| 117 |
[金匮要略]
117 胸痹之病，喘息欬唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟， 关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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117胸痹之病，喘息欬唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟， 关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。 栝蒌薤白白酒汤方 栝蒌薤白白酒汤方 | 栝蒌实一枚，捣 薤白半斤 白酒七升 上三味，同煮，取二升，分温再服。 |
这是一个很轻的处方，病人有『胸背痛』就是有时候胸痛穿到背部，有时背痛透到前胸位，但是不是心痛彻背那么强，只是微微的隐隐作痛，这只是胸中阳气闷在这里造成的，所以是最轻的一个方子， 栝蒌薤白白酒汤。栝蒌实长的好像丝瓜一样，如果从中间横切开来看， 就好像蕃茄一样，这是瓜类入药，从中间横切出一段一段下来用。如果我们用它的根就是栝蒌根，又名天花粉，栝蒌实就是取用它的果实入药。你到药房去买它的时候，拿出来一看：「咦？老师，这长的好像心脏的心室心房。」正面看的时候就是这样子，里面还有瓜子在。 你如果三天不煮它，剥开来看里面还会有小白虫跑出来，没有关系， 这表示没有农药，如果药放在药柜里三年都不长虫，这个药就有问题， 就好像一杯水拿到北极都不会结冻的，这你敢喝吗？喝下去你不就是变成原子弹了？那种水是不能喝的，药本来就该会长虫才对，这代表是天然的产物。由于它长的就像一个心脏，所以有『欬唾，胸背痛』的时候，就是咳嗽、喘息等，都可以用栝蒌实。栝蒌实的本身的功能， 能够去痰饮，而且能够去湿，非常的好用。它又能够开肺利阳气结， 这是本草里面写着它能够将心与肺打开来，所以利胸中阳气结。为什么要用薤白呢？中药里面，腥臭像大蒜的药就是薤白这个药了。「老师，为什么要取这个臭味？」因为中药的选用需要顾及所谓的『同气相求』。这个薤白，因为它是浊臭，所以这个蘗进去以后，我们很多湿寒的浊物停在中膈的地方，靠这个薤白的性就可以把它利出来。这个薤白将浊气利出来以后，我们还需要一个导药，就是利用白酒。过去曹颖甫用高梁酒，当然可以，因为也是白酒，缺点是酒太强，结果胸痹是好了，同时却伤害到肝，真正我们过去用的是白酒。张仲景并不是一定要用这个白酒，而是因为它取得方便，以前北方天冷都是喝白酒，像什么二锅头高梁之类都可以用，但是我真正使用的是甜酒酿。甜酒酿就是糯米经过发酵以后味道有点甜甜的，颜色是白的。因为白色，白的性入肺，然后因为发酵过，所以性就往上升。因为胸阳就停在横膈下面，一定要用药先将之打散开来，阳气才会往上冲，有了正常的管道，然后才能回头往下走。光靠药直接下去是无法将这郁气升提上来的，所以要靠白酒把它往上提，白酒一下去，药就整个冲上来， 就会把囤积在肺的下方还有心脏部位的浊物全部往上升提走。临床实务上可以看到很多裁缝工，或者在工厂里面每天弯曲身体做工的，晚上天冷的时候还是在一边流汗一边做工，这时风寒会从背后面进入胸腔，结果就得到这种病。栝蒌薤白白酒汤方是张仲景治疗心脏病的第一剂处方，这种病症期如果给西医治，此时西医是查不到心脏已经有病了。等到病人已经很痛了，甚至于纵膈腔上面有时候长出肿块，或者横膈腔上长出肿块，我们讲的纵膈腔、横膈膜都属于三焦油网，里面是有许多黄油，有时候长肿块，西医就说里面有看到阴影、有看到东西。实际上都只是痰和污浊的东西停在里面，没有办法排掉而造成的。诸如新陈代谢的排泄物停在里面等等，如果给西医治的话，他们会开刀把它清出来。给中医看的话，是用药把它发散排出来。可是如果你选择去开刀，手术后是清干净了，可是你人却变了，你变成手术后的人，西医效果就差很多，因为经络都被手术切乱掉了，而这只是经方中最轻的一剂治疗胸痛的处方。
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| 118 |
[金匮要略]
118 胸痹，不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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118胸痹，不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。 栝蒌薤白半夏汤方 栝蒌薤白半夏汤方 | 栝蒌实一枚，捣 薤白三两 半夏半升 白酒一斗 上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。 |
