| 150 |
[金匮要略]
150 肺中寒，吐浊涕。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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150肺中寒，吐浊涕。 寒则束，即寒能约束。脉也是如此，如果病人身上太热的时候， 你摸他的脉，脉就是很奔放的、很大的。如果是寒，脉就缩小了。寒则收缩，热则奔放。肺本身被寒束到的时候，因肺本来的属性就是阳， 胸腔是阳之聚所。阳要从我们的肺扩散到四肢，所以内经里面讲肺是佈达津液，津液到了四肢后就带来力量。现在整个肺被寒束到，毛孔都无法出汗了，于是肺热散不出去而停在里面，肺中寒就是这种现象。当热散不出去，热就一定与湿混和。而脾脏不断供给它水津，结果到了肺又散不出去，慢慢累积在肺部，此时吐出来看到就是浊涕，很黄浓的涕，是肺热症，而实际上肺热的原因是寒把肺束到，于是造成它是热的。所以是因为肺热散不出去，闷在那边日久，才会吐浊涕。温病家看到病人吐浊涕时，就认定是热症，于是给予寒药，病情就更恶化，其因即在此。
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| 151 |
[金匮要略]
151 肺死脉，浮之虚，按之弱如葱叶，下无根者，死。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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151肺死脉，浮之虚，按之弱如葱叶，下无根者，死。 这个条辨就是用脉来断生死，肺死的脉就是所谓的真脏肺脉。『浮 之虚』就是你轻轻按到皮肤表面上就可以摸到脉，跳得没有力、很虚。『按之弱如葱叶』，再按到骨边，感觉脉来没有力，而脉形又是中空的脉，像葱叶般，这就一定有危险了，此时如果手有麻木，就是黄耆五物汤证。如果手没有麻，重按他的脉，按到下面像葱叶一样里面空 的，就知道里虚了。『下无根者，死。』什么叫做无根脉？按脉有时候有，有时候又没有，这种现象就是肺的真脏脉。浮之按脉法本来就是诊断肺而用的脉诊法，正常的肺脉是浮脉而且要有力有根，如果肺脉浮之虚，就是无力的现象，代表肺已经没有活动，已经没有阳气了， 我们全身的血要行定时，一定是阳气走在前面，阴血跟在后面。比方说你坐在电影院里面二个小时后脚麻掉了，起立时你会先感觉到一阵麻麻的向下肢去，然后热跟着再下去，这就是气先行，血后行的明证。肺死掉，阳气已经没了，血就不行，所以脉就呈中空的状态，表示脉管里面已经没有血了，这是必死之症。
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| 152 |
[金匮要略]
152 肝中风者，头目润，两胁痛，行常伛，两臂不举，舌本燥，善太息，令人嗜甘。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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152肝中风者，头目润，两胁痛，行常伛，两臂不举，舌本燥，善太息，令人嗜甘。 肝中风，中风是热症。风热会进入肝脏里面，主要是因为表症没有被治好造成的。如果病在表时就被治好了，风热是来不及进去的， 举个例给大家听，有一个女孩子，刚受到太阳中风时是桂枝汤证，你在家里面熬桂枝汤给她喝，本想要讨好她，熬好后你送去给她喝，结果刚好她月经来潮，她还没喝桂枝汤月经就来了，月经来时经血往下走，实际上女人的奶水就是经血，乳头络到肝脏，子宫也经由肝经络到肝脏，肝气与心气逼着奶水直接进入胞中，本该是无法回逆的。当感冒中风尚在表时，遇到经期适至，月经往下走，于是造成表之中风因此而进入体内。太阳中风跑到子宫里后，它不会那么安分待在那里， 会顺着血逆流跑到肝脏里面，所以这叫做热入血室。过去有中医说血室在子宫，也有说血室在肝，其实是一样的。进入肝里面以后，肝就中风发热，肝位在胸膈的地方，所以张仲景说：『胁下一定会逆。』这个时候要刺期门。为什么要刺期门？就是因为太阳中风从子宫顺着肝经直接跑到肝里面去了，记不记得伤寒论里面提到这个？上次我没有跟大家讲为什么要刺期门，是因为大家还不是很了解，现在了解这个管道就知道了。