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179 脉浮而细滑，伤饮。脉弦数，有寒饮，冬夏难治。脉沉而弦者，悬饮内痛。病悬饮者，十枣汤主之。
注释
译文
倪海厦
学习
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179脉浮而细滑，伤饮。脉弦数，有寒饮，冬夏难治。脉沉而弦者，悬饮内痛。病悬饮者，十枣汤主之。 十枣汤方 十枣汤方 | 芫花熬 甘遂 大戟各等分 上三味，捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣十枚。取八合，去滓，纳药末，强人服一钱匕，羸人服半钱匕，平旦温服之；不下者，明日更加半钱匕。得快利后，糜粥自养。 |
我们摸到病人的饮脉都是细细的一条，饮跟水肿病不一样，饮是痰和水的混合体，饮出现在我们身上某个部位时，脉摸起来就是细细的，因为饮的力量比较大，把血脉压住，所以当摸到这个脉时，我们就知道病人伤于饮。『脉弦数，有寒饮，冬夏难治。』如果摸到脉是弦脉，这本来就是寒脉，是属于有水的脉，为什么是『冬夏难治』？因为冬天是大寒的时节，夏天是大热的季节，此时气候偏盛于太寒或过热。我们治疗饮病都是使用比较温热的药。气候太冷时，身体会收缩的较紧密，此时我们用温性的药就没有办法将饮完全温化掉，所以在冬天治疗这种病的时候，往往还会有部分的饮停留在身体里面，没有完全被清除掉。夏天大热的时候，而这些药本来就很热，热遇到热， 药力就会分散，所以说都不是很好的治疗时机。你说：「老师，那冬天夏天就不用治？」不是的，现在我们的空调设备都很好，有时候外面是冬天，里面有暖气来控制，气温是春天，所以还是可以施治的。 『脉沉而弦者，悬饮内痛。病悬饮者，十枣汤主之。』悬饮的意思是指我们肺的下方都是水，就是水已经入肺了。肺是华盖，在我们人身上最上面的脏就是肺，水停在肺里面，会让肺泡里面充水，于是就悬在空中，所以被称做悬饮。肺本该像个气球，里面充满了气，可是气里面却有很多的水分在里面，正常的肺水是气化的水，就是像蒸气一样热，而不是冷水，一旦成为冷水，就会成为水饮停在里面。有时是外伤造成的肺积水，就是肺受伤以后引发的积水，还有一种是因为内伤造成的，一个人思虑太重。思有两种，一种是正常的思，我们在读书时多思考，问题都可以解决。一种是坏人的思，一天到晚给儿子制造问题的妈妈，要儿子选择是妈妈重要？还是媳妇重要？然后这个婆婆一天到晚就在那边想，日久就会变成十枣汤证。还有喜欢到处搬弄是非的人，这种人非常的多，这种人也会得到十枣汤证，原因是坏心思造成的。伤寒论里面有介绍过十枣汤，十枣汤是甘遂、芫花、大戟等份使用。这个药要在清晨六点钟，卯时的时候吃。因为卯时就进入大肠，肺与大肠相表里，清晨的时候吃，不要晚上吃，吃的时候一定要用红枣炖浓汤给病人空腹吞下。以我们现在标准的剂量来说的话，用我们吃饭的汤匙来量，瓷的汤匙一平匙就足够了，不要一高匙， 太过了会让整个肺水都被排除。十枣汤我们平常壮汉喝的剂量是一个平匙，如果遇到老太太比较瘦比较小的，差不多半匙就足够了，介于老太太跟壮汉中间的就用四分之三匙量，余依此类推。差不多六点钟吃完后，到十点半、十一点钟左右药力就没有了。悬饮的十枣汤证时， 病人大小便都很少了，此时病人已经但坐不得卧，就是只能坐，没有办法躺下去了，整个胸腔里面都是痰和水混合在一起。十枣汤喝下去以后，约半小时左右，你站在病人旁边，就会听到像打雷的声音般， 这样「轰!轰!」肚子里面好像雷鸣般的很大声，咕噜咕噜的。然后就看到他往厕所冲，要特别找一个厕所屁股可以坐在马桶上，嘴可以吐到洗手台里的厕所，这样上吐下泻都可以同时被接到，因为服药后是上吐下泻一起来的，不注意会喷的到处都是，吐完以后他会说：「啊! 没事了。」出厕所以后，过一下又要进去，大概一个早上跑个六次到七次，跑完以后水就全部清干净了。吃完十枣汤以后，等药力过去就要喝稀饭来养胃津，我们也可在稀饭里面放点红枣，让稀饭更黏一点， 可以较快的产生出胃的津液。一定要用红枣汤来吞服十枣汤，因为这几味药是硷性的药。如果没有喝红枣汤，而直接吃粉剂下去的话，胃一定伤到，因为它是强硷性的药，会跟胃酸中和掉，胃就会很难过。悬饮的病人，脉一定是沉而且弦，沉脉代表病在里，弦脉代表是水也代表是寒。所以如果摸到脉是沉又弦，就代表里面有水、里面有寒了。
