150 |
150 肺中寒,吐浊涕。
注释
译文
倪海厦
学习
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150肺中寒,吐浊涕。 寒则束,即寒能约束。脉也是如此,如果病人身上太热的时候, 你摸他的脉,脉就是很奔放的、很大的。如果是寒,脉就缩小了。寒则收缩,热则奔放。肺本身被寒束到的时候,因肺本来的属性就是阳, 胸腔是阳之聚所。阳要从我们的肺扩散到四肢,所以内经里面讲肺是佈达津液,津液到了四肢后就带来力量。现在整个肺被寒束到,毛孔都无法出汗了,于是肺热散不出去而停在里面,肺中寒就是这种现象。当热散不出去,热就一定与湿混和。而脾脏不断供给它水津,结果到了肺又散不出去,慢慢累积在肺部,此时吐出来看到就是浊涕,很黄浓的涕,是肺热症,而实际上肺热的原因是寒把肺束到,于是造成它是热的。所以是因为肺热散不出去,闷在那边日久,才会吐浊涕。温病家看到病人吐浊涕时,就认定是热症,于是给予寒药,病情就更恶化,其因即在此。
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151 |
151 肺死脉,浮之虚,按之弱如葱叶,下无根者,死。
注释
译文
倪海厦
学习
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151肺死脉,浮之虚,按之弱如葱叶,下无根者,死。 这个条辨就是用脉来断生死,肺死的脉就是所谓的真脏肺脉。『浮 之虚』就是你轻轻按到皮肤表面上就可以摸到脉,跳得没有力、很虚。『按之弱如葱叶』,再按到骨边,感觉脉来没有力,而脉形又是中空的脉,像葱叶般,这就一定有危险了,此时如果手有麻木,就是黄耆五物汤证。如果手没有麻,重按他的脉,按到下面像葱叶一样里面空 的,就知道里虚了。『下无根者,死。』什么叫做无根脉?按脉有时候有,有时候又没有,这种现象就是肺的真脏脉。浮之按脉法本来就是诊断肺而用的脉诊法,正常的肺脉是浮脉而且要有力有根,如果肺脉浮之虚,就是无力的现象,代表肺已经没有活动,已经没有阳气了, 我们全身的血要行定时,一定是阳气走在前面,阴血跟在后面。比方说你坐在电影院里面二个小时后脚麻掉了,起立时你会先感觉到一阵麻麻的向下肢去,然后热跟着再下去,这就是气先行,血后行的明证。肺死掉,阳气已经没了,血就不行,所以脉就呈中空的状态,表示脉管里面已经没有血了,这是必死之症。
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152 |
152 肝中风者,头目润,两胁痛,行常伛,两臂不举,舌本燥,善太息,令人嗜甘。
注释
译文
倪海厦
学习
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152肝中风者,头目润,两胁痛,行常伛,两臂不举,舌本燥,善太息,令人嗜甘。 肝中风,中风是热症。风热会进入肝脏里面,主要是因为表症没有被治好造成的。如果病在表时就被治好了,风热是来不及进去的, 举个例给大家听,有一个女孩子,刚受到太阳中风时是桂枝汤证,你在家里面熬桂枝汤给她喝,本想要讨好她,熬好后你送去给她喝,结果刚好她月经来潮,她还没喝桂枝汤月经就来了,月经来时经血往下走,实际上女人的奶水就是经血,乳头络到肝脏,子宫也经由肝经络到肝脏,肝气与心气逼着奶水直接进入胞中,本该是无法回逆的。当感冒中风尚在表时,遇到经期适至,月经往下走,于是造成表之中风因此而进入体内。太阳中风跑到子宫里后,它不会那么安分待在那里, 会顺着血逆流跑到肝脏里面,所以这叫做热入血室。过去有中医说血室在子宫,也有说血室在肝,其实是一样的。进入肝里面以后,肝就中风发热,肝位在胸膈的地方,所以张仲景说:『胁下一定会逆。』这个时候要刺期门。为什么要刺期门?就是因为太阳中风从子宫顺着肝经直接跑到肝里面去了,记不记得伤寒论里面提到这个?上次我没有跟大家讲为什么要刺期门,是因为大家还不是很了解,现在了解这个管道就知道了。张仲景为什么不刺别的穴道,而要刺期门?因为肝一样会中风,我讲这个只是举个例子,肝会中风,只是进去的管道不一样。 