『胸痹，不得卧』，前面说的症状是还可以平卧的，现在如果已经不得平卧，兼有『心痛彻背者』，处方用栝蒌、薤白还要加半夏， 这是已经不能平卧又有心痛彻背，这是病情进入第二个阶段。到了第三个阶段还会有背痛彻心，就是痛还会回过头来，这就是栝蒌薤白半夏汤证。这时我们知道病人是纵膈腔上发炎，里面有许多浊痰停留着， 所以才造成心痛会透到背后去。由于半夏涤痰的力量非常强，光靠栝蒌实的力量只能散掉郁结之气，必须要加半夏在里面才能完成最佳治疗。
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[金匮要略]
119 胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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119胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。 枳实薤白桂枝汤方 | 栝蒌实一枚捣 | | | | 上五味，以水五升，先煮枳实厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。 |
人参汤方 人参汤方 | 人参 | 甘草 | 干姜 | 白术各三两 | 上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。 |
『胸痹，心中痞气』，此处的心中指的是胃部，感觉闷闷的，这是胸痹的第一症状。『气结在胸』就是胸口里面胀胀、紧紧的感觉， 这是第二症状。『胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。』这里有两个处方治胸痹，请大家在枳实薤白桂枝汤上面写一个『实症』，人参汤上面写一个『虚症』。同样是下逆抢心，就是横膈膜气逆而向上走，这是因为有病毒在横膈膜上，造成横膈膜发炎。胸痹症状出现时，病情已经是比较紧急了。综合起来说就是胃里面有痞气，让病人感觉胃胀胀的，不能吞东西，又有气结在胸口，造成胸腔感觉很胀满，然后从胸胁的地方往心脏这边痛，这就是所谓的逆抢心。枳实出现在张仲景所有治疗胸满的处方之中，只要是胸满，张仲景一定加枳实，只要是腹满，张仲景一定加入厚朴，腹痛就加白芍， 腹痛跟腹满是不一样的，胀满就是肚子气胀的大大的，胀气一定要用厚朴，由于白芍能够止腹痛，所以如果月经来的时候有经痛，你开厚朴给她，她照样会痛，你要开白芍才对，所谓腹满就是肚子胀满，吃厚朴之后气就会排出来，所以小承气汤里有厚朴这味药，当然如果病人便秘到连屁都没有了，这就是大承气汤证了。这里的腹痛是月经痛， 肇因是静脉的血没有办法流回来，因为下焦太寒了，像小建中汤里面我们会重用白芍，原因是一样的。经方中凡见到胸满的症状出现，就一定会重用枳实，因为枳实这个药可以打开胸膈之郁气，所以能够利胸，将心脏的心阳打开来。同时因为里面有实症，就是有浊痰壅塞在里面，此时就得靠薤白的腥浊，来去除这浊痰，因为它们同气相求。仲师将枳实、栝蒌实并用，然后他再加入桂枝，因为桂枝能壮心阳活血路，所以桂枝是我们经方家治疗心脏病主要的药。然后再利用厚朴， 将这些郁气与浊痰一路导下去，从胸腔然后到肠，让肠子把这些浊物通通导引向下走，这就是此方的方义。 我们靠这几味药就足够了，这时不要加甘草，会使药性减慢下来， 这简单五味药，就可以一路从心脏通出来到肺脏，然后再下来到肠子里面，肠子里面靠厚朴润肠，把它通通排出去。这处方是针对有实物在心包里面用的。还有一个处方是专门治疗胸痹虚症用的，『胸痹， 心中痞气，气结在胸』，这症状表示没有实物堵塞，没有污浊的浊气、痰饮等等堵在胸里，病人是因为身体虚掉而造成胸痹。当我们身体极虚时，阳会自动回收回来，就好像原子弹爆炸时，会瞬间造成一真空的空间，此时大气的压力就会立刻向此处靠拢一样，所以病人是因为极虚而感受到大气压力，于是出现胸很闷的现象。就好像肺被刺穿一个洞，造成肺气肿，所以就不能呼吸，这是因为大气压力所造成的， 一般西医用导管去把大气压力纾解掉，胸就不会那么胀满了。我们现在知道病因是因为病人在很虚弱的状态之下所产生的胸闷，所以我们想要把气补回去，于是就有这人参汤了，实际上此方就是我们理中汤。大家看它主要组成是人参、甘草、干姜、白术，这四味药是等量用， 人参、甘草、干姜、白术诸位都知道它是健脾整胃的要药，由于肠胃太虚寒，所以中焦的气跟着就衰弱下去，这个时候上焦的气就无法往下走，于是出现短气胸闷的现象，这就是因为虚寒引起的胸痹。这种状况诸位就不可以用有实、有湿、有痰在里面引起的胸痹的药，所以两个方子是不一样的。现在大家知道了，上焦虚寒的时候我们用人参汤。下焦虚寒的时候我们用附子汤。中焦虚寒的时候我们用小建中汤。