张仲景为什么不刺别的穴道，而要刺期门？因为肝一样会中风，我讲这个只是举个例子，肝会中风，只是进去的管道不一样。 这条辨就是如果肝受到风邪，风进入肝里面去以后会出现『头目润，两胁痛』，『风性』本身就是向上走。为什么会头目润动？因为肝脏是藏血的，而肝经直接络在脑的百会，再从百会直接进入眼睛，所以我们肝开窍在眼睛。人在正常的时候，张开眼来可以看到外在的景象，这个力量就是来自肝脏。现在肝中风了，于是这个热跑到头上直接冲到眼睛里面，所以头目会润动。『两胁痛』这个大家都知道，肝在中膈，所以肝中风会有两胁痛。『行常伛』这个伛就是常常弯着身体，有时候常常会跌倒。『两臂不举』，为什么会两臂不举？因为肝本身是藏血之脏，肝主筋。我们身上的筋都是靠肝血在滋润，才会柔软， 现在肝中风，因为肝太热了，于是血就跑到头面上去，四肢上的筋缺少血的滋润，于是『两臂不举』，手臂就没有力量了。 『舌本燥，善太息，令人嗜甘。』舌本燥是因为肝经除了络过头部，到达百会之前会经过我们的舌根，肝热直上来时舌头自然而然会因受到热而干燥。肝胆是表里，我们的肝很大，胆附在肝的右侧边， 中医的观念里，胆的苦味是由肝的酸交给它的，胆里面怎么会有汁呢？汁归汁，苦归苦，胆里面的水，是膀胱水气化出来以后，好的水会回到肝脏再到胆里面，不好的水从小便排出去，这就是胆汁的来源。如果膀胱没有热能来继续气化水，胆就会缺水，结果肝一直分泌酸给胆，胆就变成无水的苦味，浓浓的苦味累积在胆里面，日久就变成胆结石了，胆结石的来源就在这里。当肝中风时，血会因此而无法储存在肝脏里面而出走。肝里面原本是有百分之三十的血储存在此厥阴脏里面，现在肝血不够，胆的苦味就会分泌不够，此时汁液仍然很多， 胆汁就会被冲淡掉，于是苦味就没有那么苦，这个时候病人就『善太息』所以胆本身是『清静之府』，胆一旦得不到肝的滋润，人就会常常哀声嘆气，其实没什么事情发生，可是他就会：『唉!』常常这样嘆气着，我们从这里就可以知道此人的肝有问题了。为什么会『令人嗜甘』？当血充到脑部去的时候，我们肝里面的血一定不足，所以此时病人是处在血不足的状态之下，这是中医的观念。西医观念是「啊! 这种人血糖太低了。」所以病人会想去吃甜的。如果有一天你突然说：「老师，我今天好想吃甜的。」就是你的血糖太低了。我们中医的减肥药此时就最好用，吃下去你就不会饿了。血糖太低的症状是你饿的时候就手脚发抖，不立即吃点东西是不行的，所以会越吃越胖的原因就在此。而我们的减肥药可以让你不想吃，且中药对血糖高、血糖低的人帮助都很大。会有这种现象出现是因为我们吃甜的食物以后，甘的味会进入脾脏，因甘本身入脾，甜的东西一下去，立刻可以把脾胃补足，营养补充的很快，血就会同时充饱的很快，这是我们人体自救的一个动作。
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| 153 |
[金匮要略]
153 肝中寒者，胸中痛，不得转侧，食则吐而汗出也
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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153肝中寒者，胸中痛，不得转侧，食则吐而汗出也。 刚刚讨论的是热，现在来讨论寒。我们中医本来就是研究阴阳表里虚实寒热的八纲辨症。肝中寒，就是寒跑到肝里面，西方医学要看病毒分哪几种，这是看不完的。我们中医是按照症状来治病，不管里面是何种病毒造成肝病的。中医认为肝藏血，这部份中西医是相通的， 肝是我们最后的脏，所有脏东西进入肝里面后，就得要靠肝来解毒， 肝脏强的时候可以把很多毒素过滤掉。过滤后新鲜的血再进入心脏， 再输送到四肢上去，所以肝是人体的最后一道防线。现在肝中寒了， 就是寒束到肝，这会造成已经解完毒的血要出去而出不去，因为有寒。寒就是输送能量减缓，结果会胸中痛，为什么会胸中痛？胸腔里面原本就有许多来自肝的血，结果血不足于是就胸痛，『不得转侧，食则吐而汗出也。』肝本身主筋，血没有滋润到筋，全身也会沉重，无法转侧。肝本身被寒束到，肝会反逆到肺，这是木反侮到金。肝木可以克土，所以肝寒，就可以让整个中焦寒掉，脾脏也会受到寒的影响， 中医对于这个部分称为横，在伤寒论有介绍过。横逆影响到脾脏的时候，脾脏就肿大了，结果肝也胀起来，脾也胀起来，胃被夹在中间不蠕动了，胃的空间会变小，因此东西一吃下去就吐出来，出现这种食则吐的现象。
