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364 妇人伤胎,怀身腹满,不得小便,从腰以下重,如有水状,怀身七月,太阴当养不养,此心气实,当刺泻劳宫及关元,小便微利则愈。
注释
译文
倪海厦
学习
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364妇人伤胎,怀身腹满,不得小便,从腰以下重,如有水状,怀身七月,太阴当养不养,此心气实,当刺泻劳宫及关元,小便微利则愈。 方剂补充 《补充》难产方 难产方 | 生潞党二两 当归三两 牛膝四两 上三味,浓煎顿服,食顷即产,盖取其气血两补,并利用牛膝之坠胎也。气分充满者, 去党参加牛膝一两。 |
怀孕的期间万一伤到胎儿,比如说摔倒,或者是跟先生打架,或者是跟婆婆干架等等,都有可能,或者是国民党上了民进党计程车于是打起来了,我还看过一个女的把人家计程车打个凹洞,那个凹洞是怎么来的?是位女乘客把计程车司机头抓著撞上去造成的。这女的多厉害。然后到法官面前却打死也不承认,怎么可能呢?大家说对不对?有些妇女是很剽悍的。假使那时她又一刚好怀孕,于是就受伤而伤到胎气。伤到胎气时病人会感觉到肚子很胀满,而且小便不利。因为伤到胎后胎会转弯,就是说胎位不正了。当胎位不正时刚好压倒膀胱,于是就不得小便。『从腰以下重,如有水状,怀身七月,太阴当养不养,此心气实』,一般来说这个病是在少腹,脾主少腹主下焦。这个『心气实』诸位可以把它改成『水气实』比较易懂。『当刺泻劳宫及关元,小便微利则愈。』『因为张仲景的针灸不是很内行。我们要利尿又同时要安胎,针不是这样子下的,应该针膀胱经的井穴至阴穴, 跟脾经的隐白穴,这两个穴道本来就是很好的安胎穴,可以当场让胎位回正。想帮孕妇利尿时,千万不要扎关元,关元穴孕妇忌针,因为容易扎到胎儿。张仲景的针灸技术没有我们强,我们该用阴陵泉,地机与三阴交就是三皇穴来帮助孕妇利尿,胎气动时只要把小便利出来就会恢复正常,这是安胎的技巧。后面附上难产方,党参、当归、牛膝。党参二、当归三、牛膝四。牛膝我们在活血化瘀的药里面用的很多,当牛膝大剂用的时候可以下胎,所以怀孕中间是不能吃牛膝的。牛膝因为能活血化瘀,所以在伤科里面时常会用到它。比如说经络痛, 我们循经取穴扎针后,如果有桂枝汤表症,我们在桂枝汤里加一点牛膝进去,帮助病人舒筋活血一下,让筋脉能够更强而有力,就是靠牛膝,下胎药中靠牛膝就可以很快的下胎。牛膝、党参、当归这三味药浓煎,『浓煎顿服,食顷即产。盖取其气血两补,并利用牛膝之坠胎也。』『如果『』气分充满者』,『去党参加牛膝』。什么叫做『气分充满者』?你摸病人右手的脉很旺。就是气分充满者,表示孕妇已经气旺血衰,表示胎儿快要流失了。正常怀孕时应该是血旺气衰,生产之前才是气旺血衰,当气已经很旺时就不再需要党参,因为党参本身是补助气分的药。
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365 问曰:新产妇人有三病:一者病痉,二者病郁冒,三者大便难,何谓也? 师曰:新产血卢,多汗出,喜中风,故令病痉。亡血复汗, 寒多,故令郁冒。亡津液胃燥,故大便难。
注释
译文
倪海厦
学习