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| 120 |
[金匮要略]
120 胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳生姜汤亦主之。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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120胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳生姜汤亦主之。 茯苓杏仁甘草汤方 茯苓杏仁甘草汤方 | 茯苓三两 杏仁五十个 甘草一两 上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服。不差，更服。 |
橘枳生姜汤方 橘枳生姜汤方 | 橘皮一斤 枳实三两 生姜半斤 上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。 |
这里的『胸痹』是以『胸中气塞、短气』为主症。为什么需要用茯苓杏仁甘草汤呢？因为心脏里面有积水，这茯苓杏仁甘草汤是我们在治疗心脏积水的主力处方，这种心脏积水是有积液在心脏的包囊里，我们心脏外面有一层包囊，中医称为心包，现在里面有积水，这个水要怎么去掉？如果肺里面有积水，我们用十枣汤可以将水排掉。如果积水是在下焦，我们可以利用猪苓汤之类将之去掉。现在是在心脏的包膜里面有积水，此时就要靠杏仁茯苓。杏仁可以将让肺部的通路打开来，因为杏仁能够润肺，再加上茯苓，茯苓可以利水，将此水从小便排出来，使用甘草，是想让药力停在上焦待久一点，以便将积水全数清除干净。临床治病时，还可以加些其他的药入内，比如病人有心阳不足时，你就可以加入桂枝，但是必须以这三味药为主要的方剂才行。为了要让这个水慢慢的出来，所以我们会加甘草在里面，取它的药缓之性，让心包里的积水慢慢的渗出来，然后顺着三焦油网， 慢慢的进入膀胱，这就要靠茯苓，加重茯苓的目的就是因为心包跟三焦是表里，重用茯苓可以让积水从心包膜进到三焦油网，三焦油网里面的油可以将水滑利出来。此处如果不用甘草，茯苓杏仁就会进入肠子里面，跑到下焦去。甘草有缓性可以将茯苓杏仁停在胸腔位，这是用缓攻的方式来去水，就因为水停在这里伤到胸腔的阳气，所以才造成病人也出现胸痹的现象，但是与前段稍有不同的症状是，『胸中气塞、短气』。这种胸痹的痛症状比较特殊，心脏有积水时，病人的心痛是缓痛，不是剧痛，就是一点一点的痛，不是很绞心痛，隐隐作痛， 就叫做缓痛，这就是心包里面有积水的症状。而且吸气的时候，会觉得气息出入都不是很顺，好像总是有东西梗到，然后吸气的时候特别难过，吐气的时候好一点。 橘枳生姜汤跟茯苓杏仁甘草汤这个两个汤方同样是针对胸痹设计的，一个是水停在心包里面，一个是有湿痰阻到心肺之间，这个时候，我们要用橘枳生姜汤。枳实这个药，能将心脏周围的浊痰排除。用生姜是因为生姜能散胃内停水，这水是痰之源头。用橘皮是因为橘皮辛香发散，能够去寒痰。张仲景在不同的地方祛痰，用的药物就不一样。如果在心脏的上方有浊痰，症状是病人感觉到心脏上方有刺痛， 此时我们要用蜀漆，所以桂枝汤去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤，蜀漆在此的目的就是要祛痰。如果这个痰饮是在心脏的下方，你靠其他药就没有用，要靠橘皮。如果痰在肺里面要靠杏仁，有严重的肺化脓， 就要用桔梗。橘枳生姜汤临床上用处很多，像打嗝，吃东西吃太快造成打嗝，有时打嗝打一两下就好了，如果没有这个药也可以拿个塑胶袋，把嘴巴封住，然后吸自己的二氧化碳也能止嗝，如果还不止，就去菜市场买橘子，然后橘子肉给你爸爸妈妈吃，把皮留下来，将这新鲜的橘皮配合两片生姜，二碗水煮成半碗，熬起来的汤是金黄色的， 喝下去，入咽嗝就止掉了。如果喝完了还没止，就要查查看是不是有其他的问题。