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0 辨霍乱病脉证并治
注释
译文
倪海厦
学习
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1 问曰:病有霍乱者何? 答曰:呕吐而利,是名霍乱。
注释
译文
倪海厦
学习
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霍乱之名始见于《汉书·严助传》,其言夏月暑时呕泄霍乱之病相随属者是也。此病南方为患,北方罕见,盖因地气之湿,遇天之阳气外张,互相蒸之,逼人汗泄太过,导致血热而燥渴,于是在饱食之后又食冷物,于是湿热不得外出,宿食不化,浊气上升故吐,清气下降故泄,肠胃不适,因而吐泄不止,由此可知霍乱之名,就是指吐泄不止之证也。
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2 问曰:病发热,头痛,身疼,恶寒,吐利者,此属何病? 答曰:此名霍乱。霍乱自吐下,又利止复更发热也。
注释
译文
倪海厦
学习
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这段的目的是要后学者能区分出太阳伤寒与霍乱是不同的,如果出现表里并病时,应先治里症,然后再解表症。像发热、头痛、身疼、恶寒这些是太阳伤寒无疑,而现在兼有呕吐与下利,这是表里皆病的现象,这也可以称之为『霍乱』。遇到这种情形时,要先治霍乱之吐下症,等到吐利好了,如果出现发热等太阳证时,再去治表。
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3 伤寒,其脉微涩者,本是霍乱,今是伤寒,却四五日至阴经,阳转入阴,必利,本呕下利者,不可治也。欲似大便而反失气,仍不利者,此属阳明也,便必鞭,十三日愈。所以然者,经尽故也。
注释
译文
倪海厦
学习
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伤寒之症如脉微涩者,这是四逆汤证,病家是因为心阳不振,导致寒水不能气化造成血寒于体内,病原是来自霍乱,而今有伤寒之症, 因此用麻黄汤之类无法治好,失治后三周左右,病由阳入太阴,就会下利,此时还有上热未去,无法给予热药,故不可施治。等到阳热自回后,大便转燥而利止,即排出矢气,这时就是阳明证,其便必硬, 二周内会好,这是因为阳明经尽止于二周。
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4 下利后,当便鞭,鞭则能食者愈。今反不能食,到后经中颇能食,复过一经能食,过之一日当愈。不愈者,不属阳明也。
注释
译文
倪海厦
学习
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下利之症如转热后,大便必硬。如果大便硬而胃口好,这是回到阳明证,表示自己会痊愈的,不需要治。但是如果病人没有胃口,就要等十三日,之后病人能开始吃食物以后就会好了。如果没好,就表示病不在少阳与阳明,可能已经入里了。 |
5 |
5 利止,恶寒脉微,而复利,亡血也,四逆加人参汤主之。
注释
译文
倪海厦
学习
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四逆加人参汤方 四逆加人参汤方 | 甘草二两,炙 干姜一两半 附子一枚,生用去 人参一两 皮,破八片 四逆汤内加人参一两,余依四逆汤服法(上三味,呚咀,微火煮取一升二合,去滓,分 温再服。强人可大附子一枚,干姜三两。) |
如果下利停止,病人又出现恶寒脉微小无力,之后又开始下利时, 就表示病人血寒了,此时救逆的处方就是四逆加人参汤了。四逆汤是温阳救逆第一方,功能起死回生,多使用于心脏衰竭之危症时。此处之失血,并不是真的贫血,而是血寒,所以不用当归、川芎、白芍之类的补血药物。
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6 |
6 霍乱,头痛,发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之,寒多不用水者,理中丸主之。
注释
译文
倪海厦
学习
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理中丸方 理中丸方 | 人参 甘草 白术 干姜各三两 上四味,捣筛为末,蜜和为丸,如鸡子黄大,以沸汤数合,和一丸研碎,温服之。日三四服,夜一服,腹中未热,益至三四丸,然不及汤,汤法以四物依两数切,用水八升,煮取三升,去渣,温服一升,日三服,若脐上筑者,肾气动也,去术加桂四两。吐多者,去术加生姜三两。下多者,还用术。悸者,加茯苓二两。渴欲得水者,加术,足前成四两半。腹中痛者,加人参,足前成四两半。寒者,加干姜,足前成四两半。腹满者,去术加附子一枚。服汤后如食顷,饮热粥一升许,微自温,勿揭衣被。 |
病人霍乱吐利不止时,出现头痛、发热、身体疼痛、病家多热又欲饮水者,给予五苓散。如果是寒多而不饮水者,表示里寒湿重,此时给予理中丸服。 伤寒治则是当有表症时,必先解表,而今有伤寒症但兼具吐利时, 就不可解表。五苓散之功在能将表之寒水引回体内,再自小便排出, 使得新水能取代旧水,故能止渴。理中丸能去里寒湿同时补足肠胃的津液,是治疗肠胃寒湿之主要处方。
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7 |
7 吐利止而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和 之。
注释
译文
倪海厦
学习
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这里是说里症之吐利好了以后,如果病家还有身痛等表症时,我们就该帮他解表,解表用桂枝汤就可以了。 |
8 |
8 吐利汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆汤主之。既吐且利,小便复利,而大汗出,下利清谷,内寒外热,脉微欲绝者,四逆汤主之。
注释
译文
倪海厦
学习
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里阳不守而上浮,就会呕吐而且汗出。阴寒内结,就会下利而恶寒。这是水气盛血衰之症,于是造成四肢拘急而且冰冷的现象,这是四逆汤证。 病家又吐又下利,照理说应该津液已经失去,然而小便还有,又出大汗,甚至于还下利出未消化的食物,这是里真寒、外假热的症状, 其脉微小欲绝之象,此为脉症相合,易治之症,是标准的四逆汤证。 |
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9 吐已下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,通脉四逆加猪胆汁汤主之。
注释
译文
倪海厦
学习
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通脉四逆加猪胆汁汤方 通脉四逆加猪胆汁汤方 | 甘草二两,炙 | 干姜三两,强人可四两 | 附子大者一枚, 生去皮,破八片 | 猪胆汁半合 | 上四味,以水三升,煮取一升二合,去滓,内猪胆汁,分温再服,其脉即来,无猪胆, 以羊胆代之。 |
遇到吐到已经无可吐,下利到已经无可利的阶段时,病人必虚汗出不止,因为里阴已极虚,无法固阳,因而仅存之阳外出,故可见汗出,此时四肢已经无阴可以滋润,又无阳可以伸屈,所以四肢会拘急不解,脉当是微细欲绝,这是通脉四逆汤加猪胆汁汤证。
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