可以用很浓的盐汤，病人一喝下去就吐出来了，一样会有吐的效果。
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[金匮要略]
148 脉紧如转索无常者，有宿食也。脉紧，头痛风寒，腹中有宿食不化也。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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148脉紧如转索无常者，有宿食也。脉紧，头痛风寒，腹中有宿食不化也。 『脉紧如转索无常者，有宿食也。』这是由脉症来确定病人肚子里面有没有宿食，还有腹诊法也可以协助我们做判断。腹诊时怎么知道病家有没有宿食在肠子里？可查肚脐两边的天枢穴，还有中脘穴， 还有关元穴等，这些是我们指压的地方。如果有宿食在肠胃里面，一压中脘，病人就很痛苦，这是调胃承气汤证，天枢穴有压痛，就是大承气汤证，如果在关元穴有压痛的话，就是小承气汤证。只要是承气汤证，病人都是拒按的。如果你遇到哑巴时：「老师，他不会讲话。」他痛也讲不出来，没有关系的，你看他的表情就知道了，如果按他腹部时他的表情很开心，就是虚症因为喜按，一压就可以晓得虚实。 『脉紧如转索无常者』，脉会转索是因为宿食堵在肠子里面，会让肠胃的里面津液干掉。我们的血脉能够补充起来，就是靠我们肠胃里面吸收的营养来充实的，当你的肠胃充血时又同时遇到里面有宿食堵到，这时脉气来的就很不正常，脉形会如转索而无常态。 『脉紧，头痛风寒，腹中有宿食不化也。』有的时候摸病家的脉绷得很紧，结果病人是头痛，如果同时有浮脉，这时就是麻黄汤证或是葛根汤证，病在太阳。如果病人没有类似像风寒的症状，就是腹中有宿食了。所以肚子里面有宿食的时候，也会产生头痛。现在西医的肠胃科与脑神经科是分开来的，一个便秘引起的头痛给脑神经科看， 就查不到原因，他们无法想像是便秘引起的头痛。我们治疗这类头痛， 一剂大承气汤头痛就好，如果跟感冒的头痛做比较时，感冒引起的一定是两侧头痛，或者是全头痛，可以用葛根汤或者是小柴胡汤。如果是阙上痛，就是标准的宿食所引起的头痛。这类头痛一定是正眉毛中间的地方痛，这些都是协助我们来确定病人到底有没有宿食的方法。
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| 149 |
[金匮要略]
149 肺中风者，口燥而喘，身运而重，冒而肿胀。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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五藏风寒积聚病脉证并治第十一 过去所有的经方家都晓得，伤寒金匮本来就是一个断简残篇的古籍医书，而其中又以这一篇里面得条辨散失的最多，可是又最重要。为什么会散落？其中有许多原因，有时因为人心太坏，将最优质的部份偷走，或者是只传子不传的恶习，或是战乱的原因，于是变成断简残篇，自伤寒杂病论分成伤寒与金匮二书以来就不是很齐全，所以研究这篇时要稍微体谅一下张仲景。至于以后我们可不可以按照张仲景的本意写出来，这就要经过很多的临床经验我们才能知道，大家在读这篇之前要有一些概念。过去很多北派的经方家把这篇当成宝，一直在研究，实际上本篇失落掉很多条辨。也有的经方家认为说:「这篇失落很多条辨，我们不要在乎它，因为方子也不多。」实际上诸位还是要研究一下较好。 149肺中风者，口燥而喘，身运而重，冒而肿胀。 从这里开始，我教各位如何读伤寒金匮，这是最深的一篇，也是最浅的一篇，首先看『肺中风』。风，我们不管身处何处，只要风进到身体里面就一定会产生热，而设计桂枝汤的目的是祛风邪，所以它可以治病人有发热现象。心肺的地方本来就是阳气的出入所在，因为上焦本来就是很热之地。内经云：上焦如雾。意思是水气蒸发起来就像雾气一般，然后升到头顶上，再慢慢宣泄下来，这是常态。在这个状态之下，当肺中到风时，风吹火更旺，于是就热上加热，就好像整个胸腔里没有云，太阳直接照射一样，在高热状态之下是没有水分的， 因此第一个呈现的症状是口燥而喘。因为热气主上升，就像热气球会上升一般，于是肺就胀起来，因此病人会喘，这种喘是横膈膜上去后下不来导致的。『身运而重，冒而肿胀。』当肺中风时肺里面太热，热气会冲到脑部里面，于是就会头昏眩，有时候走走路就会摔倒。还有中医的五脏学说认为，脾主四肢、主肌肉，照理说肺津的来源是靠脾土，也就是说肺的津液是靠脾土运化食物以后再交给肺的。现在整个肺向上升，而脾的湿土停滞在中、下焦一带，没有办法跟着升上去， 这就是肺中风造成脾土没有办法生金，于是湿就停在中焦，所以出现『身运而重』的症状，就是一动就觉得身体很重，表示是脾脏出问题， 而实际上是肺先中风才造成这样的。一旦脾脏运化后没有办法将津液交给肺，这些湿就会停滞累积在中焦与肌肉里，病人就会感觉到身体肿胀。因为脾主腹，又主肌肉，所以外症看起来全身会肿胀，肚子也会肿起来，实际上是肺中风造成的身重。
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