这条辨就是如果肝受到风邪,风进入肝里面去以后会出现『头目润,两胁痛』,『风性』本身就是向上走。为什么会头目润动?因为肝脏是藏血的,而肝经直接络在脑的百会,再从百会直接进入眼睛,所以我们肝开窍在眼睛。人在正常的时候,张开眼来可以看到外在的景象,这个力量就是来自肝脏。现在肝中风了,于是这个热跑到头上直接冲到眼睛里面,所以头目会润动。『两胁痛』这个大家都知道,肝在中膈,所以肝中风会有两胁痛。『行常伛』这个伛就是常常弯着身体,有时候常常会跌倒。『两臂不举』,为什么会两臂不举?因为肝本身是藏血之脏,肝主筋。我们身上的筋都是靠肝血在滋润,才会柔软, 现在肝中风,因为肝太热了,于是血就跑到头面上去,四肢上的筋缺少血的滋润,于是『两臂不举』,手臂就没有力量了。 『舌本燥,善太息,令人嗜甘。』舌本燥是因为肝经除了络过头部,到达百会之前会经过我们的舌根,肝热直上来时舌头自然而然会因受到热而干燥。肝胆是表里,我们的肝很大,胆附在肝的右侧边, 中医的观念里,胆的苦味是由肝的酸交给它的,胆里面怎么会有汁呢?汁归汁,苦归苦,胆里面的水,是膀胱水气化出来以后,好的水会回到肝脏再到胆里面,不好的水从小便排出去,这就是胆汁的来源。如果膀胱没有热能来继续气化水,胆就会缺水,结果肝一直分泌酸给胆,胆就变成无水的苦味,浓浓的苦味累积在胆里面,日久就变成胆结石了,胆结石的来源就在这里。当肝中风时,血会因此而无法储存在肝脏里面而出走。肝里面原本是有百分之三十的血储存在此厥阴脏里面,现在肝血不够,胆的苦味就会分泌不够,此时汁液仍然很多, 胆汁就会被冲淡掉,于是苦味就没有那么苦,这个时候病人就『善太息』所以胆本身是『清静之府』,胆一旦得不到肝的滋润,人就会常常哀声嘆气,其实没什么事情发生,可是他就会:『唉!』常常这样嘆气着,我们从这里就可以知道此人的肝有问题了。为什么会『令人嗜甘』?当血充到脑部去的时候,我们肝里面的血一定不足,所以此时病人是处在血不足的状态之下,这是中医的观念。西医观念是「啊! 这种人血糖太低了。」所以病人会想去吃甜的。如果有一天你突然说:「老师,我今天好想吃甜的。」就是你的血糖太低了。我们中医的减肥药此时就最好用,吃下去你就不会饿了。血糖太低的症状是你饿的时候就手脚发抖,不立即吃点东西是不行的,所以会越吃越胖的原因就在此。而我们的减肥药可以让你不想吃,且中药对血糖高、血糖低的人帮助都很大。会有这种现象出现是因为我们吃甜的食物以后,甘的味会进入脾脏,因甘本身入脾,甜的东西一下去,立刻可以把脾胃补足,营养补充的很快,血就会同时充饱的很快,这是我们人体自救的一个动作。
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153 |
153 肝中寒者,胸中痛,不得转侧,食则吐而汗出也
注释
译文
倪海厦
学习
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153肝中寒者,胸中痛,不得转侧,食则吐而汗出也。 刚刚讨论的是热,现在来讨论寒。我们中医本来就是研究阴阳表里虚实寒热的八纲辨症。肝中寒,就是寒跑到肝里面,西方医学要看病毒分哪几种,这是看不完的。我们中医是按照症状来治病,不管里面是何种病毒造成肝病的。中医认为肝藏血,这部份中西医是相通的, 肝是我们最后的脏,所有脏东西进入肝里面后,就得要靠肝来解毒, 肝脏强的时候可以把很多毒素过滤掉。过滤后新鲜的血再进入心脏, 再输送到四肢上去,所以肝是人体的最后一道防线。现在肝中寒了, 就是寒束到肝,这会造成已经解完毒的血要出去而出不去,因为有寒。寒就是输送能量减缓,结果会胸中痛,为什么会胸中痛?胸腔里面原本就有许多来自肝的血,结果血不足于是就胸痛,『不得转侧,食则吐而汗出也。』肝本身主筋,血没有滋润到筋,全身也会沉重,无法转侧。肝本身被寒束到,肝会反逆到肺,这是木反侮到金。肝木可以克土,所以肝寒,就可以让整个中焦寒掉,脾脏也会受到寒的影响, 中医对于这个部分称为横,在伤寒论有介绍过。横逆影响到脾脏的时候,脾脏就肿大了,结果肝也胀起来,脾也胀起来,胃被夹在中间不蠕动了,胃的空间会变小,因此东西一吃下去就吐出来,出现这种食则吐的现象。
