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29 痉湿暍病脉证治法第二
注释
译文
倪海厦
学习
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29 太阳病，发热、无汗、反恶寒者，名曰刚痉。太阳病发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。
注释
译文
倪海厦
学习
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同样是痉，中医分两个。一个是刚，一个是柔。刚，简单讲是无汗。柔就是有汗。张仲景开的两个方子，一个是葛根汤，一个是栝萎桂枝汤。得到痉病的时候就这两个处方。后面我们会讲到，我们一个条辨一个条辨看下去。
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30 太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。
注释
译文
倪海厦
学习
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诸位记不记得我们在读伤寒论太阳篇时，遇到太阳病如果是发热脉浮而缓，就是桂枝汤证。如果浮而紧，就是麻黄汤证。如果是太阳病发热，项背强几几然，就是葛根汤证。现在是太阳病在发热的时候， 一摸到病人的脉，不浮、沉又细，代表里虚寒了。沉脉代表是里症， 细脉代表里寒很盛。身体里面的寒很盛，代表我们整个脏腑功能都变差了，中医叫做寒太盛，这个时候容易造成痉病，难治。痉病的成因就是水不足，当人身上的水分不够了，就会产生筋挛，开始壮热、大热。当里寒很盛的时候，我们水喝到胃里面去它不会补充水，因为里寒很盛，水一下去就被排掉了，水分补充不到时就会出现问题，这就是痉病的成因。所有的痉病不管是刚痉、柔痉，包括后面还有一个大承气汤证。诸位在阳明篇就学过大承气汤证，所有的这几个证，通通是因为伤到津液引起的，就是津液不足了。
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31 太阳病，发汗太多，因致痉。
注释
译文
倪海厦
学习
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也就是表汗流太多，有的时候出汗的原因是小孩子太皮，还有医生开的发汗药开太强造成的。比如说你看到一位小孩子生病，一看： 「老师，他是葛根汤证。」结果你把葛根汤的葛根、麻黄、桂枝开的很强、你忘了开生姜、甘草、大枣。这一剂下去以后就开始抽筋，晚上像开始发癫痫一样，整个身体都角弓反张起来，这是你造成的痉病， 发汗不能太过。所以说我们在开给病人吃发汗药的时候，张仲景特别提醒说：『不要尽剂』就是你第一碗喝下去：「嗯，没感觉。」再喝第二碗。「嗯，发汗了！」就停下来，不要再喝了。老妈妈舍不得药，认为倒掉太可惜了于是：「反正中药温和无所谓嘛！」于是就喝下去，结果发痉，害我们更忙，因为津液伤到了。「太阳病，发汗太多，因致痉。」就是我们在伤寒论介绍过的真武汤证。发汗太多的话，就是真武汤证。如果发汗太多还没有成痉：「老师，我开麻黄桂枝下去，病人发汗很多但还没有成痉。」这时候赶快用桂枝加附子汤，就是桂枝汤加炮附子来收表，如果已经变成痉病，就很危险了，赶快用真武汤。如果是『发热必拘急』，手脚都筋挛起来，痉病已经成形了，这时候就是附子汤证。诸多此类的痉都是因为津液枯竭造成的。所谓痉的症状，就是抽筋，整个身体都拘挛起来，然后病人整个身体向后弯过去， 胸腔张的很大，肚子整个凹下去，然后嘴巴咬得很紧，眼睛往上吊， 这就是痉。
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32 夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。
