186腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。
己椒苈黄丸方
己椒苈黄丸方 |
防己 椒目 葶苈 大黄各一两 上四味，末之，蜜丸，如梧子大，先食饮服一丸，日三服，稍增，口中有津液，渴者加芒硝半两。 |
什么时候会用到这个药方，大家看条辨里有一个重点就是『口舌干燥』。一个人如果嘴巴里面很干燥很口渴，是不可能有饮病的。口舌干燥又兼有腹满的人，肚子里面有咕噜咕噜的水声，这就代表肠里面有津液。照理说如果肠胃里面有水饮时，病人是不会有口舌干燥的症状出现，可是现在肠子里面有水声，结果口舌又干燥，换句话说， 这水不在肠里面，是在肠子外面的一层薄膜中，就是水停在肠壁和薄膜中间，因为水没有在肠子里面，所以没有办法直接化生成津液上来， 又停在薄膜里面，排又排不掉，又不在水道里面。张仲景称这为『水停肠间』，就是肠间有水气，这时就是『己椒苈黄丸证』了。
首先大家要了解为什么会有这种病，在中医的观念里面，三焦的火不足时水的气化力量就不够。本来水该要气化掉，结果这个水到了三焦又进不了三焦，就停在肠子之间。有时水会因为人体受到惊吓而透出肠壁，停积在肠子外面而产生的肠间有水气，张仲景知道这是因为下焦的火不足造成的。他选用蜀椒，是因为蜀椒色黑入肾，蜀椒性本就是热，能让三焦的水气化上来。张仲景选用防己，是因为防己能够把三焦油网里面已经有的水马上吸收掉，所以防己能让水的气化过程加速。防己跟蜀椒并用时使源头得到火，火热起来后造成三焦的气化加速，这个时候防己可以让已经进去的水马上排掉，但是还要同时排除停积在肠子外面的水，于是就加了葶苈在里面。葶苈子和大黄是用来排除已经既成的肠间积水，这个部位的停水光靠防己和蜀椒是没有办法把它通利出来的，防己和蜀椒下去只能保护三焦，而停在三焦外面的水，必须靠葶苈子，因为是在肠间，肺和大肠是表里，葶苈子的性本来就是苦，主泄。中药里面所有苦的药，比如说大黄、黄连、黄芩都是很苦的药，所有利水的苦味药里面，就属葶苈子最苦，葶苈子除了排痰也可以排水。如果靠甘遂、芫花、大戟来排水，大家把甘遂、芫花、大戟拿起来舔舔看，真的是很辣，辛入肺，所以这三味药都入肺，只可以清除肺积水。大黄跟黄连一样都是苦味的药物。为什么半夏也可以排水却不用，而非要用葶苈子？原因是只有苦味的药能够进入肠子，葶苈入肠子可以去肠里面的水，为什么要加大大黄目的是要去实，因为病人此时是有实症的腹满。当我们身体正常时，肠胃里面都有水份，食物残渣才能够顺利的通利出来，现在水跑到肠壁外面，里面的水反而干掉，这个时候大便一定不通，所以我们要靠大黄去实，才能把水再导回肠中。这四味药放在一起做成蜜丸来用，服前将一钱芒硝冲入水中，然后用此水来吞下这己椒苈黄丸。
诸位要如何知道这水饮是堵在我们肠子中间，不在肠子里面？只要病人肠子常常咕噜咕噜叫，你问他：「你是不是下利？」病人答：
「没有啊，没有下利啊。」他如果回答有下利，就是水在肠子里面， 如果没有下利，然后咕噜叫个不停，就是水停在肠子之间，这个时候就要靠这己椒苈黄丸了。