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154 |
154 肝死脉,浮之弱,按之如索不来,或曲如蛇行者死。
注释
译文
倪海厦
学习
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154肝死脉,浮之弱,按之如索不来,或曲如蛇行者死。 我们也可以用脉来诊断肝有没有坏死掉。『浮之弱』,你轻轻触到皮表摸到脉,叫做浮。如果感觉到脉跳得很弱,肝脉在左关的地方, 然后重按下去硬硬的像有一条绳索在下面,有时又像绳索一样呈扭曲状,就是真脏脉,这种就是肝死之脉。因为肝死掉以后,肝本身没有受血功能了,血在里面无法流动,不能用新血再来换旧血,所以血脉呈现出极虚的状态,就是说病人此时就算还能吃进食物,也没有办法再制造血源。生血的源头断了,五谷不能化生成血,然后加上已经有的血又没了,整个肝不能储血、不能蓄血了。所以『曲如蛇行』,脉就会变成这样扭来扭去。因为脉需要血又没有血,就会变成这样子。就好像你用吸管吸水,当杯里面有水时你一吸,吸管就会很饱满,但是如果你把吸管的一头塞起来,里面不要有水,你直接在另一头吸出空气,吸管就扁掉了,因为里面空了,所以脉管都扁掉了,『曲如蛇行者死』。
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155 |
155 肝着,其人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲饮热,旋覆花汤主之。
注释
译文
倪海厦
学习
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155肝着,其人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲饮热,旋覆花汤主之。 旋覆花汤方 旋覆花汤方 | 旋覆花三两,即金 葱十四茎 新绛(今之茜草) 沸草 少许 上三味,以水三升,煮取一升,顿服。 |
诸位看这条辨,就看出散落掉的部份,刚刚讲肺脏时,怎么没有提到『肺着』?而肝就有『肝着』?肺着跑到哪里去了?这是不是少掉一个了?后面还少的更多,我们就会想:『肺着是个什么样子?』当然肺的状况很多,我们有很多汤剂可以治肺,不容易整理出来,我们先谈肝着。『其人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲饮热』,在还没有严重的时候,只想喝热的,『但欲饮热』这个症状,我们就要用『旋覆花汤主之』。所谓的肝着,大家要有个观念,肝本身如果遇到湿气 比较盛时,湿就会停在这里。肝里面都是血管、血脉,湿盛时阻碍在这个地方的时候会使血脉过不去,血管受到湿的挤压就慢慢的变窄起来,变成一块一块在里边,中医叫做肝着,给西医看可能脂肪肝之类的。中医注意病人的症状,最初期的症状,他先『但欲饮热』,因为肝着的发生一定是寒,当中焦寒的时候病人会想说『我想喝热的比较舒服,喝冷的不舒服。』这就是最初期的症状。当肝着严重的时候, 胸腔里面就会紧绷的很难过。因为肝寒会造成里面有瘀血,肝血就没有办法进入肺,此时病家喜欢有人搥一搥,打一打他的胸部会很舒服。实际上就是肝脏的血没有办法到肺,转换成新的血,并不是喜欢有人在他胸腔上踩,只是打一打,被打的很舒服的那种感觉,中医此时就用旋覆花汤来治。 旋覆花又名金沸草,所以旋覆花汤又名金沸草汤,它本身通肺,可以把肺气打开来,而且降逆气。所以只要胸腔胀满的很难过时,都可以用旋覆花来把胸膈的郁气打开来,其力量很强,是很强的药,也就是能够让胸腔的气整个扩散开来,而且令胸膈逆气下降,所以胸闷的现象会被它去掉。为什么要用新绛?新绛是我们过去的名词,现在到药房里买的话就是茜草,过去的衣料如果想要染一点红的上去,就是利用茜草来做染料。茜草专门攻瘀破血,而且是专攻肝脏里的瘀血块,所以本草里面写新绛主治破血,专门破血,入肝经。所以只要有肝着的现象,我们一定会用到新绛。为什么要加葱白?像我们的通脉四逆汤里也有葱白在里面,因为葱白能够通阳,就是通阳气,所以加葱白在汤药里一起煮,可以帮助药力的发散。