注释
译文
倪海厦
学习
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得到太阳表风病的时候，我们讲『桂枝汤』是去风，如果你没有开去风的药，反而先开攻下药物，开攻下药物就是所谓的承气汤。攻下的药会把肠胃里面的营养排出去，胃是生血之源，结果被排掉后， 这成血的源头没了，已经因为误攻下，使得血的源头没了，这个时候你又开发汗的药，于是病人又发热，这种就会造成拘急症状出现了。 |
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33 疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。
注释
译文
倪海厦
学习
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张仲景在伤寒论有讲过，有几种状况是不能发汗的。疮家本来身上就生有很多脓疮，会生疮的人基本上本身就是血不足了，血足的话怎么会有疮呢？我们的抵抗力是藏在血液里面，血足就没疮，血不足才是疮家。这个时候你给他发汗药，于是变成水也不够了，结果血就更不够，病人反而会虚掉，血没有办法去滋养我们的肌肉、筋脉，也会造成痉。遇到这种疮家得痉的话怎么办呢？就是张仲景在伤寒论介绍的，『芍药甘草附子汤证』。芍药这个药，在这里跟诸位再讲一次， 如果血中有湿阻时，就是用芍药的时机。芍药分白芍与赤芍二种，实际上真正我们在用时这两个是相通的。 如果硬要严格去区分的话，赤芍比较着重在外面，疮家用的，白芍比较着重在里面，治疗脾脏用的，实际上这两个功能差不多。如果血中有湿阻，什么叫做血中有湿阻？就是皮表生疮流脓流出黄水、脓水这样滴滴答答黏黏的出来，这个就是湿。湿堵在血里面造成血液循环不流畅，这个时候用芍药甘草附子汤，就要重用芍药甘草。你说： 「老师，芍药用二钱。」这种剂量只能清清牙齿，芍药要用一两以上才够，大剂的下去救他，你们不要开太轻，这是一般我开的芍药甘草附子汤。如果疮家遇到南派的话，很可能会开像浮萍、薄荷、陈皮等， 很清凉的药给你吃，我们北派开芍药甘草附子汤就好。常常有人半夜如果『腿不得伸』，腿在抽筋，就是该使用芍药甘草附子汤，张仲景在伤寒论是这样讲的。如果是疮家的人，疮流脓化脓水出来又痒又发炎时，光是芍药甘草附子汤就只能去他的痛，还要加些固表药物，湿才会去掉，同时要加一些解毒的药，寒凉的药在里面。因为病人有发炎，西医讲发炎，就是中医讲的热，所以要加一些去热的药，像黄芩、黄连此时都可以用的。所以黄芩黄连常常被我们混合芍药一起用，可以去病的湿热阻隔。反过来，如果遇到女孩子的白带很多，是不是也会用芍药？芍药对腹痛最好，所以四物汤里面一定要重用芍药，南派就是用四物汤重用芍药用对了，其他的都还不对。后面还有很多方子要给诸位看。
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34 病者，身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤， 独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗，其脉如蛇。
注释
译文
倪海厦
学习
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为什么会发生这种现象？当我们得到表症时。也就是病毒刚进入我们的皮肤表面时，毛孔会因此闭起来，就不会流汗了。没有流汗我们需要用药去发汗，发掉「病毒」就是所谓的解表。一般身发热时， 我们有两种去热的方法。一种是利用发汗来解，一种是利用小便来解。如果小便很通畅，这个热就有地方宣泄，如果小便也没有了，这个热就会亢在里面，如往下走，小便又出不来，想走皮肤表面时又出不来， 于是就闷在里面。世界上所有的热都是往上走，你有没有听过热往下走？热往下走就不会有火山爆发，热气球会升上去而不是冷气球，孔明灯也是利用热气才上的去，所以热的性就是往上走，当热冲到头上来后，整个人就会呈现出脑膜炎的症状。头在晃，眼睛红赤的，此时病人的津液已经很枯竭了，你又给他发汗药，一发汗，就造成血里面的水更不够了，于是脉就变弯了，你摸到的脉，脉就这样子扭曲的， 因为脉里面的水分不够，就会变成这个样子，这是很危险的，前面谈到现在就是告诉我们发汗要有方法，一定要确定病人可以发汗再使用发汗的药，就不会有问题。