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180 病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。
注释
译文
倪海厦
学习
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180病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。 大青龙汤方 大青龙汤方 | 麻黄六两 杏仁四十个 | 桂枝 大枣十二枚 | 甘草各二两 石膏如鸡子大一枚 | 生姜三两 | 上七味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫纳诸药煮取三升，去滓，温服一升，取 微似汗，汗多者温粉扑之。 |
小青龙汤方 小青龙汤方 | 麻黄去节 细辛 | 芍药 桂枝各三两 | 干姜 五味子 | 甘草炙 半夏各半升 | 上八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沬纳诸药煮取三升，去滓温服一升。 |
所谓溢饮就是说水跑出水道系统了。平常的水在我们的血液里面 佔了百分之六十以上，其他的水在我们的三焦水道系统里面走动。如果有一天溢出来，溢到皮下，就是从肌肉组织里面溢出来的水，就叫做溢饮。接着来看大青龙汤、小青龙汤这两个汤方的方义。大青龙汤中麻黄用六两，你不要真的开麻黄六两，麻黄可以用到五钱，这两个药方最重要的就是麻黄了。所谓青龙指的就是麻黄，大青龙汤要重用麻黄，小青龙汤的麻黄、芍药、干姜、甘草都是使用等量的。为什么大青龙汤要重用麻黄？因为大青龙汤是用于水停在表面肌肤上的时候，张仲景的观念认为此时病邪跟皮肤最近，我们利用皮肤的毛细孔把水排掉。如果停水跟我们的肠胃比较接近、在上焦时，我们用吐法， 如果在下焦我们就用泻法通利小便，所以汗、吐、下三法都是我们中医的排毒法，遇到病邪我们要攻它，这是让病毒离开身体的管道。大青龙汤要重用麻黄的原因就是要让病人发表，让皮表的停水被汗来发掉。大青龙汤是表实造成肺里面过热时用的，所以大青龙汤证的病人一定口渴严重，或者是吐浓痰，舌头伸出来舌苔黄黄的，而且皮肤水肿。小青龙汤证的舌苔是白色的，表示肺里是寒的，去里寒时，我们会需要用到小青龙汤。大青龙汤要重用麻黄的原因就是因为肺的里热很盛，如果不用麻黄来迅速的把皮肤上的毛孔打开来让肺热散掉的话，就很容易转成肺痿、肺痈脓、肺脓疡之类的化脓病了，或是肺部萎缩掉。加重麻黄可以马上将毛孔打开来肺里热发散掉。这里的热其实就是炎，肺发炎了就需要用麻黄把这炎热散掉，所以溢饮在外时， 张仲景采用的是汗法。西医学对于肺炎处理方式是用抗生素来杀菌， 诸位，这是没有用的，可是他们不知道他们错了。我常常说，有时候只需要把两片树叶放在眼睛前面，就看不到泰山了。原因就是西医学在显微镜下看病毒，他们看到许多种不同的病毒，所以就想用杀死病毒的方式来治疗。但是你杀死了第一代病毒后，下一代就会更强，于是你就需要使用更强的抗生素来杀死它，如此恶性循环的结果终致有一天无法再杀死这些病毒后，只要病人一被这类病毒感染得到炎症后就是死亡，因为没药可治了。中医用巨视观念来看，认为病毒长的是什么样子都不重要，只要将之全部发表，让病毒被赶出去，无论是什么病毒都一样，一股脑儿全部扫出去。西方医学讲的很形式化，都没有神，乍听之下他们好像是对的，实际上他们治病是越治病就越重，因为方法不对。
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181 膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧， 得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。
注释
译文
倪海厦
学习
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181膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧， 得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。 木防己汤方 木防己汤方 | 木防己 桂枝各三两 人参四两 石膏如鸡子大十二 枚。一本十二枚 上四味，以水六升，煮取二升，分温再服。 |
