[金匮要略]
- 标题：
- 肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，如肿状，按之濡，时时发热，自汗出，反恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之， 大黄牡丹汤主之；脉洪数者，脓已成，不可下也。
- 倪海厦：
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342肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，如肿状，按之濡，时时发热，自汗出，反恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之， 大黄牡丹汤主之；脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤方脓成或不成，其实都要靠大黄牡丹皮汤。介绍这条辨之前，我要先给大家一个概念，前面一直没有跟大家讲过。在小肠进入大肠的地方，有一小段叫做蚓突，大肠的最下方叫做盲肠。如果西医说这个人得到急性盲肠炎，就是指蚓突这个地方发炎了。西医是开刀将蚓突切除掉；中医是使用大黄牡丹皮汤来治疗，张仲景开出大黄牡丹皮汤， 就是针对急性蚓突炎用的。我是不赞成西医开刀的，因为开完刀后没了蚓突，你就以为这辈子就不会再发蚓突炎了。你错了，因为盲肠还在，里面还在是会有大便累积，于是右腹时常会隐隐作痛，这时西医就叫做慢性盲肠炎，就是仍有宿便堵在那里，此时大黄牡丹皮是无法将之清出来的，需要靠别的药。大黄牡丹皮汤专门只能清除蚓突这一段的发炎，也由于大黄牡丹皮汤是在紧急发炎时用的，所以用牡丹皮、桃仁，丹皮破血瘀消炎，桃仁也是破血，这两个药同用能够清除肠里面淤积造成的发炎。加大黄，芒硝，再加冬瓜仁，为什么要加冬瓜仁？ 因为肺跟大肠是表里，我们希望同时能够增加肺的津液，加冬瓜仁能够清除肺热增润津液，使病人胸阳的热可以往下走。往往得到急性盲肠炎时，病人同时也在发高热，就是肺在发热，肺的热是大肠的浊气往上升进入到肺之后才产生的。西医开完刀后病人躺在病房中，还时常是在发高烧，这样很容易得到感冒，也时常会转成肺炎。张仲景很聪明，有预先考虑到这个问题，所以在大黄牡丹皮汤的处方中先加了冬瓜仁在里面。这五味药没有加甘草，外面的中医师是什么药方都加甘草进去，紧急的时候甘草还开多些，理由是甘草可以解毒。事实上正好相反，此方如果用甘草后，大黄、牡丹等的药力就到不了这里， 进不了蚓突这一段。紧急的时候你如果开的大黄只有三分，芒硝只用两分，这会害死人的，因为剂量太轻。紧急用时大黄开到五钱、六钱都没有关系，剂量要开重，应急时才可以解除危机。桃仁我们也可以用到五钱，丹皮用五钱，大剂的用不要担心，芒硝可以用到三钱，冬瓜仁可以用到一两，重用冬瓜仁，可以把肺气往下降，高热就退去了。此外肺的力量集中到下焦去，可以让药力直接进到蚓突里面去，让病人大肠有力量能够从蚓突里面将浊物挤出来，因为冬瓜仁能加强肺气下降的力量，所以要重用，这是治疗急性盲肠炎的唯一处方。怎么知道是盲肠炎呢？方法很多了，像压病患足三里下的阑尾穴，如果有压痛就是盲肠炎了。急性盲肠炎有时会让病人痛到在地上打滚，这种痛是剧痛，右腹下方的地方痛的很厉害，右腿弓起来比较舒服些，这些都是急性盲肠炎的症状。如果病人跟你说：「医师，我的盲肠已经被切掉多年了，可是我的右小腹常常还会隐隐作痛。」这就是还有宿便累积在此的症状，此时就是下个条辨要讨论的问题了。