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334 下利，便脓血者，桃花汤主之。
注释
译文
倪海厦
学习
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334下利，便脓血者，桃花汤主之。 桃花汤方 桃花汤方 | 赤石脂一升一半全 干姜二两 粳米一升用一半研末 上三味，以水七升，煮米熟，去滓，温服七合，纳赤石脂末方寸匕，日三服。 若一服愈，余勿服。 |
大便拉血出来，中医分寒跟热二种。这里说的『便脓血者』是属于寒湿的利。寒利时，肠壁黏膜破损而造成大便里面带有血，一般来说都是寒湿的利。为什么要用赤石脂？大家看桃花汤的制法，赤石脂五钱，把赤石脂先拿出来，把它分两半，一半放入药中熬汤，一半做成粉剂，汤成了以后粉跟汤混合一起，再喝下去，所以赤石脂有一半是生用，一半是熟用，因为粉走肠间，是涩剂，可以止利，熟用可以把破损的部分修补起来而止血，它的功能就在这里。所以『赤石脂一斤一半全用一半研末』，但是你不要真的用一斤，这是古制，现在我们差不多用五钱就好了，瘦的人三钱就可以了，不要给病人吃太多。干姜、粳米，是因为下利很久以后，肠胃的津液一定不够，所以用粳米去助他的胃气恢复，干姜是温中的药。你看『右三味，以水七升， 煮米熟，去滓，温服七合。』先把赤石脂一半跟药一起煮熟，然后再生用『赤石脂末』做粉末冲入汤药内，『若一服愈，余勿服。』就是第一服给病人吃后，吃了就好了，好了就不要再吃第二碗了，张仲景知道此药很强，吃太过的话大肠里面会整个干涩掉，反而变成没有大便了。
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| 335 |
335 热利下重者，白头翁汤主之。
注释
译文
倪海厦
学习
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335热利下重者，白头翁汤主之。 白头翁汤方 上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，不愈更服。 |
白头翁汤跟桃花汤两个刚好是相对应的方子。白头翁汤是治疗纯热利，就是一般的疟疾、痢疾的下利。下利很严重，又臭又多水利， 肠壁都破损掉了，这就是白头翁汤证，中医不管你是阿米巴痢疾也好或者是什么样的下利，只要是下利便脓血，就是桃花汤证，这个在伤寒论中也有介绍过。
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| 336 |
336 下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。
注释
译文
倪海厦
学习
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336下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。 栀子豉汤方 栀子豉汤方 | 栀子十四枚，擘 香豉四合，绵裹 上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，纳豉煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐则愈。 |
什么叫『心下濡者』？病人还在下利时，按肚子是软绵绵的，我们知道这个肚子上软绵绵的代表胃肠中没有宿食，一定是有虚热在里面，所以说『按之心下濡者，为虚烦也』这个是栀子豉汤证。一般来说这个是病后调理用的方子，病人已经虚烦了，此时如果需要发汗， 但是发汗还不能发太多时，所以像麻黄、桂枝此时就不能用，我们要靠豆豉来发汗，里面又下利，下利又不是很严重，我们用栀子比较浅的药，不需要用到白头翁汤里的黄连、黄柏之类这么强的苦寒药。黄连、黄柏、白头翁可以说都是很强的杀菌药。
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| 337 |