木防己去石膏加茯苓芒硝汤方 木防己去石膏加茯苓芒硝汤方 | 木防己 芒硝三合 | 桂枝各三两 | 茯苓四两 | 人参四两 | 上五味，以水六升，煮取二升，去滓内芒硝再微煎，分温再服，微利则愈。 |
我们平常每一个人在胃的下方都有一些停留的食物在里面，这可以慢慢供应我们大概维持七天左右，不吃食物仍然可以存活，但是这个地方的食物必须每餐都在推陈，就是新的食物进来将旧的食物推出去，然后又留一部份新的食物下来。所以有时候你早上吃东西，晚上打嗝时还有早上食物的味道，但是这都是正常的状况。有一天你胃的功能出现问题了，无法推陈，宿食阻塞在这个地方，食物塞在这种地方，这就中医叫做『宿垢』，就是很脏东西堵在里面。在有宿垢的状态之下胃的功能自然就不好，加上病人喜欢喝冷饮，冷的饮料或食物吃进去就造成寒湿堵在这边，热的就不会。寒的食物在里面会让肠胃蠕动减缓，于是就会产生阻塞的状况，终致使得膈间有水饮停滞，这个饮就是有寒湿在里面，然后一些宿食堵在里面造成的。这个时候你如果用 X 光去看是看不到的，因为它不是癌、不是肿瘤而是宿食，X 光会透视过去，所以查不到。其症状为『其人喘满』，因为没有办法正常的消化食物，饮就会慢慢的累积起来，到一定的阶段后这个饮就会慢慢的渗透出来，结果就集中在我们胸膈这部位。这就是造成一些痰水混合的东西会停积在胸膈这里的原因。这个时候你摸病人胃的地方出现硬硬的一块就叫做『心下痞坚』，其实这个就是宿食没有去掉， 聚在胃上面产生的硬块，病人会『面色黧黑』，这表示胃气很差了， 肠胃没有办法把食物的营养带到脸上面来产生光泽，简单说就是营养不能供应到脸面上来，所以脸色是黑黑的。像这种还只是宿食堆积在胃的下方，如果是累积在胰脏里面的时候就更严重。病人『脉沉紧』， 沉代表里、紧代表寒，弦比较倾向于水。伤寒论少阳篇里，我们在讲小柴胡汤证时，脉是弦脉，小柴胡汤里面就是使用半夏来促饮，因为半夏能够排水。『得之数十日，医吐下之不愈』，这个时候如果医生用吐、下等方式治之不愈时，这个宿食停留此地太久了，就会渗到胃的膜内去，严重到这种程度，慢慢渗进去的就是湿。此时用吐、下已经迟了，这个时候就要用到木防己汤。『虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯芩芒硝汤主之。』因为已经严重到进入病人的胸膈间，造成病人喘满。这个木防己汤的防己，就是木防己，木防己本身能通利三焦，张仲景遇到所有三焦或者是淋巴系统或者是内分泌系统，譬如说扁桃腺、甲状腺、我们的胸腺、肾上腺、胰脏或者怎么样，三焦油网的病，全部都会使用到木防己，所以防己非常好用。防己形状长的就像车轮一样，所以它的性能通利三焦，非常的实用，这就是我们为什么要用木防己汤而且要重用木防己的原因。 『虚者即愈』，当胃被木防己通利以后，堵在胃下方的湿，还有胃里面的湿，就会被它排出来，加上桂枝能够行胃阳，让胃的蠕动加快， 配合木防己后，这个寒湿就会被清利出来。当寒湿被清出来后，此时我们又加入人参，刺激肠胃产生好的津液，如此一来可以把原先丧失的津液同时补回去。张仲景在运用经方时，只要遇到心下痞、胃里面难过，不管是胃溃疡、胃出血或是怎么样，都会用到人参。这个处方还有一个重点，就是石膏，为什么会要用石膏？因为病人原来有宿垢在里面时会有伏热在底下，当寒湿被去除后，这个伏热就会发出来， 马上变成胃炎。本来这个炎是被寒湿包在里面无法查觉到，你替病人去掉寒湿之后，胃就会热起来，所以加石膏是要把这个伏热去掉。如果是很单纯的不是很扎实的宿垢，就只是一些已经化掉的宿垢，就是中医所谓的『虚者』，治一次就好了。但如果是实者，就是宿垢已经集结成块，硬硬的一大块，遇到这种情形，就是所谓实者。病人吃到木防己汤后当时好了，但是三天以后还会再复发。『复与不愈者』，此时你再给病人木防己汤他是不会好的，这个时候就要改处方，把木防己汤里的石膏拿掉，加入茯苓与芒硝。茯苓诸位都知道，而这里最重要是要用芒硝，因为芒硝最能攻坚。张仲景在什么时候会用到芒硝呢？凡是消化系统就是腑的系统，像胆、小肠、胃、大肠、膀胱里面遇到有坚块时，都会用到芒硝来攻破它。一般这些坚块大部分都是宿食造成的，如果一个硬块连芒硝都攻破不了而又在胆小肠胃大肠膀胱这个系统里面时，就一定是癌或是肿瘤堵到了，这时候我们就要考虑用巴豆等这类热药、峻药，如走马汤来攻坚，才有机会把硬块打个洞出来。如果一个人一直吃东西，然后都不大小便，你觉得这个人会怎么样？所以大小便一定要随时保持通畅，如果连芒硝都无法将之通出去，此人一定有癌症。芒硝攻下去，如果大便仍然没出来，就表示病情已经很严重很危险了，就是这方子的方义所在，所以说实症反而要将木防己汤里的石膏拿掉，要靠芒硝来攻坚。大家注意看木防己去石膏加茯苓芒硝汤是煮完以后再放芒硝冲化下去，所以芒硝是最后放进去的，所以是生用，烫一下让它溶化就直接喝下去，一般中药生用时， 其攻坚的力道是最强的。
