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273 夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。
注释
译文
倪海厦
学习
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呕吐哕下利病脉证治第十七 273夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。 如果遇到呕吐的病家，吐到后来吐脓出来，我们就知道是胃痈。如果是咳嗽咳得很厉害，到后来咳出脓来，这就是肺痈，我们有许多可以治疗肺痈的处方，例如葶苈大枣泻肺汤等。如果没有咳嗽，完全是呕吐，吐到俊来吐脓出来，脓就是黄黄黏黏的痰水，就像我们身上一般的脓疡，就是胃里面化脓了，像这种情形，我们尽量不要去止呕， 让病人把脓通通吐出来，而吐血是要去止的，千万不可以误会以为吐家不要去止吐，此处说的是吐脓不是吐血不止，而遇到吐脓的病人，『脓尽自愈』让他将脓吐尽而自己会好的。
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274 先呕却渴者，此为欲解；先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。呕家本渴，今不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。
注释
译文
倪海厦
学习
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274先呕却渴者，此为欲解；先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。呕家本渴，今不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。 『先呕却渴者，此为欲解』，一个病人呕吐完了，立刻就说口渴， 这就表示要好了。一般在喝酒时喝太多了，就会恶心呕吐，吐完后第一个现象就是口渴，这类呕吐没有什么大碍，只是因为喝酒过量或是吃到不干净的食物所引起的，吐完后休息一下也就好了。但是如果是『先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。』什么叫『先渴却呕』?因为口渴而去喝水，喝下去后又呕吐出来，从这个症状我们就可以知道此人『水停心下』就是胃中有水饮，当属『饮家』之人。此时像苓桂术甘汤、小半夏汤等都可以把这胃里的水饮去掉，只是饮的种类不同而已。苓桂术甘汤能治的饮是已经造成头昏眩的饮，小半夏汤主症是呕心而无头晕眩。『呕家本渴』就是有呕吐的人吐完之后本来应该会口渴，但是『今不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。』就是说呕家照理说水吐掉后，应该会口渴，结果病人不口渴，这是因为吐了半天， 水饮无法跟著出来，表示此吐家本身还有支饮。饮病如果纯粹只是在胃里面，当呕吐发生时就跟著出来了。但是有些饮已经停留在胃旁边的网膜里，就是在三焦的油网里面，看起来好像也是在胃的位置，实际上它不在胃的里面，这就是支饮。此时必须要先呕出来，然后等这个饮再慢慢地流回到胃里面后再呕吐出来，但是有了候会流回来，有时候不会流回来。因为如果水饮是在两个肋骨下边时，已经离开肠胃的系统，进入所谓的三焦系统，除非有练气功之人，否则是不会再流回胃里来的，这时候我们就要靠药物将此支饮清除掉。临床上经方家在看病时，当遇到病家呕吐完了以后，我们会询问病人有无口渴，如果吐完口渴就是好了，当呕吐完后居然不渴，我们就要多注意他了。
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275 问曰：病人脉数，数为热，当消谷引饮，而反吐者，何也? 师曰：以发其汗，令阳微，膈气虚，脉乃数，数为胃热，不能消谷，胃中虚冷故也。脉弦者虚也，胃气无余，朝
食暮吐，变为胃反，寒在于上，医反下之，今脉反弦， 故名曰虚。
注释
译文
倪海厦
学习