337 下利清谷，里寒外热，脉微欲绝，汗出而厥，通脉四逆汤主之。
注释
译文
倪海厦
学习
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337下利清谷，里寒外热，脉微欲绝，汗出而厥，通脉四逆汤主之。 通脉四逆汤方 | 附子一枚，生用 | 干姜三两，强人可四两 | 甘草二两，炙 | | 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。 |
通脉四逆汤大家都知道了，在讲四逆汤时我一直在强调，如果用生附子时就要用干姜来配合，如果用炮附子时我们要用生姜来配合。所以真武汤是用炮附子，而炙甘草都是一样要用的。
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| 338 |
338 下利，肺痛，紫参汤主之。
注释
译文
倪海厦
学习
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338下利，肺痛，紫参汤主之。 紫参汤方 紫参汤方 | 紫参半斤 甘草三两 上二味，以水五升，先煮紫参取二升，内甘草煮取一升半，分温三服。 |
过去有医家注解说：「这个是肺痛，下利跟肺有什么关系？应该是下利腹痛。」其实下利不需要你来讲腹痛，而是下利一定有腹痛。下利，肺痛是因为肺跟大肠为表里，所以紫参汤实际上就是桔梗汤。曹颖甫的观念是对的，紫参汤根本就是桔梗甘草汤，把紫参换成桔梗， 桔梗甘草汤或大黄甘草汤、桂枝甘草汤、茯苓甘草汤我们在用的时候一定都是甘草都是一，主药是二，比如说桔梗用六，甘草就用三，用这个比例，不要开等量，效果才好。
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| 339 |
339 气利，诃黎勒散主之。
注释
译文
倪海厦
学习
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339气利，诃黎勒散主之。 诃黎勒散方 诃黎勒散方 | 诃黎勒十枚，煨 上一味，为散，粥饮和，顿服。 |
气利就是屁放的很多，这时候用诃黎勒散，它也能够利小便，专门止气利的。诃黎勒这个药性本身是收敛、顾肠的，但是它的性跟赤石脂、禹余粮不一样，是一种行肠气的药。病人放一大堆屁出来，结果摸肚子又咕噜咕噜肠鸣又很厉害，拉又没有什么水或大便出来，放出来全部都是屁，有时候屁带一点水这样喷出来，可是里面没有很多水在里面，这就是诃黎勒散证。诃黎勒散一定要先把它煨熟，就是先烤黄，烤得很干再打粉。因为诃黎勒也是一个固涩的药剂，你如果直接拿来生用打成细粉，吞下就会卡在喉咙这里，结果气利还是在利， 诃黎勒散却卡在喉咙，病人又不是喉咙在气利，是肛门在气利，所以生用时是很涩很难吞的，烤黄才能吞下。 讨论到这时，我想以后大家对于病人下利就不会担心了，看看伤寒论里讨论的下利，加上金匮里的下利篇，治疗下利一般来说都难下倒大家了。自此以后如果你自己下利，还要去找西医治疗，你就完蛋了，因为我碰到的西医是因为下利很久没好，只有来找我求救才治好的。
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| 340 |
340 诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。
注释
译文
倪海厦
学习
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疮痈肠痈浸淫病脉证治第十八 这一篇讨论疾病成因分为内因与外感二种。中医认定会致病的内因是过于喜、怒、忧、思、悲、恐等情志。另外一种是外因，来自风、寒、暑、湿、燥、热等。还一种属于外伤科，像是刀伤、摔伤、枪伤等，我们中药里有很好的金创药可治。金创药就是武侠小说里面，一般出门在外的人多少都带著金创蘗。遇到受伤就用药粉敷在伤口上再包扎起来，敷过以后除了可以消炎止痛以外，还可以生肌肉、长肌肤。过去中医也有缝补伤口的技术，遇到伤口很大时，就用缝衣服的针去缝它，线就是用羊肠做的线。