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182 心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。
注释
译文
倪海厦
学习
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182心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。 泽泻汤方 这个处方跟苓桂术甘汤的用途不一样，泽泻汤是对付水饮停在脾脏时使用的，如果水在胃里面的话就是苓桂术甘汤证。刚开始水停在脾脏里只是一小部分，如果不立即去除此水，以后脾脏就会越肿越大。最初期时只是脾脏里面有一点点积水，就是此处所谓的『心下有支饮』。这个支饮就是在胃的旁边感觉到很胀闷，常发生在左肋这一带， 只有在这个位置上我们才会用泽泻汤。白术能健脾去湿，泽泻能利水， 张仲景的泽泻汤就是只用这两味药，因为要把这水从小便排出去，所以需要重用泽泻。这个部位的水饮引起的昏眩是非常严重的，所以称之为冒眩。另一种是苓桂术甘汤证，虽然说都是会天旋地转，此处的泽泻汤证还有眼前发黑的现象。我们人体吸收了营养以后，脾土生万物，就是土能生所有有用的物质，所以我们的营养取得就要靠脾脏， 然后慢慢的再供应到四肢、到我们的五脏六腑里去。如果脾脏有停饮在里面，会造成病人身体里的营养，处在不敷使用的状况之下，这种状况就类似于西医讲的贫血。贫血时病人看东西都是黑黑的，所以这一种冒眩的现象表示是初期脾脏出现问题时特有的症状。
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183 支饮胸满者，厚朴大黄汤主之
注释
译文
倪海厦
学习
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183支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。 厚朴大黄汤方 厚朴大黄汤方 | 厚朴一尺 大黄六两 枳实四枚 上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。 |
厚朴大黄汤跟小承气汤很类似，支饮能够造成胸满，一定是张仲景查到病人因为有大便堵在肠子里面，于是浊气往上升才有这种现象。这种支饮之所以会停在中膈是由于下焦不通造成的，肠子里面的残渣没有办法通利下来，于是我们喝进去的饮就因此而停在中焦，所以此条是说导致水饮会停在中焦的原因，是源自下焦不通利，这个时候张仲景会开厚朴大黄汤。 从这个条辨我们就可以了解我们中医的治病手法，我们在治疗饮病时一定先查查看肚子，如果一个人大小便都很通利，应该是没有饮病的。如果有不通利的情形，我们就先把大小便通利。当大便正常、小便也正常时，还有饮病在时，我们就要想别的方法来去饮病。厚朴大黄汤中要重用厚朴，这跟小承气汤不一样，小承气汤是重用大黄，因为是下焦宿食产生的浊气上升，所以会重用厚朴来降这逆上之气。
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184 支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。
注释
译文
倪海厦
学习