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35 暴腹胀大者，为欲解。脉如故，反伏弦者，痉，夫痉脉， 按之紧如弦，直上下行。
注释
译文
倪海厦
学习
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接到前面这个病，当『其脉如蛇』，如果病人突然腹部胀大起来，
『为欲解。』『脉如故，反伏弦者，痉。』为什么会胀大？平常本该在上面的热，当热宣泄不出去时，有时热会反而往下走，突然出现烧退， 热会阻在中焦这里，于是造成腹部整个膨胀起来，此时代表湿热已经进入中焦了，没有在上面。热一旦进入中焦，表示这个病一定会好， 为什么？因为热极必返，所以这热会慢慢往下走。『脉如故，反伏弦者，痉。』但如果脉还是没有变动，还是很弦，表示还会再发痉病。所以如果遇到发痉的病时，我们要将湿热往下导引，后面会介绍一些方法。『夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。』你摸到痉病的脉时就是所谓脑膜炎的脉，此时必有高热，这时脉跳起来会很硬，然后上下直行的。因为血太热会伤到津，血里面要有一定的水分，血失去津液时就会过热，如此就会伤到我们的经络，伤到我们的血脉神经，所以太热也不行。就好像我们将生肉丢在滚水里面一煮就白掉了，太热会伤到肌肉。如果将猪血拿起来倒在汤里面一下子就煮熟了，所以太热也会伤到血。
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36 痉病有灸疮，难治。
注释
译文
倪海厦
学习
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有些人每天都在烧艾绒，看艾草没有烧完就让它继续烧，只是为了节省一点不要浪费，暴殄天物，结果因此起了一个灸疮。在这种状况之下发生痉病，就很难治，所以一旦有灸疮就要赶快把它弄好。如果得到痉病又同时『灸疮』，就很『难治』。张仲景这里没有出方，后世很多医生就想到很多方子。有灸疮或者是疮家发高热时，我们要如何才能把高热退掉？还有脑膜炎到了后期西医都束手无策时，此时中医该怎么做呢？我们刚才讲过，痉病本身的成因就是因为血管里面的水份不够造成的。发痉的时候病人角弓反张，全身拘急起来，根本无法抓住病人。如果你是西医，在这个时候硬替他打点滴进去，葡萄糖注射液在这个时候产生效果，一下子把血里面的水补足了。虽然不是从肠胃进去，但是补足之后，体温就退了。可是西医往往在这种状况下，他是没有办法替病家打葡萄糖，因为病人会乱动，手足燥扰，只能眼看着他死掉。所以大家要记得，如果你有葡萄糖在旁边，你又知道他是津液伤到了，才会发高热『但热不寒』，这个时候如果你能将葡萄糖打进去也是好的，做为急救用有何不可。还有一种方法，就是遇到有灸疮的人，过去一些医家有的用蝉衣。明末清初一个名医，姓傅，叫做傅青主，在他的方剂里面，「男人科」，专门看男人的那种病。过去医家有分科，男人科里面有一个方子，就是用蝉衣还有黄酒。蝉就是我们的「知了」，你收集一堆，拿个一钱左右，不要生病的时候再去收集，中药行就有得买。你把它的头和足去掉，只留身体就可以了，把它磨碎以后，跟黄酒两碗混合在一起，不要掺水，然后煮成一碗，这个时候一口气喝下去。此时病人发汗很奇怪，这两个药在身体里面时，脑膜炎的高熟就会退掉，这是专门用在疮家又得到痉病时， 像小孩子有时候头或身上长有疖子，也是一种疮家。本来要给病人发汗，结果一看「唉唷！疮家不可汗！」而病人已经在发痉了，此时再给他发汗药是不是更痉？这个时候我们就用这个方剂。孩子在发汗出来后热会退掉，汗出来时摸他全身，会有黏答答的感觉。如果是打点滴来退热的话，就会从背后一直到脚上面，整个发起白白一粒一粒的疹子，摸上去感觉很粗糙，大概点滴打两个小时以后也会有这种现象， 热就退掉了，脑膜炎病毒都跑出来，跑到皮肤表面上来。