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275问曰：病人脉数，数为热，当消谷引饮，而反吐者，何也? 师曰：以发其汗，令阳微，膈气虚，脉乃数，数为胃热，不能消谷，胃中虚冷故也。脉弦者虚也，胃气无余，朝 食暮吐，变为胃反，寒在于上，医反下之，今脉反弦， 故名曰虚。 『问曰：病人脉数，数为热，当消谷引饮，而反吐者，何也?』这里是说，病人的脉跳得很数，数是代表热，照理说应该是胃里面会『消谷』，就是食物吃下去马上就消化掉，结果吃下去以后反而吐出来。张仲景的解释是：『以发其汗，令阳微，膈气虚，脉乃数，数为胃热，不能消谷，胃中虚冷故也。』张仲景意思是说这种情形是病人吃了发汗药所引发的。有的人吃麻黄汤或者是桂枝汤、葛根汤之后， 服俊汗发出来，结果造成中膈上焦气虚，因为我们的肺气是走表的， 发汗了以后肺阳变虚，结果脉也可以摸到是数脉，但是这种情形就跟胃没有关系，这个脉数是因为发汗引起的，此时没有办法把食物消化掉，是因为这类人平时胃中就比较虚冷造成的。只要大家了解到使用发汗剂治病的理论，是要利用肠胃里的津液，将皮肤表面上的病毒推出去来治病，所以我们平时就要保持肠胃在很正常的状况之下，如此你的身体就可以随时保持在待命的状态，一旦病毒入侵你的体表时， 此时经方家就会利用发汗剂将之立即驱逐出去，这就是治病于未病时，当然是可以很快速的把病治好。但是病人如果出汗了，脉还是很数，这表示食物吃到胃里面却没有津液在其中，这是因为胃本来就很虚弱才造成的。所以在伤寒论中张仲景说病人吃桂枝汤发完汗以后， 吃一点稀饭最好，『啜热粥』就是担心万一遇到病人本身肠胃就不是很好时，可以预先做防范，以免病家因为被发汗后，造成肠胃枯竭的窘境。所以平常感冒好了以后，不要马上吃食物，尤其是肉类要避免， 免得胃肠无法将之消化而成为宿食，大家一定要记住这个原则。『脉弦者虚也』脉弦就是指肝脉，胃脉位置出现肝的弦脉，代表肝脏横逆过来了，所以造成胃气虚。胃虚弱时，就会『朝食暮吐，变为胃反』。中医名称叫胃反，胃反是个症状，不是病名，而是说胃寒，我们所谓的胃寒就是胃蠕动减慢了，于是早上吃的食物到了胃里面，就停在胃中，一直到傍晚时，病人就感觉到：「奇怪，早上的食物好像都还没有消化。」还在胃里面胀胀闷闷的很难过，感觉要吐掉比较舒服些， 这就是朝食暮吐。所以有两种吐的现象，一种是吃下去马上就吐，这是吃太多了，另外一种就是朝食暮吐，我们用大黄甘草汤来治疗。致病原因是肠胃本身就虚寒，结果又被医生攻下，攻下了以后胃就更虚， 这个时候肝会膨胀起来，影响到胃，造成胃脉反弦，所以名之为虚。
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| 276 |
276 口脉微，微则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷。
注释
译文
倪海厦
学习
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276寸口脉微，微则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷。 这里开始是一系列的血虚辨症法。首先是如果摸到『寸口脉微』寸口为胸阳之脉，就是上焦，正常时应该比较洪，结果却摸到脉微，『无气』的脉。『无气则荣虚』就代表血虚掉。荣虚则血不足』这个人血不够，『血不足则胸中冷。』因为胸是诸阳之会的地方，我们所有的食物营养到了肺以后，而肺主白色，所以食物营养从脾脏的黄色， 进入肺以后营养就变成白色。胸中阳气是很热的，因为心脏在其中， 阳热将白色营养加热后，就成为红色，于是化生成血，所以血是红色的，但是如果我们舔一舔血，会有一点苦苦的味道，因为热而导致如此，中医认为肺白和血是同源，就是因为有胸阳。现在讲的是胸阳不足就没有办法化生成血，于是造成血不够，中医的生血过程解释跟西医说的生血过程不一样。西医说督脉在制造血小板，脾脏在制造什么白血球等等，讲了一大堆。结果还是有很多有关贫血的问题他们没有办法解决，因为他们没有找到源头和脏腑之间相互的关系。西医讲的理论只是我们中医说的生化过程里面其中的一个部分而已。
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| 277 |
277 趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐。暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反，脉紧而涩，其病难治。
注释
译文
倪海厦
学习