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184支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。 葶苈大枣泻肺汤（见肺痈） 这里的支饮又是葶苈大枣泻肺汤证，其实这一篇没有整理的很好， 应该将支饮列一篇，悬饮另列一篇，溢饮再分列一篇，就比较清楚。现在又在谈支饮，像这种支饮临床上看，葶苈子这个药是很苦的药， 苦主泻，苦泻的药专门是祛痰的，而且是专门去肺家的痰。仲师会用到葶苈大枣泻肺汤是因为肺里面有痰积没有被清除掉，日久而造成胸腔里面有水饮。所以说如果病人水饮的成因是因为肺里面有积痰，就必须先把痰去掉。葶苈大枣泻肺汤吃下去以后，病人一定会大吐大下， 会咳出来很多浓痰，痰去掉后则饮病就没有了。 肺在胸膈上，不该有痰饮在此的，正常人气化上来的津液本来应该直入舌头下方，之后才会冒出津液来，头上才会流汗。当有痰饮堵在肺里时，水到了胸腔就散开来了，结果我们看到胸腔里面有水饮， 实际上是积痰造成的。也因为如此，一般我们遇到葶苈大枣泻肺汤证的病人，只要坐在那里听病人的呼吸，你会听到空气穿过气管时，里面就有很多痰的声音，呼噜呼噜的响，此时将痰去掉，水气就上来了。所以如果饮被去除之后，病人嘴巴津液马上就会生出来，病人原先会口渴的症状就会消失，因为饮病被去掉，津液的管道恢复正常了，所以葶苈大枣泻肺汤专门是使用于涤痰。
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185 呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。
注释
译文
倪海厦
学习
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185呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。 小半夏汤方 小半夏汤方 | 半夏一升，一本五 生姜半斤，一本四钱 钱 上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。 |
任何人无论你吃什么东西，你喝酒也好，或吃坏肚子也好，只要呕吐以后，早上起来或半夜起来时非常的口渴这是正常的。如果晚上喝酒喝醉或者是胃里面不舒服，食物因而吐出来，吐完以后早上起来， 一天不喝水都不会口渴，这就是心下有支饮。所以吐完以后会口渴的， 就是正常，也就没有关系。因为有饮在里面，吐完以后饮跑上来，而饮是水，水饮和痰混合，水气停在喉咙这边就不会口渴。如果没有饮的人，吐完后一定很渴的，这个时候可以用小半夏汤。这个症状比较轻，所以用药也简单，因为病人呕吐的时候就已经把饮吐掉了大半， 只剩一点点了。此刻张仲景就说：「小半夏就好了，大半夏都不用。」就是半夏跟生姜一同用，这是最轻治呕的处方。
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186 腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。
注释
译文
倪海厦
学习
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186腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。 己椒苈黄丸方 己椒苈黄丸方 | 防己 椒目 葶苈 大黄各一两 上四味，末之，蜜丸，如梧子大，先食饮服一丸，日三服，稍增，口中有津液，渴者加芒硝半两。 |
什么时候会用到这个药方，大家看条辨里有一个重点就是『口舌干燥』。一个人如果嘴巴里面很干燥很口渴，是不可能有饮病的。口舌干燥又兼有腹满的人，肚子里面有咕噜咕噜的水声，这就代表肠里面有津液。照理说如果肠胃里面有水饮时，病人是不会有口舌干燥的症状出现，可是现在肠子里面有水声，结果口舌又干燥，换句话说， 这水不在肠里面，是在肠子外面的一层薄膜中，就是水停在肠壁和薄膜中间，因为水没有在肠子里面，所以没有办法直接化生成津液上来， 又停在薄膜里面，排又排不掉，又不在水道里面。张仲景称这为『水停肠间』，就是肠间有水气，这时就是『己椒苈黄丸证』了。 首先大家要了解为什么会有这种病，在中医的观念里面，三焦的火不足时水的气化力量就不够。本来水该要气化掉，结果这个水到了三焦又进不了三焦，就停在肠子之间。有时水会因为人体受到惊吓而透出肠壁，停积在肠子外面而产生的肠间有水气，张仲景知道这是因为下焦的火不足造成的。他选用蜀椒，是因为蜀椒色黑入肾，蜀椒性本就是热，能让三焦的水气化上来。张仲景选用防己，是因为防己能够把三焦油网里面已经有的水马上吸收掉，所以防己能让水的气化过程加速。