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37 太阳病其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉， 栝蒌桂枝汤主之。
注释
译文
倪海厦
学习
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接下来是金匮的第一个方子。 栝篓桂枝汤方
栝篓桂枝汤方 | 栝蒌根二两 生姜三两 | 桂枝三两 大枣十二枚 | 芍药三两 | 甘草二两 | 上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷，啜热粥发之。 |
『太阳病其证备』当所有太阳病的症状都有了，如果病人却『身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉』。如果不是『脉反沉迟者』而是『浮紧』就是伤寒论中的葛根汤证，项背强几几—葛根汤。如果『脉反沉迟，此为痉』。病人表现的外症与太阳症一样，唯脉症不同，这就是栝蒌桂枝汤证了，诸位在上面写一个『柔痉』。柔痉是有汗，当病人表虚的时候一定会有汗。如果表实，病人必是无汗。表实的话我们要用葛根汤，病人发痉病，就是现代所谓脑膜炎之类的病，西药麻黄素也有发汗去热的功能，可是西医知道要去热，但他们没有区分无汗跟有汗。张仲景把痉病分无汗跟有汗，无汗的话是表实，这要用葛根汤来去除表实，当病人表虚掉时，葛根汤就不行用了，有汗我们必须要用栝蒌桂枝汤。 栝蒌根桂枝汤，就是桂枝汤加栝蒌根而已。栝蒌根在神农本草经里面，是一个专门生津止渴，能够解经热—热在血脉神经里面时用的药。对西医来说，就是：「这个可以降血糖。」所以糖尿病的人我们常常会用栝蒌根。过去北派的医师讨论过：「这个栝蒌根既然能生津解渴，栝蒌根跟葛根的性应该是差不多。」因为葛根汤是用桂枝汤加麻黄再加葛根而成的，如果把麻黄拿掉就只是桂枝汤加葛根而已。那就不一定非要用栝蒌根用葛根也可以，实际上这两味药稍有不同，完全相同的话通通用葛根算了，葛根专门是治疗项背强几几然使用的，就是可以升提我们太阳经的表寒水。我们人身上有水和血，汗流出去的时候应该要从背后流出去，结果有一天它没有流出去，因为风寒进来将太阳寒水束住了，项背中于风，所以我们中医有一句话叫做「神仙也怕脑后风」。哪天你坐在那边打麻将，背后面对着风吹，打完一圈牌就变成葛根汤了，再两圈牌就成为麻黄汤了，病情会越来越强，这就是神仙也怕脑后风。这个风寒进来，表被束到了，造成应该要流出体外的汗没有流出去，水停在皮表跟肌理之间。因为它已经离开汗腺了，所以无法回头，你叫水往哪里走？没有办法，水性本是向下的， 所以它就慢慢渗到肌肉里面去，渗到背上，背就变的很硬很紧，这是因为汗水陷在肌里，所造成的几几然症状。此时就要靠葛根把它升提起来然后发散出去。葛根汤里面有加麻黄，目的就是当陷在肌理中的汗被葛根升提离开肌肉后，碰到麻黄将毛孔（玄府）打开，于是汗就流出来表就解了。栝蒌根就不是这样，栝蒌根就好像直接把水倒在血里面去，因为那血脉神经是全身性的，葛根只是专门针对项背这一带， 两个都是生津，但是葛根着重于升津，栝蒌根偏向于生津。栝蒌根二两，你不要真的开二两，六钱就足够了。桂枝三钱，芍药三钱，桂枝芍药等量一样，吃完药以后喝热稀饭，来帮助药力发散，如同喝桂枝汤后就要『啜热粥发之』。就是因为栝蒌根能够清除我们身上所有血脉神经的热。所以糖尿病的病人，临床上看时，都是因为有热在血脉神经里面造成的问题，就是血太浓，血里面水分不够了，这栝蒌根下去血糖就会下降，因此栝蒌根很好用的。
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