此时甘草就不要用了, 因为我们要直接入肝,放甘草下去反而减缓药性,此处需要速战速决, 如果用甘草就不够快速了,也就不叫做旋覆花汤,旋覆花汤喝下去以后肺就不会那么闷,就不需要去拍打胸膈了。如果用西医的生理解剖学来看,我们肝脏有一条血管直接到大肠,全身就这条血管没有办膜, 平常一般的血管都有办膜,血过去不会回流,而这个血管没有办膜, 于是造成很多得到大肠癌的病人,于开刀一年后,癌症百分之九十都会移转成肝癌而死掉,因为肝与大肠是相通的。新绛攻下去以后再加上葱白,就可以把这些瘀血从这里导到大肠,然后从大便排出来,所以是非常好用的一个药物。以后如果治疗肝病、肝肿瘤的时候,你看到我开的药有红颜色的,你会以为是硃砂,其实不是硃砂,而是茜草。
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156 |
156 心中风者,翕翕发热,不能起,心中飢,食即呕吐。
注释
译文
倪海厦
学习
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156心中风者,翕翕发热,不能起,心中飢,食即呕吐。 『心中风』的症状是热。心是君主之官,本身不受病,心脏因为不断的跳动所以很热,动力本来就很大,现在加上中风就更热了,因为热力源自心脏发散出来,现在加上风的助燃,于是病人感到『翕翕发热』。所谓翕翕发热就是一阵一阵的热,跟心脏跳动的速度是同时的,心跳一下就热一下,『不能起』,是因为心藏神,中风令心过热后神不能固守,于是病人不能站起来,一起来就会头昏摔倒,因为心血会往头上冲。『心中飢,食即呕吐。』心中飢跟心脏没有关系,是胃里面感到很飢饿。当病家的胃火太大时,胃蠕动会加快,病人会呈现一直飢饿的状态,吃完东西后马上又想再吃,因为还是很饿,这是纯阳明经热症。但是如果在很饿的状态之下,吃下去马上就吐出来,这种症状就是心中风。因为病家的胃气热起来实际上是个假像,并不是真热,而是因为心脏过热传导入胃,看起来是很热,其实不是。火生土, 脾血是源自心脏,心脏过热一路下来传到脾,而胃本身是不需要那么多的热,现在因为心脏中风而过热,传下来的热会让胃蠕动加快,而实际上病家又没有办法吸收这么多,所以吃进去就吐出来,而真正的原因在心脏,心中风。 『当用黄耆防风以泄风』,把这个热去掉。如果是治疗皮肤表面的风,我们就用桂枝麻黄,如果在胸腔、在心脏位置的风,我们要用防己黄耆汤。防己、黄耆非常好用,能够把心脏的中风去掉,就是胸阳的风去掉。病家的胃本来不是蠕动很快,现在被蠕动起来于是感觉到饿,其实是因为心阳引起的热,不是真正有胃口。『食入则吐』,表示他胃里面有宿食在里面,这时候我们用甘草大黄把它清出来,后面还会再介绍大黄甘草汤,专门治疗因为宿食而造成食入即吐的现象。 『若漫用羚羊以熄风、犀角以凉心,前失之矣。』这是南派医生最喜欢用的药物,他们一看到热症就是羚羊、犀角等,管他是什么热都是用羚羊犀角,像脑膜炎等发烧都是给病人吃犀角粉,现在犀牛角被禁用,南派医生就紧张了,因为他们没有其他可用的退烧药,而经方家就不会,因为我们从来不用这些药来退热的。
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157 |
157 心中寒者,其人苦病心如噉蒜状,剧者心痛彻背,背痛彻心,譬如虫注,其脉浮者,自吐乃愈。
注释
译文
倪海厦
学习
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157心中寒者,其人苦病心如噉蒜状,剧者心痛彻背,背痛彻心,譬如虫注,其脉浮者,自吐乃愈。 所谓寒就是心被约束了。刚刚说的是热症,造成心会加速,热力会散出来。这段说的是心原本就是热,现在有寒束在外面,没有办法将热完全的散发出来,结果造成出来一部分热,但也停留一部分热在里面,这个时候病家就会感到胸口很辣,好像吃到大蒜般。不是吃到辣椒时辣辣的感觉,而是『噉蒜状』,就是无可奈何状,想吐又吐不掉,心口这边又很辣。当寒更严重的时候,就是『剧者心痛彻背,背痛彻心』,这是鸟头赤石脂丸证。『譬如虫注』感觉到好像有虫在胸腔里面跑动,其实是有湿痰在中间纵膈膜上,这就是由寒湿所引起的, 因此乌头赤石脂丸本身可以去寒去湿『其脉浮者』。如果摸到病家的脉浮起来,代表寒湿走表了,因为是在胸膈上面,上焦病『自吐乃愈』, 寒湿会自口中吐出来,实际上吐出来的都是寒痰,这就是心中寒。