古代部队打仗时，难免有被刀砍的机会， 以前军医都是用缝补法，再加上一些外用药。以前争战时军医所带的治疗器材就是针灸的针还有羊肠线，用来缝伤口用。外敷用的金创药， 这类药物既能止痛，又能内服、又能外敷。这篇第一个讲的就是疮痈， 后面还有讨论肠痈，就是盲肠炎该怎么处理。还有浸淫疮，这些疮还区分局部性脓疮，与全身溃烂时怎么处理。还有带状疱疹也是属于浸淫疮，因为扩散症状不同，使用不同的名称等等，各种皮肤表面上的疮家我们该怎么去治疗。 340诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。 『应当发热，而反洒淅恶寒』，照理说如果病人无汗，脉又很数， 理当发热的，结果病人不但不发热，反而恶寒，就是病人身上患有脓疮的疾病。当皮表有痈脓时，我们体内的阳会出来相抗，此时病人就会感觉到身冷，脉浮就是病在表，脉数就是有热，所以这是表热要发出来的现象。此时如果皮肤表面尚未见到脓出现，但是如果病人有痛处，这痛处里面就是脓的所在，将来痛处一定会发瘫，里面的脓会透出皮表的。脉浮而且紧，加上恶寒身痛才是麻黄汤证。
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| 340 |
340 师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。
注释
译文
倪海厦
学习
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341师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。 方剂补充 《补充》仙方活命饮方 仙方活命饮方 | | 乳香 | 没药各二钱 | 炙甲片五钱 | 皂角刺三钱 | 防风一钱 | 大贝四钱 | 生草二钱 | 归尾二钱 | 生耆三钱 | 赤芍四钱 | 银花三钱 | 排脓加白芷 | 上药水煎服，即日止痛。脓成自溃，未成即消。 |
这是用触诊来决定病人的病情发展。此处附上的『仙方活命饮方』， 什么时候要使用这个处方呢？这条辨是说医师用手去触摸臃肿痛处， 万一是女孩子阴部就不方便，但是病人又跟你陈述阴部那里很痛，你可以开这个处方，这个是曹颖甫后来加进去的方，叫做仙方活命饮。我们一般排痈时的处方是用阳和汤，阳和汤在经方里面是我们北派最常使用的排痈汤，而这个处方专门是治疗脑痈用的。如果有脓肿在头壳里面，不管你是脑瘤或者是其他什么脑病，或者是脑溢血，血出来以后停在脑细胞中间，太久后坏死掉就会化脓，此时就要使用专门对付脑疽用的阳和汤，脑里面生痈脓又叫脑疽。我们中医用疽这个字就代表病比较深，用痈就表示病比较浅，在皮表。用痈，就是病比较急。用疽，病比较缓。痈的症状都是发热，疽的症状都不发热，这是痈和疽的区分法。后面这个仙方活命饮方可以用于治疗乳癌的基础方，单纯只是要排脓时，开这么多药物是不需要的，我开个方子给大家，用小柴胡汤做加减就可以了。柴胡黄芩半夏，有的时候我们的痈肿生在很深的地方，比如说在鼠谿部很深的里面，或者我们平常如果生青春痘又挤不干净，此时要让脓浮在表面上来时，仙方活命饮的目的就是让它浮到表面上来，但是不需要用到这么多药，临床上我用的最多就是小柴胡汤。开小柴胡汤的技巧在柴胡我们重用到五钱，黄芩用到六钱，半夏两钱就可以，半夏少一点，是不要把水利掉太多，黄芩去消炎，党参跟柴胡等量使用五钱，这个处方最重要是后面要加桂枝舆白芍，生姜、甘草、大枣不用谈了，桂枝能够行阳，所以利用小柴胡汤的方剂配合桂枝，就可以让脓从半表半里肌肉中间浮到皮肤表面上来，这一段就要靠桂枝白芍。桂枝白芍等量，它就能够浮到表面上， 后面加生姜、甘草、太枣。吃这个下去以后，差不多一剂、两剂，痈脓就浮到皮肤表面上了。当浮到表面上时，你看到脓头出来了，就把它刺破用火罐拔一拔，将脓吸出来，找不到火罐就抓一条吸血虫来吸， 当然现在吸血虫比火罐更难找。 前面讲的是疮痈在身体很深的地方出不来，病人很痛苦，有的人刚好生在屁股那边，坐下去又痛，不坐站著又很累，你去摸痛处时， 皮肤表面上却摸不到，要压到骨头旁边很深的地方，才感觉很痛，这时就要用药将之发到皮肤表面上，然后把脓头去除掉就可以了。吃了这个药以后，有脓就会发到皮表上来，痛就止掉了，『脓成自溃，末成即清。』如果还没有成脓的就会慢慢消失。