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| 154 |
[金匮要略]
154 肝死脉，浮之弱，按之如索不来，或曲如蛇行者死。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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154肝死脉，浮之弱，按之如索不来，或曲如蛇行者死。 我们也可以用脉来诊断肝有没有坏死掉。『浮之弱』，你轻轻触到皮表摸到脉，叫做浮。如果感觉到脉跳得很弱，肝脉在左关的地方， 然后重按下去硬硬的像有一条绳索在下面，有时又像绳索一样呈扭曲状，就是真脏脉，这种就是肝死之脉。因为肝死掉以后，肝本身没有受血功能了，血在里面无法流动，不能用新血再来换旧血，所以血脉呈现出极虚的状态，就是说病人此时就算还能吃进食物，也没有办法再制造血源。生血的源头断了，五谷不能化生成血，然后加上已经有的血又没了，整个肝不能储血、不能蓄血了。所以『曲如蛇行』，脉就会变成这样扭来扭去。因为脉需要血又没有血，就会变成这样子。就好像你用吸管吸水，当杯里面有水时你一吸，吸管就会很饱满，但是如果你把吸管的一头塞起来，里面不要有水，你直接在另一头吸出空气，吸管就扁掉了，因为里面空了，所以脉管都扁掉了，『曲如蛇行者死』。
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| 155 |
[金匮要略]
155 肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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155肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。 旋覆花汤方 旋覆花汤方 | 旋覆花三两，即金 葱十四茎 新绛（今之茜草） 沸草 少许 上三味，以水三升，煮取一升，顿服。 |
诸位看这条辨，就看出散落掉的部份，刚刚讲肺脏时，怎么没有提到『肺着』？而肝就有『肝着』？肺着跑到哪里去了？这是不是少掉一个了？后面还少的更多，我们就会想：『肺着是个什么样子？』当然肺的状况很多，我们有很多汤剂可以治肺，不容易整理出来，我们先谈肝着。『其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热』，在还没有严重的时候，只想喝热的，『但欲饮热』这个症状，我们就要用『旋覆花汤主之』。所谓的肝着，大家要有个观念，肝本身如果遇到湿气 比较盛时，湿就会停在这里。肝里面都是血管、血脉，湿盛时阻碍在这个地方的时候会使血脉过不去，血管受到湿的挤压就慢慢的变窄起来，变成一块一块在里边，中医叫做肝着，给西医看可能脂肪肝之类的。中医注意病人的症状，最初期的症状，他先『但欲饮热』，因为肝着的发生一定是寒，当中焦寒的时候病人会想说『我想喝热的比较舒服，喝冷的不舒服。』这就是最初期的症状。当肝着严重的时候， 胸腔里面就会紧绷的很难过。因为肝寒会造成里面有瘀血，肝血就没有办法进入肺，此时病家喜欢有人搥一搥，打一打他的胸部会很舒服。实际上就是肝脏的血没有办法到肺，转换成新的血，并不是喜欢有人在他胸腔上踩，只是打一打，被打的很舒服的那种感觉，中医此时就用旋覆花汤来治。 旋覆花又名金沸草，所以旋覆花汤又名金沸草汤，它本身通肺，可以把肺气打开来，而且降逆气。所以只要胸腔胀满的很难过时，都可以用旋覆花来把胸膈的郁气打开来，其力量很强，是很强的药，也就是能够让胸腔的气整个扩散开来，而且令胸膈逆气下降，所以胸闷的现象会被它去掉。为什么要用新绛？新绛是我们过去的名词，现在到药房里买的话就是茜草，过去的衣料如果想要染一点红的上去，就是利用茜草来做染料。茜草专门攻瘀破血，而且是专攻肝脏里的瘀血块，所以本草里面写新绛主治破血，专门破血，入肝经。所以只要有肝着的现象，我们一定会用到新绛。为什么要加葱白？像我们的通脉四逆汤里也有葱白在里面，因为葱白能够通阳，就是通阳气，所以加葱白在汤药里一起煮，可以帮助药力的发散。此时甘草就不要用了， 因为我们要直接入肝，放甘草下去反而减缓药性，此处需要速战速决， 如果用甘草就不够快速了，也就不叫做旋覆花汤，旋覆花汤喝下去以后肺就不会那么闷，就不需要去拍打胸膈了。如果用西医的生理解剖学来看，我们肝脏有一条血管直接到大肠，全身就这条血管没有办膜， 平常一般的血管都有办膜，血过去不会回流，而这个血管没有办膜， 于是造成很多得到大肠癌的病人，于开刀一年后，癌症百分之九十都会移转成肝癌而死掉，因为肝与大肠是相通的。新绛攻下去以后再加上葱白，就可以把这些瘀血从这里导到大肠，然后从大便排出来，所以是非常好用的一个药物。以后如果治疗肝病、肝肿瘤的时候，你看到我开的药有红颜色的，你会以为是硃砂，其实不是硃砂，而是茜草。