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277趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐。暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反，脉紧而涩，其病难治。 『趺阳脉浮而涩』正常的趺阳脉应该是脉浮而缓，因为胃的常脉是缓脉，一息四至，表示胃的蠕动正常。如果哪一天胃蠕动变慢了， 胃气就浮起来，此时摸到的脉就是浮的，所以摸到浮脉实际上是虚。 『涩则伤脾』涩是血不足的脉，结果『脾伤则不磨，朝食暮吐。暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反』，这就是我们刚刚讲过的胃反的症状。食物吃到胃里面，就停在胃里，胃没有办法把这些食物磨碎消化掉， 时常是早上吃的早餐，到了傍晚时分又吐出来，叫做朝食暮吐。 如果朝食暮没有吐，这只是消化不好，就是伤寒论中提出的几个泻心汤证，但如果是『脉紧而涩，其病难治。』紧就是寒脉，脉涩代表血不足，也就代表津液不足，胃里面是又寒、津液又不够，这就很难治。照理说如果胃里面很热，而津液又不足，我们开些去热的药， 再开一些补津液的药就可以了。现在胃里面寒，照理说寒的话里面津液应该很多，结果现在寒又没有津液，所以难治。因为我们开热药下去会把津液再蒸发掉，所以必须开寒凉药给病家，但里面又是寒的， 因此很不好治。但是这只是比较难治，并不是不治之证。
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| 288 |
288 病人欲吐者，不可下之。
注释
译文
倪海厦
学习
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288病人欲吐者，不可下之。 病人有呕吐的现象时，不管病情如何，绝对不要去攻下，这是治疗原则，因为呕吐代表病在上，病要在下才能够攻下。病在上，绝对不要攻下，这就好像衄家、亡血家、疮家不可发汗的道理是一样，所以我们要治好病，就要知道病灶确实的位置在哪里。
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| 289 |
289 哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之愈。
注释
译文
倪海厦
学习
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289哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之愈。 这个应该放在最后面一段才对。打嗝有三个处方，一个是橘皮汤， 橘皮竹茹汤，还有就是下段要讨论的汤方。打嗝时如果同时有肚子胀满，而且是胃有虚热所产生的嗝逆，就是橘皮汤证。如果没有好，我们就要看到底是大便不通还是小便不通?知道何处不利，将之利出后嗝逆就好了，但是这只是一般性的嗝逆。如果连橘皮竹茹汤都不能将之治好，再加上利了大小便都不能治好时，这就是胃气绝了，这个时候不要再用橘皮汤，也不用再帮病人通利大小便了，直接使用茯苓四逆汤，或是通脉四逆汤加葱白下去通其阳气，一定要很快的把胃气壮起来才行，否则病家很危险。
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290 呕而胸满者，吴茱萸汤主之。
注释
译文
倪海厦
学习
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290呕而胸满者，吴茱萸汤主之。 吴茱萸汤方 吴茱萸汤方 | 吴茱萸一升 人参三两 生姜六两 大枣十二枚 上四味，以水五升，煮取三升，温服七合，日三服。 |
病人有恶心、呕吐等症状，是由厥阴病所引起的。肝脏藏血，肝是木，肝脏将血代谢了以俊、把所有血里的毒素清除后变成新的血， 再进入心脏，厥阴地带的肝脏是人体最后的一道防线。吴茱萸汤讲的是『呕而胸满』，就是肝阴不足，属于厥阴证，当肝里面的蓄血量不够时，肝就会胀满，这种胀满是因为肝脏阴虚而引起的，所以张仲景才会用吴茱萸汤。吴茱萸汤是止呕的良方，一般呕吐、恶心都会用到吴茱萸汤，以前介绍急性肝炎，纯热症的话我们会用茵陈蒿汤加桅子、大黄。如果是虚寒症的时候会有恶心，肝硬化的时候我也常常用到吴茱萸汤，吴茱萸汤不但能够补肝阴，还能够去胃家寒症，因为吴莱荚汤药性属热性。我们治呕吐家时，因为病人已经呕吐了一段时间，胃的津液必然伤到，所以仲师都会加人参、生姜、大枣把吐掉的津液很快的补回来，再靠吴茱萸让肝的功能马上恢复，这段是说遇到虚寒的现象造成的胸满，要用吴茱萸汤才对。