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| 342 |
342 肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，如肿状，按之濡，时时发热，自汗出，反恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之， 大黄牡丹汤主之；脉洪数者，脓已成，不可下也。
注释
译文
倪海厦
学习
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342肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，如肿状，按之濡，时时发热，自汗出，反恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之， 大黄牡丹汤主之；脉洪数者，脓已成，不可下也。 大黄牡丹汤方 大黄牡丹汤方 | 大黄四两 芒硝三合 | 牡丹一两 | 桃仁五十个 | 冬瓜仁半升 | 上五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，顿服之，有脓当下，如无脓当下血。 |
脓成或不成，其实都要靠大黄牡丹皮汤。介绍这条辨之前，我要先给大家一个概念，前面一直没有跟大家讲过。在小肠进入大肠的地方，有一小段叫做蚓突，大肠的最下方叫做盲肠。如果西医说这个人得到急性盲肠炎，就是指蚓突这个地方发炎了。西医是开刀将蚓突切除掉；中医是使用大黄牡丹皮汤来治疗，张仲景开出大黄牡丹皮汤， 就是针对急性蚓突炎用的。我是不赞成西医开刀的，因为开完刀后没了蚓突，你就以为这辈子就不会再发蚓突炎了。你错了，因为盲肠还在，里面还在是会有大便累积，于是右腹时常会隐隐作痛，这时西医就叫做慢性盲肠炎，就是仍有宿便堵在那里，此时大黄牡丹皮是无法将之清出来的，需要靠别的药。大黄牡丹皮汤专门只能清除蚓突这一段的发炎，也由于大黄牡丹皮汤是在紧急发炎时用的，所以用牡丹皮、桃仁，丹皮破血瘀消炎，桃仁也是破血，这两个药同用能够清除肠里面淤积造成的发炎。加大黄，芒硝，再加冬瓜仁，为什么要加冬瓜仁？ 因为肺跟大肠是表里，我们希望同时能够增加肺的津液，加冬瓜仁能够清除肺热增润津液，使病人胸阳的热可以往下走。往往得到急性盲肠炎时，病人同时也在发高热，就是肺在发热，肺的热是大肠的浊气往上升进入到肺之后才产生的。西医开完刀后病人躺在病房中，还时常是在发高烧，这样很容易得到感冒，也时常会转成肺炎。张仲景很聪明，有预先考虑到这个问题，所以在大黄牡丹皮汤的处方中先加了冬瓜仁在里面。这五味药没有加甘草，外面的中医师是什么药方都加甘草进去，紧急的时候甘草还开多些，理由是甘草可以解毒。事实上正好相反，此方如果用甘草后，大黄、牡丹等的药力就到不了这里， 进不了蚓突这一段。紧急的时候你如果开的大黄只有三分，芒硝只用两分，这会害死人的，因为剂量太轻。紧急用时大黄开到五钱、六钱都没有关系，剂量要开重，应急时才可以解除危机。桃仁我们也可以用到五钱，丹皮用五钱，大剂的用不要担心，芒硝可以用到三钱，冬瓜仁可以用到一两，重用冬瓜仁，可以把肺气往下降，高热就退去了。此外肺的力量集中到下焦去，可以让药力直接进到蚓突里面去，让病人大肠有力量能够从蚓突里面将浊物挤出来，因为冬瓜仁能加强肺气下降的力量，所以要重用，这是治疗急性盲肠炎的唯一处方。怎么知道是盲肠炎呢？方法很多了，像压病患足三里下的阑尾穴，如果有压痛就是盲肠炎了。急性盲肠炎有时会让病人痛到在地上打滚，这种痛是剧痛，右腹下方的地方痛的很厉害，右腿弓起来比较舒服些，这些都是急性盲肠炎的症状。如果病人跟你说：「医师，我的盲肠已经被切掉多年了，可是我的右小腹常常还会隐隐作痛。」这就是还有宿便累积在此的症状，此时就是下个条辨要讨论的问题了。