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妇人产后病脉证治第二十一 这篇是讨论妇女生完小孩以后可能发生的问题。 365问曰:新产妇人有三病:一者病痉,二者病郁冒,三者大便难,何谓也? 师曰:新产血卢,多汗出,喜中风,故令病痉。亡血复汗, 寒多,故令郁冒。亡津液胃燥,故大便难。 『问曰:新产妇人有三病』,就是刚刚生产完的妇人有可能会得到三种病,一个是『病痉』,一个是『病郁冒』,一个『大便难』。为什么会这样呢?张仲景说刚生完小孩的妇人多『血虚』,因为生小孩同时会流出很多血,多数会呈现血虚的状态。血虚时『多汗出』,病人不动也会流很多汗出来。这个时候『喜中风』,就是很容易受到风邪, 这就造成『故令病痉』,因为津液丧失太多面得到的痉病。如果是柔痉,就是栝蒌桂枝汤证,如果是刚痉,就是葛根汤证。『亡血复汗, 寒多,故令郁冒。』如果遇到孕妇产后失血太多,流汗又流太多造成里寒很盛,这时候就造成郁冒。郁冒是代表血不足产生的虚症,孕妇心情忧郁、闷闷不乐、头昏等产后忧郁症的症状,处方下段会介绍。 『亡津液胃燥,故大便难。』孕妇生完小孩以后,如果津液丧失过多,比如说她流了很多汗,同时又吐,这时候大肠与胃里面太干燥了,大家可以用麻子仁丸,我们用的都是比较轻的处方,不是很强。如果我们用承气汤,其攻下力量很强,而孕妇刚生完小孩,在血虚的时候,你给她大下,结果本来不虚的都被给你弄虚了,之所以选用麻子仁丸,可以慢慢地润肠,让孕妇的大便可以很轻松的排出来,不需要用很强的药去攻。
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366 产复郁冒,其脉微弱,呕不能食,大便反坚,但头汗出。所以然者,血虚而厥,厥而必冒,冒家欲解,必大汗出;以血虚下厥,孤阳上出,故头汗出。所以产妇喜汗出者,亡阴 血虚,阳气独盛,故当汗出,阴阳乃复,大便坚,呕不能食, 小柴胡汤主之。
注释
译文
倪海厦
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366产复郁冒,其脉微弱,呕不能食,大便反坚,但头汗出。所以然者,血虚而厥,厥而必冒,冒家欲解,必大汗出;以血虚下厥,孤阳上出,故头汗出。所以产妇喜汗出者,亡阴 血虚,阳气独盛,故当汗出,阴阳乃复,大便坚,呕不能食, 小柴胡汤主之。 『产后郁冒』,当生完小孩以后,孕妇出现头昏眩又忧郁时,表示血虚,同时里寒很盛。『其脉微弱』,摸到她的脉是又细又弱。病人会『呕不能食,大便反坚,但头汗出。』因为血虚掉而造成的主要症状是呕不能食,恶心。『厥而必冒,冒家欲解,必大汗出;以血虚下厥, 孤阳上出,故头汗出。』『这是讲但头汗出的原因,因为里虚掉,于是阳往上走。『所以产妇喜汗出者』,不是说孕妇喜欢流汗,生完小孩的妇人,时常会容易流汗出来的,这就是『亡阴血虚』。『阳气独盛,故当汗出,阴阳乃复,大便坚,呕不能食,小柴胡汤主之。』所以小柴胡汤是一个刚生完小孩的妇人,非常好的一个调理方剂。伤寒论里面讲:『但见一症,不必悉具。」病人只要有恶心,我们就可以使用小柴胡汤去调理,所以小柴胡汤是非常好的产后调理方剂。怀孕前两个月身体不舒服,用桂枝汤,生完小孩以后不舒服,用小柴胡汤。刚刚讲过的括蒌桂枝汤是给这些已经阔始准备发痉的产后妇女用的。 平常我们用小柴胡汤调和新产妇的肠胃就可以了,用小柴胡汤时大家要注意小柴胡汤的药性。如果病人已经流汗流很多,而小柴胡汤里面的柴胡这一味药会入半表半里之间,也是一种解表药,所以吃柴胡也能够发汗,因此如果病人汗流过多时就要把柴胡拿掉。如果病人恶心的很厉害,就要加重半夏的剂量。如果病人舌苔很黄时,表示里面很燥热,就加重黄苓。如果病人吐出很多津液,就加重人参。这个方的加减就是如此简单,千万不要看到小柴胡汤证就开小柴胡汤,你需要做些加减来适用于当时病人的状况。
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367 |
367 病解能食,七八日更发热者,此为胃实,宜大承气汤主之。
注释
译文
倪海厦
学习