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| 156 |
[金匮要略]
156 心中风者，翕翕发热，不能起，心中飢，食即呕吐。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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156心中风者，翕翕发热，不能起，心中飢，食即呕吐。 『心中风』的症状是热。心是君主之官，本身不受病，心脏因为不断的跳动所以很热，动力本来就很大，现在加上中风就更热了，因为热力源自心脏发散出来，现在加上风的助燃，于是病人感到『翕翕发热』。所谓翕翕发热就是一阵一阵的热，跟心脏跳动的速度是同时的，心跳一下就热一下，『不能起』，是因为心藏神，中风令心过热后神不能固守，于是病人不能站起来，一起来就会头昏摔倒，因为心血会往头上冲。『心中飢，食即呕吐。』心中飢跟心脏没有关系，是胃里面感到很飢饿。当病家的胃火太大时，胃蠕动会加快，病人会呈现一直飢饿的状态，吃完东西后马上又想再吃，因为还是很饿，这是纯阳明经热症。但是如果在很饿的状态之下，吃下去马上就吐出来，这种症状就是心中风。因为病家的胃气热起来实际上是个假像，并不是真热，而是因为心脏过热传导入胃，看起来是很热，其实不是。火生土， 脾血是源自心脏，心脏过热一路下来传到脾，而胃本身是不需要那么多的热，现在因为心脏中风而过热，传下来的热会让胃蠕动加快，而实际上病家又没有办法吸收这么多，所以吃进去就吐出来，而真正的原因在心脏，心中风。 『当用黄耆防风以泄风』，把这个热去掉。如果是治疗皮肤表面的风，我们就用桂枝麻黄，如果在胸腔、在心脏位置的风，我们要用防己黄耆汤。防己、黄耆非常好用，能够把心脏的中风去掉，就是胸阳的风去掉。病家的胃本来不是蠕动很快，现在被蠕动起来于是感觉到饿，其实是因为心阳引起的热，不是真正有胃口。『食入则吐』，表示他胃里面有宿食在里面，这时候我们用甘草大黄把它清出来，后面还会再介绍大黄甘草汤，专门治疗因为宿食而造成食入即吐的现象。 『若漫用羚羊以熄风、犀角以凉心，前失之矣。』这是南派医生最喜欢用的药物，他们一看到热症就是羚羊、犀角等，管他是什么热都是用羚羊犀角，像脑膜炎等发烧都是给病人吃犀角粉，现在犀牛角被禁用，南派医生就紧张了，因为他们没有其他可用的退烧药，而经方家就不会，因为我们从来不用这些药来退热的。
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| 157 |
[金匮要略]
157 心伤者，其人劳倦，即头面赤而下重，心中痛而自烦， 发热，当脐跳，其脉弦，此为心脏伤所致也。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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157b心伤者，其人劳倦，即头面赤而下重，心中痛而自烦， 发热，当脐跳，其脉弦，此为心脏伤所致也。 所谓『心伤者』就是情志内伤，是受到喜怒忧思悲恐，七情六慾所伤。过喜伤到心，情志病伤到心，会让心脏的力量不够而造成心血不足，这是心受到伤害。血量不够、心脏跳动亦不够强的时候，病人感觉到的症状是疲劳而且倦怠。『即头面赤而下重』，会这样子是因为我们身上的血量是固定的，现在讲的就类似西医的高血压。中风与心脏病都是心伤的一种，会发了又再发，发病之前是有预兆的，可是西医不知道。比方说病人手麻，西医认为手麻是外科的事，让你去检查看看肌肉组织关节有没有压迫到神经，或者是否是脖子的颈椎神经受到压迫。