| 314 |
314 下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必圊脓血。
注释
译文
倪海厦
学习
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314下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必圊脓血。 这种是属于即时性的下利，不是慢性下利。当突然间下利很严重的时候，『寸脉反浮数』，此时寸脉反而又浮又数，这代表胸腔里很热。再加上『尺中自涩』，涩脉就是血不足，我们在尺脉位摸到涩脉，代表下焦血又伤到了。当我们固守阴的阳受到热时，这热一直没有去， 最终就会伤到血分，血就会离经叛道，此时我们就知道病人会下利脓血。
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| 315 |
315 下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。
注释
译文
倪海厦
学习
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315下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。 病人出现下利清谷的症状，有的人会持续几年之久。美国医院里面一位小儿科医师就是这样，下利清榖已经有五年之久了，可是最近六个月他受不了了，一天要跑十几次厠所，六个月都没有办法出去渡假，带著尿布如何去渡假呢？结果只好到我诊所来治疗。下利清谷， 代表肠胃里虚寒了，病人陈述的症状是说：『我一直感觉到东西没有办法待在胃里面，吃下去就跑出来，很难过。』这就是所谓的下利清谷，这时病人里寒很盛，我们应该开温里的药给他才对，因为发表药是攻表阳被寒约束时用的。如果里寒重时你用发表的药，会让表虚掉而里寒外出，就会感到腹胀满，这种是虚胀，不是实胀，是气闷在那里不能动，因为阳气被发表药发掉了，所以肚子会胀满。像遇到这种情形，病人下利清谷，你要开大剂的温中药物给病人服用。像真武汤， 我们重用炮附子，干姜甘草跟真武汤放在一起，因为真武汤可以利尿利出小便，利不止时我们会去利小便，把里面的水从小便导出来，要将里面的寒去掉我们必须再加别的药才行，一般来说我们都是给病人真武汤服用。像这位西医师就是我使用一剂真武汤，里面重用炮附子， 重用干姜甘草，一剂下去，小便也好了，大便也好了，当场胃就热起来了。
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| 316 |
316 下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，必郁冒汗出而解，下利清谷者，其人必微厥，所以然者，下虚故也。
注释
译文
倪海厦
学习
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316下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，必郁冒汗出而解，下利清谷者，其人必微厥，所以然者，下虚故也。 下利的人『脉沉而迟』，沉代表里，迟代表寒，这是里寒很盛造成的下利。如果病人脸上红赤，身有微热，就是还有一点阳气在。大家要了解，胃的阳气平时是不会显现在脸上的，什么时候会显现在脸上呢？就是身体极虚的时候，胃里的阳气就会跑到脸上，脸上两颊就会变得比较红。这个时候『必郁冒汗出而解』，当病人的胃气上冲，冲到头部时，此时如果流汗出来，就代表阳气恢复，病情会自解。如果病人已经变成『面少赤』，胃阳往上升了，结果还是在下利清谷，这代表是虚阳，不是真正胃肠的阳，此时还在『下利清榖者』，『其人必微厥，所以然者，下虚故也。』病人会因为极度的下虚，而有点昏迷的现象出现。 这条辨简言之，就是在下利时，病人如果脸上出现红色，又同时有流汗出来，这表示是好转，病人可以不药而愈。但是有一种下利很严重，也同样会出现脸色红的，但是病人没有汗出，又有点要昏厥的现象时，这是坏病，表示病人里极虚了，这种是中医所谓的『戴阳』张仲景认为戴阳是很危险的症状，我们要特别小心才是。
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| 317 |
317 下利后，脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者，生； 脉不还者，死。
注释
译文
倪海厦
学习
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317下利后，脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者，生； 脉不还者，死。 病家『下利后，脉绝』，下利之后连脉都摸不到，加上手脚冰冷。 『啐时』，啐时应该讲是两个小时，就是一个时辰以后，『手足温者， 生，脉不还者，死。』如果脉回来了而且手脚都温起来，就活了。脉下再回来时，就是死亡了。 诸位遇到危症时，病人持续下利不止，而且是清谷，连大便都没有味道，就是里寒极盛。这时你摸他的脉都没了，病人脸色发白、嘴唇发青、四肢都冰冷掉，这个时候，吃什么都不吸收，此时你如果开的处方不对，喝桂枝汤下去，拉出来就是桂枝汤，这个时候可能你还有一次机会出手，此时要用大剂的四逆汤来救逆。生附子可以用到一个、两个、三个都没有关系，服药后手脚开始温热起来，命就救回来了。通脉四逆汤大剂的吃下去时，病家可能会拉出来七、八分，但是只有两分能够进入身体，就可以将里寒排除，这是最后的一击了。
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| 318 |
318 下利后，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜麻黄汤。
注释
译文
倪海厦
学习
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318下利后，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜麻黄汤。 『下利后，腹胀满』，病家下利后，肚子反而会胀满，表示里寒很盛。寒跟热不一样，热是拒按，按下去就痛，这是大便堵在里面造成的胀满。寒很盛时肚子也是胀的，但是你按他肚子时却是软的，压下去病人感觉很舒服，但是你摸病人皮肤都是冰的。『身体疼痛』代表有表寒。有表寒时身体骨节还有肌肉都会痛。这个条辨建立了一个原则，就是当病人有里寒时，如果同时又得到感冒，遇到这种情形张仲景认为应该先温里后再攻表。温里用四逆汤，攻表用麻黄汤或桂枝汤， 如果有汗就是桂枝汤证。如果是?黄汤证，就有恶寒、无汗、全身骨节痠痛的症状。