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291 干呕、吐涎沫、头痛者，吴茱萸汤主之。
注释
译文
倪海厦
学习
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291干呕、吐涎沫、头痛者，吴茱萸汤主之。 心肺一带，如果是心气不足，病人症状就是口吐涎沫，涎沫是白白的津液，表示此人心脏力量不够。一般心脏虚弱或是肺的力量不够时，我们都可以看到病人吐白沫，这是因为上焦有寒。张仲景说上焦有寒，口吐涎沫，张仲景不在上焦治，却还是用吴茱萸汤，因为这寒是来自胃肠的。为什么会头痛？由于肝经的经脉直接络到百会，再从百会络到眼睛，这就是肝开窍在眼睛，当肝血不足时，经脉就没有血的滋润，病人就会头痛，这种痛并不是很强烈，而且痛在百会或是眼睛后方，而且是剧痛。严重头痛发作时，会痛到满地打滚甚至于去撞墙，都是因为血通过不去造成的，西医会说因为血管壁太小了，当血要通过时，没有办法扩张开来，于是就很痛，所以西医使用血管扩张剂，但是他们却不知道血管壁为什么会太小？为什么会收缩？中医认为是寒，寒则收缩，热则放纵。当我们知道是寒，我们就用热药去治疗，西医没有寒热之分，他们用药物硬将血管撑开来，让血通过，头痛就去掉了。但是每次吃完头痛药以后头还是很头痛，有时吃完西药十二个小时后痛又回来，此时就会更痛，西药止痛药都伤胃伤肝，所以胃也跟著痛了，这种胃闷痛的现象也是吴茱荑汤证，因为肝脏虚掉而产生的干呕，干呕就是恶心，吐却没有食物吐出来。
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| 292 |
292 呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤王之。
注释
译文
倪海厦
学习
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292呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤王之。 半夏泻心汤方 | 甘草各三两，炙 | 黄连一两 | 大枣十二枚 | | 上七味，以水一斗，煮取六升，去渣。再煮，取三升，温服一升，日三服。 |
肠鸣就是水跑到肠子里面去咕噜咕噜的叫，在泻心汤证里面就可以看到。我们的皮肤表面上的水是靠胃消化食物后再出来到皮肤表面上保护人体，这是正常的状态。有一天气候变化过快，我们皮表因为气温突然怱冷忽热，时出汗时又止，此时病毒就会趁机攻击你。当病毒进入表后，人体会很快做出反应，自卫能力会去跟它相抗，此时体能好的人就可以把病毒通通阻止在表面上，可是体能差的就不行了。所以我时常叫大家不要吃西药，一天到晚吃西药，会把肠胃都破坏掉， 而人体的抵抗力就在这里，结果你平时就把它破坏掉，如此当病毒进来以后，你的抵抗力只能出来抗衡一部分，另一部分病毒就会进入三焦淋巴系统，如果渗到肠子里面就变成肠炎，这个时候如果你再吃西药下去治疗肠炎的话就更糟糕了，会出现更多的问题。张仲景说遇到这种情形『呕而肠鸣』心下痞气，诸位只要看到心下痞，胃里面难过、消化不好就一定会用到人参、甘草、红枣，这几个先拿出来。遇到有肠鸣下利时，我们知道是因为胃里面没有办法消化食物，甚至于我们喝下去的水也疱到肠子里面去，于是造成了肠鸣。人体正常的水有雨个来源，一个是我们喝的水。还有一种是存在食物里的水份，食物里的水会在大肠里面被吸收掉。正常情况下我们喝进去的水在胃就应该熏化掉，结果水却渗到小肠里面去，所以我们要开半夏把水利自小便出来。第二个是利用黄芩、黄连来治发炎，就是去热。还有干姜，可以让肠蠕动正常，半夏泻心汤的方义就在这里，一般肠胃病来说都会用到此方。半夏泻心汤是治痞的主方，简单讲就是治胃痛的主方，胃病、急慢性胃炎的主要处方。如果是胃炎引起的下利，就是前面介绍的『生姜泻心汤』。简言之，半夏泻心汤就是用在腹痛兼有肠鸣的时候。如果没有肠鸣也没有下利，只是胃里面难过，就用『甘草泻心汤』。肠鸣是因为水分很多在肠里造成的，但是当水进入肠间后所产生的雷鸣，也会有肚子里面咕噜咕噜的叫声，这已经是己椒历黄丸证了。
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