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157 |
157 心伤者,其人劳倦,即头面赤而下重,心中痛而自烦, 发热,当脐跳,其脉弦,此为心脏伤所致也。
注释
译文
倪海厦
学习
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157b心伤者,其人劳倦,即头面赤而下重,心中痛而自烦, 发热,当脐跳,其脉弦,此为心脏伤所致也。 所谓『心伤者』就是情志内伤,是受到喜怒忧思悲恐,七情六慾所伤。过喜伤到心,情志病伤到心,会让心脏的力量不够而造成心血不足,这是心受到伤害。血量不够、心脏跳动亦不够强的时候,病人感觉到的症状是疲劳而且倦怠。『即头面赤而下重』,会这样子是因为我们身上的血量是固定的,现在讲的就类似西医的高血压。中风与心脏病都是心伤的一种,会发了又再发,发病之前是有预兆的,可是西医不知道。比方说病人手麻,西医认为手麻是外科的事,让你去检查看看肌肉组织关节有没有压迫到神经,或者是否是脖子的颈椎神经受到压迫。我们中医了解心伤的症状,是因为当心脏的血往上走时,心血本身不足,血液进入脑后,后继没有力,血就停在脑上面下下来, 结果『头面赤』,脸就红红的,因为血下不来。血下不来的原因是后继血不足,为什么下肢会重?下肢静脉的血没有力量流回到心脏,当然就会下重,这都是因为心脏力量不够造成的。如果是这样的话,大家用芍药甘草附子汤就可以了。『心中痛而自烦』,这种心血不足时产生的症状是心脏里面痛,情绪会烦。这个烦是虚烦,血不足的时候会产生燥热,病人就会出现烦重的症状。『当脐跳』,为什么会当脐跳? 我们的下焦血脉、静脉的血没有办法完全流回心脏的时候,血会停在下焦,最后就顶到肚脐。肚脐这里本来有大静脉要流回心脏,最明显在这边跳,就是血要回来但是只能到肚脐,之后就无法完全上去,于是就停在这边开始跳,你摸上去感觉就是血管在跳。『其脉弦,此为心脏伤所致也。』当我们血管充满血的时候,脉是很豪大、很奔放, 现在脉变得很细很弦,代表血不足,有阴寒在里面,虚寒的人才会看到,这是心伤所致。如果想知道一个人天生就是情绪比较郁闷型的, 我们不用看本人,看照片也可以知道。眼睛跟眉毛靠的很近是个想不开的人,这种病人最难治。他的问题自己不能解决,但是脑筋里面又去空想了很多世界上根本不存在的问题,没有答案的问题,想了半天当然不能解决。所以我常常跟病人讲:「你到我诊所来,你的病是我的问题,不关你的事。你的问题是回家把老婆孩子带好,工作做好, 把家顾好,你在那边空想是没有用的。」病人不懂医学,光是在那边想了半天,如果「去想」可以将病治好,当然是可以想,但是想不但于事无补,反而增加医师治疗上的负担,因此经常是我们帮病人治疗脾脏肿大或者治疗胃下垂,或者治疗肾脏病,或者治疗中风,结果病人还有心伤,在治疗的同时还需要去治心,多些问题出来。很多妈妈太太小姐们就是这样子,生病了很烦,去看病了,回家后还是烦。
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158 |
158 心死脉,浮之实,如麻豆,按之益躁疾者,死。
注释
译文
倪海厦
学习
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158心死脉,浮之实,如麻豆,按之益躁疾者,死。 『心死脉』,心脏即将停止的脉什么样的状况?脉『浮之实』,就是轻轻按到皮肤表面,就感觉到脉跳得很硬,根本就是等于是顶在皮 肤上面一样,这种状况是很亢进的,脉动『如麻豆』,就是实如按到豆子一样的感觉。按之『益躁疾』,你按脉稍重,就跳得更急,这就是死症无救了,这是真心脏脉。摸到真脏脉,心本身主的是洪大的脉, 硬硬的,我们在内经里面介绍过,当我们摸到病人出现何种真脏脉时, 就表示是那个脏出问题了,就是摸到这个脉,代表这个脏没有功能了, 真脏脉就死脉。
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