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343 肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。
注释
译文
倪海厦
学习
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343肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。 薏苡附子败酱散方 薏苡附子败酱散方 | 薏苡仁十分 附子二分 败酱五分 上三味，杵为散取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服，小便当下。 |
『小便自调』就是病在血分，不在气分。薏苡附子败酱散专门清盲肠这一段，这个时候要重用薏仁，薏仁可以重用到一两，不会中毒的。败酱草这个药物是专门清肠，又消炎止痛的药，败酱草能够让宿食腐化掉，大家要了解为什么要加附子？一般认为病人体内已经很热了，又有宿食堵在里面，居然还给病人吃附子？其实这个处方开的最好的部份就是附子，用的剂量很轻。张仲景认为，附子如果轻用，是利用它的热性，来刺激大肠的蠕动让它加速，于是能将屯积的腐败掉的宿食排出来。附子入药如果开很重，一下子就会散到四肢上去。如果附子开的很轻，薏苡仁有油脂，会把附子带到这边来。比如说现在， 薏苡仁用一两，败酱草用六钱，附子一钱就够了，不要那么多。如果你只用一钱时，附子会跟著薏苡仁一下子就进入肠内了。如果多用的话热会往旁边跑，病人此时已经很热了，这样做会使得热上加热。由于轻剂量的附子能刺激肠蠕动，腐败的宿便我们可以靠附子来清除， 附子将这些烂掉的宿食移动以后，败酱草会跟宿便混合，不让它留在里面，然后薏苡仁能够去湿所以能够把它清出来。我讲的这种慢性盲肠炎，有的人得到十几二十年，甚至三十年都有的，大便在里面当然很烂，清出来以后，上厕所大便是像河底的黑泥一样的烂，黑的清出来以后如果病人右下腹部还有隐隐作痛，表示仍未清除干净，此时再给他吃第二剂下去，吃到后面大便会变绿色的。 如果急性盲肠炎没有开刀，或者没有用大黄来攻，结果阑尾因为压力太大而破裂掉，当破掉的那一剎宿便进入腹膜时痛会马上减轻掉，原来很痛是因为蚓突发炎产生的压力造成的痛，破掉后该处压力顿失，有一段时间不会有痛，但是你用手去按腹部时，会感觉皮肤很烫，这个时候就要改用当归赤小豆散，不要再用大黄牡丹皮汤了，「那老师，可不可以当归赤小豆散跟大黄牡丹皮汤并用？」的确，过去的医生就是怕转成腹膜炎，常常在大黄牡丹皮汤里面加上当归跟赤小豆，这是对的。清出来以后，痛已经只是隐隐作痛，我们还是可以用了大黄牡丹皮汤跟薏苡附子败酱散并用在一起把它清除干净，所以不要那么死板板的大黄牡丹皮汤就是大黄牡丹皮汤，当归赤小豆散就是当归赤小豆散，它们可以合并在一起用。注意看薏苡附子败酱散，薏苡十分、附子二分、败酱草五分，这『右三味，杵为散』，『以水二升， 煎减半，顿服。』喝下去后小便当利。因为我们在清积粪时，如果这个时候小便很通利，就代表气化的运作正常了，也就代表肠子开始正常的蠕动，所以小便会下来很多。 薏苡附子败酱散还有一个地方可以用，在临床上，妇人或者是男人，下焦关元这一带，男人的精宫，女人的子宫。有一天，女人月经末排尽时，或者是生完小孩瘀血块没有排出去，子宫里面还有瘀积的胎盘碎片等等堵在那里，这些瘀在里面过久就会发炎化脓，这个时候脓会从阴道里出来，有时候脓会从肚脐出来。以后你看到有病人的肚脐化脓，女人的话就是病在子宫里面，叫子宫脓疡，男人的话就是精宫有浊精在里面。男人的精会浊，原因可能是性病等等，如果浊精在里面没有排掉，发脓疡也是属于薏苡附子败酱散证。此时症状跟慢性盲肠炎是不一样的位置，但是痛却是一样的，右下腹部这个地方是滚烫的，就是里面发炎很严重，所以千万不要只是慢性盲肠炎用薏苡附子败酱散，遇到这种子宫化脓之类病症的时候一样也可以用它。
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