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| 319 |
319 下利，三部脉皆平，按之下心（注：原文如此，但《金匮玉函经》为心下）坚者，急下之，宜大承气汤。
注释
译文
倪海厦
学习
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319下利，三部脉皆平，按之下心（注：原文如此，但《金匮玉函经》为心下）坚者，急下之，宜大承气汤。 这条是说热实有时也会引起下利。热实的下利，平常我们常见到的多发生在夏天，夏天时天气很热，再加上运动的时候流汗很多，使得津液丧失很快。我们流出来的汗是肠胃里面的津液，津液丧失很多之后，大便就会很干燥，当干燥的大便将大肠阻塞住后，旁边的缝隙只有水可以通过，于是就会渗出来，病人看起来是下利，拉出来很多水，但是却仍是大承气汤证，这就是我常说有时病人的下利是因为便秘而引起的。有的学生会弄错，因为都是下利，就会问：「老师，下利有时候是四逆汤证，跟大承气汤证刚好相反，一个要温里一个攻里， 怎么来区分呢？」大家不用担心，绝对不会错的，只要看看舌苔就知道了，大承气汤证的舌苔都是黄干而且厚的，四逆汤证的舌苔整个都白白厚厚的，就是里寒很盛。寒利都没有味道的，你问他：「先生你大便臭不臭？」「很奇怪，我的大便没有什么味道。」，这就是寒利， 有的人说：「我的大便臭死了。」这个就是热实造成的下利，这些都是我们开方时所依照的症状。
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| 320 |
320 下利，脉迟而滑者，实也，利未欲止，急下之，宜大承气汤。
注释
译文
倪海厦
学习
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320下利，脉迟而滑者，实也，利未欲止，急下之，宜大承气汤。 『下利，脉迟而滑者，实也』这个是由脉诊来得知虚实。当病人下利时如果出现迟脉，但是很实很滑，脉滑是上下流动样，流得很快就是滑脉，代表里实还很盛，就是大承气汤的脉证，重按下去脉跳得更强就叫做里实盛。里虚就是重按脉后脉就没了，大承气汤证因为有大便堵在里面，自然按压下去脉就跳得更紧，越压反弹力就越强，这就是里面有实。里面没有东西就是虚，里虚的时候按脉时摸不到脉， 有时按到骨边都摸不到脉。里实很盛的时候如果『利未欲止，急下之， 宜大承气汤。』所以遇到热实下利时，我们还是要用大承气汤。
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| 321 |
321 下利，脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。
注释
译文
倪海厦
学习
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321下利，脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。 这就是有宿食停在身体里面，大承气汤证一定有腹痛、拒按的现象。如果病人是缓痛，就是一阵阵隐隐作痛感，按到时很舒服，像这种就是我们前面提到的附子汤证、理中汤证、四逆汤证等。如果痛的很厉害又拒按，这种都是承气汤证，必须攻下病才会好。
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| 322 |
322 下利已瘥，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。
注释
译文
倪海厦
学习
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322下利已瘥，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。 大承气汤（见痉病） 『下利已瘥』，到某年某月某一日又发了，这是因为『以病不尽故也』。『当下之，宜大承气汤。』没有将宿便清除干净而又再犯同样毛病，结果还是大承气汤证。
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| 333 |
333 下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。
注释
译文
倪海厦
学习
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333下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。 小承气汤方 小承气汤方 | 大黄四两 枳实三枚 厚朴三两，炙 上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服，得利则止。 |
谵语就是胡言乱语，自己不知道自己在讲什么。如果病人是女人， 特别要小心问她：「月经来了没有？」十四岁以下五十岁以上不要问， 如果是一般的少妇、小姐、少妇或者是妇人，你就一定要问。因为女子热入血室也会发谵语，大便堵到也会发谵语。两种检查方法，一种是压压她的肚子，如果是大便堵在肠子里面，你一压，她眉头一皱， 就是拒按，这就是阳明燥实引起的谵语。如果你压下去她说：「嗯! 好舒服。」这是喜按，我们就知道是小柴胡汤证，这时候可以针肝经的期门穴。但如果是大承气汤证，也会发谵语，所以你要分辨出这两个的不同处。摸脉也可以区分出来，如果是大承气汤证，尺脉摸上去一定是很滑很实。如果是月经来潮时的热入血室，造成病人谵语，由于月经是从胸阳生化而成的，所以脉会从寸部往尺部去，寸脉的脉会两边跳，然后一个手指摸到尺脉，一个手指摸到寸脉，就会感觉到寸脉的跳动会向尺脉去，而且是弦数的脉，就可以知道女孩子月经来了。『下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之』小承气汤症状比较轻，大承氯汤证一定比较重些。
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