147宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。
瓜蒂散方
瓜蒂散方 |
瓜蒂一分，熬黄 赤小豆二分，煮 上二味，杵为散，以香豉七合，煮取汁，和散一钱匕，温服之，不吐者少加之，以快吐为度而止。 |
中医的观念里面胸腔到横膈的地方，这个部位叫上焦，从鸠尾穴到肚脐的地方，这个叫中焦，肚脐以下腹部这边，就是下焦。如果病在上焦就是膈上，中医的观念要用吐法来治，但是给药之前我们必须先确认是有实阻塞在里面，虚就是没有东西，虚症不可用吐法，一定要有东西我们才会采吐法。如果上焦实就是病在上面，我们从嘴巴吐出去是最快的治疗法。我们中医没有开刀，我们只能利用管道，不管是利用嘴巴吐出来，还是鼻子擤出来，或者是皮肤发表发出来，或者是大小便排出来，我们不可能挖个洞让你排出来，中医是不赞成这样子。所以病在横膈上，我们就取吐法。如果病在下焦取攻下，利尿或者是通大便。如果病在中焦，我们可吐、可下，看是吐还是下比较好， 由临症时来做决定到底是用吐法还是用下法。有的时候，病人本身不是实症，是湿很盛，又集中在中焦，「老师，他是湿。」既非食物也非痰，是湿哽在里面怎么辨症呢？这时让病人将舌头伸出来，黄黄厚厚黏黏的，就是中湿很盛。这种湿该怎么处理呢？张仲景出了一个乌梅丸方，就是用苦温来化去湿，就是乌梅丸的功效所在。湿如果很盛停在中焦，会造成肠胃蠕动变缓，于是食物在里面坏死掉，肚子就会生虫，所以乌梅丸也可以祛除寄生虫，没有虫也可以吃乌梅丸，就是利用苦温把中焦的湿化掉。乌梅丸还可以治疗久利，湿在中膈，湿太多之后会慢慢的渗透出来，结果病人只要心情一紧张，就会下利，大便都是溏的。一般下利后人会虚掉，而病人没有虚，精神又很好，又能吃东西，这就是中湿，也是乌梅丸证。
如果『宿食在上脘，当吐之』，其实不单是指宿食，所谓宿食是吃东西哽在胸腔，我们采用吐法。遇到小孩子被铜板哽到，也该用吐法。或者是痰饮很多在胸腔里，我们也可以采用吐法，把痰吐掉。如果说你治疗一位小孩子，结果发现到他肺里面都是痰，而小孩子又不会吐，这个时候我们可以用药去让他吐，但是用吐剂之前，我们一定要确定是上焦实，我们才会用吐剂，虚不可吐。吐剂是用瓜蒂散，瓜蒂的味道本来就会让人想吐，加入赤小豆是因为上焦有痰饮时，同时一定会有很多湿在里面，所以用赤小豆来除湿，瓜蒂来取吐。有时候瓜蒂不好找、大家可以用很浓的盐汤，病人一喝下去就吐出来了，一样会有吐的效果。