有时是因为胃气要绝了才会哕声，一般很快就会好的， 只是止嗝时就不需要用到枳实，大家在学到这个处方之前，对枳实观念就是小承气汤里面有枳实，大承气汤里面有枳实，此处诸位了解到， 只要能将心阳打开来，肺阳就会跟着壮起来。张仲景就是知道肺和大肠是相表里的，所以如果上焦强就能够控制下焦，上焦虚的时候就不能治下。有时咳嗽小便会出来一点，在这种状况下就需要把肺强起来就可治好。枳实是开胸膈的要药，大承气里面还有厚朴、大黄、芒硝， 用厚朴来润肠，枳实来开利胸膈，大肠的津液就会回头，故能将大肠里面丧失的津液补回来，像甘草、大枣到了身体里面就只能补足胃里面的津液，大肠的津液一定要靠肺的津液才能壮起来，肺的津液足了就会像下雨一样，自上而下的津液到大肠里面才有用。我们一般的观念里面认为枳实入大肠，能够增加大肠的津液。实际上枳实能够入大肠就是因为它能开肺，所以胸痛胸闷时都会用到枳实。
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| 121 |
[金匮要略]
121 胸痹缓急者，薏苡附子散主之。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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121胸痹缓急者，薏苡附子散主之。 薏苡附子散方 薏苡附子散方 | 薏苡仁十五两 大附子十枚，炮 上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。 |
心脏痛、胸闷、心刺、绞心痛，或者是那种心脏受到压迫、感觉到抽筋或者是心脏疼痛，都叫做心痛。什么叫做缓急？这就是窍门所在。会随着外面的气候而转变，叫做缓急。此处就是西医讲的『风湿性心脏病』，中医讲的『胸痹缓急者』二者是一样的。气候突然变冷， 心脏就开始痛，环境气候的改变引发心脏病，跟引发风湿的状况是一样，到目前为止，西医不要说是无法治疗风湿性的心脏病，他们连风湿都没治好过，因为他们不知道湿是怎么来的。张仲景了解到是因为气候太寒了，造成心脏病时好时坏，所以冬天时很多人发心脏病而死掉，夏天就很少人因此而死，因为冷的关系。同时因为有湿的病在里面，中医有这么多去湿的药，都很难治疗湿的病，而西医根本没有去湿的西药，当然无法治湿，西药做出来是干燥剂，但是有毒不能吞食。张仲景知道缓急的原因是因为外面气候突然变冷造成，我们的心为君主之官，本不受病的，可是当胸腔里面有湿，此时突然受到外面寒气的影响，湿就会被压住，压力一旦出现，我们的心脏马上就会有反应，这反应就是会有大量血冲进来，心脏就会缓下来，就比较不痛。过一下又热了，于是又退掉，遇冷时又再来一次，所以它的痛，不是持续的痛，而是断续的痛，这就是所谓缓急者。张仲景说：「这很简单，是寒造成的，寒就用附子。」湿盛，而湿在上焦，就用薏仁，所以薏苡附子散就这么来的，这两个药物是等量用，张仲景用散剂，没有用汤剂，就是直接将薏苡仁磨粉、炮附子磨粉两个等量服用。『右两味，杵为散，服方寸匕。』就是一个汤匙的剂量，一天吃三次，等量。还有一点，这里要跟大家讲，从伤寒论到金匮，诸位读过很多散剂方，像五苓散等，大家注意看，这是汉朝时期的陈述，张仲景写杵为散，他用杵来打成粉，就是拿个硬物将药打成粉而已，可能就在铜的锅或者是铁的锅，直接就在里面打成粉。我们经方家是直接用生药打成粉用，炮附子炮制完以后把它打粉，不加什么也不浓缩什么，现代中药厂花了很多心血去浓缩，等于是想尽办法让中药变得不纯，本来很简单做的，给药厂弄坏了。
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| 122 |
[金匮要略]
122 心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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122心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。 桂枝生姜枳实汤方 桂枝生姜枳实汤方 | 桂枝 生姜各三两 枳实五两 上三味，以水六升，煮取三升，分温三服。 |
治心悬痛就是这个处方，这种心痛好像心被悬在空中放不下来， 就是张仲景说的桂枝生姜枳实汤证。枳实可以开胸膈，桂枝可以开心阳，让心脏的血奔向四肢，阳气就壮起来了，然后靠生姜把寒散掉， 这个症状类似于西医所谓的心包膜发炎，我们靠桂枝生姜枳实汤，就可以将之治好。处方中还是用到枳实，因为有痰湿在里边堵塞着，三味药配合在一起，可以把心脏周围的郁结打开来。经方治疗心脏的药， 越重的病反而用药就越少，但是每味药的剂量就会加重。