防己跟蜀椒并用时使源头得到火，火热起来后造成三焦的气化加速，这个时候防己可以让已经进去的水马上排掉，但是还要同时排除停积在肠子外面的水，于是就加了葶苈在里面。葶苈子和大黄是用来排除已经既成的肠间积水，这个部位的停水光靠防己和蜀椒是没有办法把它通利出来的，防己和蜀椒下去只能保护三焦，而停在三焦外面的水，必须靠葶苈子，因为是在肠间，肺和大肠是表里，葶苈子的性本来就是苦，主泄。中药里面所有苦的药，比如说大黄、黄连、黄芩都是很苦的药，所有利水的苦味药里面，就属葶苈子最苦，葶苈子除了排痰也可以排水。如果靠甘遂、芫花、大戟来排水，大家把甘遂、芫花、大戟拿起来舔舔看，真的是很辣，辛入肺，所以这三味药都入肺，只可以清除肺积水。大黄跟黄连一样都是苦味的药物。为什么半夏也可以排水却不用，而非要用葶苈子？原因是只有苦味的药能够进入肠子，葶苈入肠子可以去肠里面的水，为什么要加大大黄目的是要去实，因为病人此时是有实症的腹满。当我们身体正常时，肠胃里面都有水份，食物残渣才能够顺利的通利出来，现在水跑到肠壁外面，里面的水反而干掉，这个时候大便一定不通，所以我们要靠大黄去实，才能把水再导回肠中。这四味药放在一起做成蜜丸来用，服前将一钱芒硝冲入水中，然后用此水来吞下这己椒苈黄丸。 诸位要如何知道这水饮是堵在我们肠子中间，不在肠子里面？只要病人肠子常常咕噜咕噜叫，你问他：「你是不是下利？」病人答： 「没有啊，没有下利啊。」他如果回答有下利，就是水在肠子里面， 如果没有下利，然后咕噜叫个不停，就是水停在肠子之间，这个时候就要靠这己椒苈黄丸了。
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187 卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之
注释
译文
倪海厦
学习
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187卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。 小半夏加茯苓汤方 小半夏加茯苓汤方 | 半夏一升 生姜半升 茯苓四两 上三味，以水七升煮取一升五合，分温再服。 |
如果是水在膈间，病人会呕吐的很厉害，而且很晕眩又会心悸。吐完了以后胃里面还是很难过，小半夏加茯苓汤就是治在胃的外侧有水饮，之所以要加茯苓，是因为茯苓能利中焦的水。 |
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188 假令瘦人脐下有悸，吐涎沫，而癫眩，此水也，五苓散主之。
注释
译文
倪海厦
学习
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188假令瘦人脐下有悸，吐涎沫，而癫眩，此水也，五苓散主之。 五苓散方 五苓散方 | 泽泻一两六铢 桂枝半两 | 猪苓 | 茯苓 | 白术各十八铢 | 上五味，为末，白饮服方寸匕，日三服，多饮煖水，汗出愈。 |
五苓散是用在病人出现脉浮有表症的时候，而且水蓄在膀胱，病人会口渴，因为水在膀胱下面、在下焦，没有办法气化上来成为津液， 所以嘴巴会很渴。有浮脉，表示病在表，有表水无法透发。实际上产生五苓散证的就是我前面一再跟诸位讲的，病人本来明明是桂枝汤证，平常人喝一剂桂枝汤得汗以后病情就好转了。但是对于体力比较差的病人，同样的桂枝汤吃下去，肠胃的津液也按照桂枝汤的意思发到皮肤表面、也流汗，或者是服用麻黄汤，或者是小青龙、大青龙汤等。这些水出来了以后，好的津液应该会再回到我们身体里面来，只有病毒会排出去。结果因为此人心脏的力量不够，没有办法把水再收回来，此时就要用五苓散。五苓散里面有桂枝的目的就是强心，所以五苓散是一个利水又能帮助发汗的药，可以把小便从膀胱导出来。脐下有动悸代表下焦有水，才会有动悸的现象。一般来说，你只要看到有肌肉或是皮肤润动、跳动，大部分都是有水在下面。像真武汤证就有肌肉惕动的现象，这都是因为有水气而造成的问题，只是停留的位置不一样而已。如果是在肌肉里面，肌肉就会跳动。如果在下焦，脐下就会动悸。『吐涎沫，而癫眩』是因为水没有办法供应到上焦而造成的问题。一般来说我们看到有饮病的病人都是比较胖的人才会有， 瘦子比较少，可是张仲景说瘦的人也会有饮病的。
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