接下来是金匮的第一个方子。
栝篓桂枝汤方
栝篓桂枝汤方 |
栝蒌根二两 生姜三两 | 桂枝三两 大枣十二枚 | 芍药三两 | 甘草二两 |
上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷，啜热粥发之。 |
『太阳病其证备』当所有太阳病的症状都有了，如果病人却『身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉』。如果不是『脉反沉迟者』而是『浮紧』就是伤寒论中的葛根汤证，项背强几几—葛根汤。如果『脉反沉迟，此为痉』。病人表现的外症与太阳症一样，唯脉症不同，这就是栝蒌桂枝汤证了，诸位在上面写一个『柔痉』。柔痉是有汗，当病人表虚的时候一定会有汗。如果表实，病人必是无汗。表实的话我们要用葛根汤，病人发痉病，就是现代所谓脑膜炎之类的病，西药麻黄素也有发汗去热的功能，可是西医知道要去热，但他们没有区分无汗跟有汗。张仲景把痉病分无汗跟有汗，无汗的话是表实，这要用葛根汤来去除表实，当病人表虚掉时，葛根汤就不行用了，有汗我们必须要用栝蒌桂枝汤。
栝蒌根桂枝汤，就是桂枝汤加栝蒌根而已。栝蒌根在神农本草经里面，是一个专门生津止渴，能够解经热—热在血脉神经里面时用的药。对西医来说，就是：「这个可以降血糖。」所以糖尿病的人我们常常会用栝蒌根。过去北派的医师讨论过：「这个栝蒌根既然能生津解渴，栝蒌根跟葛根的性应该是差不多。」因为葛根汤是用桂枝汤加麻黄再加葛根而成的，如果把麻黄拿掉就只是桂枝汤加葛根而已。那就不一定非要用栝蒌根用葛根也可以，实际上这两味药稍有不同，完全相同的话通通用葛根算了，葛根专门是治疗项背强几几然使用的，就是可以升提我们太阳经的表寒水。我们人身上有水和血，汗流出去的时候应该要从背后流出去，结果有一天它没有流出去，因为风寒进来将太阳寒水束住了，项背中于风，所以我们中医有一句话叫做「神仙也怕脑后风」。哪天你坐在那边打麻将，背后面对着风吹，打完一圈牌就变成葛根汤了，再两圈牌就成为麻黄汤了，病情会越来越强，这就是神仙也怕脑后风。这个风寒进来，表被束到了，造成应该要流出体外的汗没有流出去，水停在皮表跟肌理之间。因为它已经离开汗腺了，所以无法回头，你叫水往哪里走？没有办法，水性本是向下的， 所以它就慢慢渗到肌肉里面去，渗到背上，背就变的很硬很紧，这是因为汗水陷在肌里，所造成的几几然症状。此时就要靠葛根把它升提起来然后发散出去。葛根汤里面有加麻黄，目的就是当陷在肌理中的汗被葛根升提离开肌肉后，碰到麻黄将毛孔（玄府）打开，于是汗就流出来表就解了。栝蒌根就不是这样，栝蒌根就好像直接把水倒在血里面去，因为那血脉神经是全身性的，葛根只是专门针对项背这一带， 两个都是生津，但是葛根着重于升津，栝蒌根偏向于生津。栝蒌根二两，你不要真的开二两，六钱就足够了。桂枝三钱，芍药三钱，桂枝芍药等量一样，吃完药以后喝热稀饭，来帮助药力发散，如同喝桂枝汤后就要『啜热粥发之』。就是因为栝蒌根能够清除我们身上所有血脉神经的热。所以糖尿病的病人，临床上看时，都是因为有热在血脉神经里面造成的问题，就是血太浓，血里面水分不够了，这栝蒌根下去血糖就会下降，因此栝蒌根很好用的。