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[金匮要略]
123 心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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123心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。 乌头赤石脂丸方 乌头赤石脂丸方 | 乌头一分，炮 赤石脂一两 | 蜀椒 | 干姜各一两 | 附子半两 | 上五味末之，蜜丸，如桐子大，先食服一丸，日三服，不知，稍加服。 |
这是最严重的一种胸痹。最轻的胸痹，就是栝蒌薤白白酒汤证， 再来就是栝蒌薤白半夏汤证，以上这些都还没有出现心痛彻背，背痛彻心来回的穿胸痛。病人感觉到里面好像有虫在爬似的痛，痛过去又痛回来，好像有东西在胸腔里面走动，这就是所谓心痛彻背，背痛彻心，这是有湿在中间纵膈膜上跑来跑去。我们的心包络周围，包括我们的纵膈腔在场，湿能够在这里游走就是因为寒，由于上焦过寒，所以没有办法把这个湿化掉，于是就造成这个问题。现在大家知道了， 当遇到湿过盛时，湿是很不容易去掉的，张仲景多用苦温化湿的方法才能去湿，专开去湿的药是没用的，所以才有乌梅丸来做为去湿用， 这乌梅丸是苦温化湿的标准处方。但是如果湿是停留在心膈、上焦部位，而乌梅丸是无法到达此处的，上焦积湿盛时，张仲景是用乌头赤石脂丸来治。过去有人认为，尤其是日本的经方家认为，这个乌头赤石脂丸里面已经有附子，附子跟乌头两个同性的还用在一起？岂非矛盾，很可能是乌梅赤石脂丸，比较合理，张仲景笔误或是小徒弟拿着竹简走路时，被门槛绊倒受到惊，于是就胡乱的将竹简重新编过，造成现代发生这个争议。大家先看处方内容，有乌头、蜀椒、干姜、附子、赤石脂五味药组成。乌头本身在北派的观念里面，乌头入肝，肝主筋。所以我们的大乌头煎，专门在四肢关节的地方出现寒湿很重的时候，我们就会使用乌头。附子本身入肾，因为肾阳不足，肾虚寒， 所以需要用它。为什么要用蜀椒？仲师认为肺太冷了，必须用蜀椒来去肺寒，所以后面大建中汤也会用到用蜀椒。干姜温脾胃。所以这个处方是同时顾虑到肾、肝、脾、肺四脏。因为仲师认为起因是五脏太寒，而且寒集中在身体正中间，使得脏腑的功能没有办法连贯起来， 因此湿才会停留在胸膈中。为什么要用赤石脂，因为赤石脂本身是涩剂，我们遇到病人下利不止时，又实在没有办法帮病人止利的时候， 我们就会用涩性的药去止利。赤石脂还有堵塞的功能，因为中间太寒， 寒就是没有蠕动，没有办法消化，没有办法有新陈代谢等，这个湿在就可以在纵膈腔上跑来跑去。心痛彻背是从中间胸腔部位开始痛， 一痛就直接痛到背后面去，然后又从后面再痛回来，当湿在胸腔里面走动时，病人会感觉到好像有虫在里面爬，能够很自由的随意走动， 我们靠这些热性的药把里寒去掉以后，要靠赤石脂阻止它再回来。『右五味末』，把它弄成粉末，『蜜丸，如桐子大，先食服一丸』，一天吃三次，『先食服一丸』就是空腹时吃。也有人认为说用『乌梅赤石脂丸』，因为酸的入肝，这是一个有争议的地方，我平常用的是用乌梅赤石脂丸。诸位注意一点，仲师选用的是紫色赤石脂，『方中乌头炮用，附子生用。』附子是生用，炮附子能够固表阳，生附子能够去肾寒。『独怪近日药肆，至于不备生附子。』如果你把生附写在药单子上面，药房还以为你神经病，说：「你老师怎么教你的，老师很烂。」现在药房已经没有卖生附子。当年曹颖甫在写伤寒金匮发微的时候，上海就已经买不到生附，你处方籤上面如果开生附子，会吓死一般中药行的人，曹颖甫就这样陈述的，也代表说在民国初年时就买不到生附了，所以北派经方家碰到这些无知的人就很麻烦，用药上就被限制住。这个乌梅赤石脂丸专治心痛彻背，背痛彻心的，西医检查查不到这种心脏病即将发作的前兆。于是错失治疗良机，终于造成许多人因为突发的心脏而猝死，其实这种造成猝死的心脏是可以预知的，也是可以预防它发生的。所以我常常跟大家讲，我们学这些知识的目的，就是吸取前人的教训，可以让自己不二过。有些事情就算是错，也无伤大雅，但是有太多事情的经验是不可得的，我们研究算命或者是研究医学就是预防发生这些不可得的经验，因为不可得的经验发生一次就完了。如果你说：「哎呀!很后悔，再重来一次。」我们哪有那么多的机会？而且象只有一次，听过我解说的周易六壬就知道我讲的「象只有一次」的真正涵义，所以诸位千万不要小看这篇的论述，学会这一篇后，治疗心脏病是出手就中，一剂就知，温病派是无法做到的，西医更是束手无策。