我们中医了解心伤的症状，是因为当心脏的血往上走时，心血本身不足，血液进入脑后，后继没有力，血就停在脑上面下下来， 结果『头面赤』，脸就红红的，因为血下不来。血下不来的原因是后继血不足，为什么下肢会重？下肢静脉的血没有力量流回到心脏，当然就会下重，这都是因为心脏力量不够造成的。如果是这样的话，大家用芍药甘草附子汤就可以了。『心中痛而自烦』，这种心血不足时产生的症状是心脏里面痛，情绪会烦。这个烦是虚烦，血不足的时候会产生燥热，病人就会出现烦重的症状。『当脐跳』，为什么会当脐跳？ 我们的下焦血脉、静脉的血没有办法完全流回心脏的时候，血会停在下焦，最后就顶到肚脐。肚脐这里本来有大静脉要流回心脏，最明显在这边跳，就是血要回来但是只能到肚脐，之后就无法完全上去，于是就停在这边开始跳，你摸上去感觉就是血管在跳。『其脉弦，此为心脏伤所致也。』当我们血管充满血的时候，脉是很豪大、很奔放， 现在脉变得很细很弦，代表血不足，有阴寒在里面，虚寒的人才会看到，这是心伤所致。如果想知道一个人天生就是情绪比较郁闷型的， 我们不用看本人，看照片也可以知道。眼睛跟眉毛靠的很近是个想不开的人，这种病人最难治。他的问题自己不能解决，但是脑筋里面又去空想了很多世界上根本不存在的问题，没有答案的问题，想了半天当然不能解决。所以我常常跟病人讲：「你到我诊所来，你的病是我的问题，不关你的事。你的问题是回家把老婆孩子带好，工作做好， 把家顾好，你在那边空想是没有用的。」病人不懂医学，光是在那边想了半天，如果「去想」可以将病治好，当然是可以想，但是想不但于事无补，反而增加医师治疗上的负担，因此经常是我们帮病人治疗脾脏肿大或者治疗胃下垂，或者治疗肾脏病，或者治疗中风，结果病人还有心伤，在治疗的同时还需要去治心，多些问题出来。很多妈妈太太小姐们就是这样子，生病了很烦，去看病了，回家后还是烦。
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| 157 |
[金匮要略]
157 心中寒者，其人苦病心如噉蒜状，剧者心痛彻背，背痛彻心，譬如虫注，其脉浮者，自吐乃愈。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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157心中寒者，其人苦病心如噉蒜状，剧者心痛彻背，背痛彻心，譬如虫注，其脉浮者，自吐乃愈。 所谓寒就是心被约束了。刚刚说的是热症，造成心会加速，热力会散出来。这段说的是心原本就是热，现在有寒束在外面，没有办法将热完全的散发出来，结果造成出来一部分热，但也停留一部分热在里面，这个时候病家就会感到胸口很辣，好像吃到大蒜般。不是吃到辣椒时辣辣的感觉，而是『噉蒜状』，就是无可奈何状，想吐又吐不掉，心口这边又很辣。当寒更严重的时候，就是『剧者心痛彻背，背痛彻心』，这是鸟头赤石脂丸证。『譬如虫注』感觉到好像有虫在胸腔里面跑动，其实是有湿痰在中间纵膈膜上，这就是由寒湿所引起的， 因此乌头赤石脂丸本身可以去寒去湿『其脉浮者』。如果摸到病家的脉浮起来，代表寒湿走表了，因为是在胸膈上面，上焦病『自吐乃愈』， 寒湿会自口中吐出来，实际上吐出来的都是寒痰，这就是心中寒。
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| 158 |
[金匮要略]
158 心死脉，浮之实，如麻豆，按之益躁疾者，死。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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158心死脉，浮之实，如麻豆，按之益躁疾者，死。 『心死脉』，心脏即将停止的脉什么样的状况？脉『浮之实』，就是轻轻按到皮肤表面，就感觉到脉跳得很硬，根本就是等于是顶在皮 肤上面一样，这种状况是很亢进的，脉动『如麻豆』，就是实如按到豆子一样的感觉。按之『益躁疾』，你按脉稍重，就跳得更急，这就是死症无救了，这是真心脏脉。摸到真脏脉，心本身主的是洪大的脉， 硬硬的，我们在内经里面介绍过，当我们摸到病人出现何种真脏脉时， 就表示是那个脏出问题了，就是摸到这个脉，代表这个脏没有功能了， 真脏脉就死脉。
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