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| 124 |
[金匮要略]
124 趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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腹满寒疝宿食病脉证并治第十 124趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。 『趺阳脉微弦，法当腹满』，趺阳脉就是胃经的冲阳脉，冲阳脉应该是缓的，比较洪、比较缓，代表胃气正常。现在是『微弦』，代表里面有寒。如果只是寒，应该是腹满，没有腹痛的，胃因为寒而胀满，肠子因为寒而没有蠕动。此时如果病人没有胀满感，就一定有排便困难，是食物堵在肠子里面，大便没有排出来。如果病人有持续胀满的症状，这就是实满，代表有东西阻在里面。现在病人有腹满，但是病人感觉是『两胠痛』，两胠，就是我们背后肾脏的输尿管输到膀胱这两边叫做两胠，如果这两边痛，这是虚寒症。如果是热实，肚子一定是持续的痛，而且拒按，舌苔是黄的，大家现在都会了。如果是寒实，就是大黄附子细辛汤证，这两种都会有持续胀满的症状。如果是虚寒，两胠就会疼痛，没有大便，因为根本没有东西在里面，虚寒也会痛，但是是喜按。造成这个虚寒的原因，是因为下焦太寒，一直没有治好，于是寒就一直往上走，走到胃上面去，张仲景就是这个意思。『当以温药服之。』哪些是温药？像大黄附子细辛汤，甘草干姜汤， 附子汤等都是温药。张仲景第一个条辨的意思就是由趺阳脉来决定这个病人如果是虚寒的，我们就要用虚寒的处方。
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[金匮要略]
125 病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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125病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。 『病者腹满』，病人抱怨肚子胀满，『按之不痛为虚，痛者为实』你按他肚子，病人有拒按现象就是实症，实者可下。实症的病人舌头一定是黄的，『未下者』就是，没有攻下之前的舌头一定是发黄的， 下了以后大便清出来，肚子里面宿便被清除后，黄色的舌苔就会退掉，这里是用舌头，还有腹诊来做诊断。所以我们看到舌头黄的，就知道病家肚子里面有宿便未清，当攻之。攻完了以后，再看看舌苔，还是黄的就需要再攻，直到舌苔黄都退掉了，就该停止。如果再攻就太过了，会伤到正气，所以不可以乱攻的。就是说有大承气汤三碗，喝了第一碗之后，如果舌头还是黄的，就再喝第二碗，第二碗喝完舌苔变淡白了，就是已经好了。结果你认为「倒掉好可惜，这个药那么好! 好可惜的。」于是将第三碗再喝下去，这就太过了，过与不及都不好， 中医是讲究中庸的医学。
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| 126 |
[金匮要略]
126 腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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126腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。 『腹满时减』就是有的时候不胀满，有时候又胀满，这就可以确定病人是寒，我们『当与温药』。这个条辨就是要提醒我们在攻坚的时候，一定要确定他里面有实才行，如果没有宿便，我们若就这样攻下的话，会让病人的里更虚寒，因为攻下的药都是寒凉的药，如果确定是虚寒造成的腹痛腹满，这时候就要使用温药。如臬真是实的胀满， 里面是大便堵到了，结果你看错了，你以为是虚寒，于是你开温药给病人，结果会让大便更硬，大便从肛门出来就很痛，有时甚至连芒硝都攻不破，病人本来是实热，结果误给温药才会这样的。所以我们要攻下之前，最好先看看舌苔，再压压病人的肚子，张仲景就是告诉你， 不一定要去摸脉，还有许多方式可以帮助我们做出正确的诊断。
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