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367病解能食,七八日更发热者,此为胃实,宜大承气汤主之。 『病解能食,七八日更发热者,此为胃实』,就是如果吃了小柴胡汤以后症状都去掉了,新产之妇开始吃东西。由于新产妇人本就气血两亏,肠胃功能还不是很强,这个时候东西吃太多,结果排不掉,于是宿食在肠子里面发热,变成阳明燥实,身体就会发热。这个『胃实』之症,『宜大承气汤主之。』大承气汤可以把肠胃里面的宿食清除的很干净。这里说是七八日以后用大承气汤,如果是二三日就用调胃承气汤,三四日的话用小承气汤,七八日才是大承气汤,千万不要七八日还在调胃承气汤。
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368 |
368 产妇腹中疼痛,当归生姜羊肉汤主之,并治腹中寒疝, 虚劳不足。
注释
译文
倪海厦
学习
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368产妇腹中疼痛,当归生姜羊肉汤主之,并治腹中寒疝, 虚劳不足。 当归生姜羊肉汤这处方是经方家用来滋补血虚时用的。张仲景认为羊肉对妇人非常的好,它补血的力量非常的强,加了当归生姜,于补血的同时还能够把胃中的水饮去掉。虚劳的病人除了可以吃这个处方,孕妇生完小孩后,经方家给妇人坐月子时吃的就是当归生姜羊肉汤,现在台湾人多给新产妇吃麻油鸡,我想当归生姜羊肉汤可能比麻油鸡好许多。
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369 产后腹痛,烦滞不得卧,枳实芍药散主之。
注释
译文
倪海厦
学习
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369产后腹痛,烦滞不得卧,枳实芍药散主之。 枳实芍药散方 枳实芍药散方 | 枳实烧令黑,勿太 芍药各等分过 上二味,杵为散,服方寸匕,日三服,并主痈脓,大麦粥下之。 |
这里说的『产后腹痛』已经是到了『烦满不得卧』的状况了,只用望诊来看病人就可以知道。病人肚子如果是实痛,会抱著肚子在叫痛,如果病人静静的躺著,就是虚痛。烦躁不得卧,就是里面有内实, 才会烦躁,所以看病人烦躁不得卧就知道是属实症。知道里实很盛, 就可以用枳实芍药散。枳实、芍药各等份,枳实能够行滞气,芍药能够止腹痛。这二味打成散,然后一天吃三次,一次吃一汤匙左右。『并主痈脓』就是肠胃里面化脓都可以使用此方。『大麦粥下之』,用麦煮粥与其混合后再吞食,就能够把腹中浊物通利出来。『产后腹痛』代表里实很盛,也代表说子宫里还淤积一些未排尽之类的浊物。
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370 |
370 师曰:产妇腹痛,法当以枳实芍药散。假令不愈者,此为腹中有瘀血著脐下,宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
注释
译文
倪海厦
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370师曰:产妇腹痛,法当以枳实芍药散。假令不愈者,此为腹中有瘀血著脐下,宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。 下瘀血汤方 下瘀血汤方 | 大黄一两 桃仁三十个 蟅虫二十枚,去足, 熬,按此即地鳖虫 上三味末之,炼蜜和为四丸,以酒一升煮丸,取八合顿服之,新血下如豚肝。 |
『师曰:产妇腹痛』,刚生完小孩子的太太在坐月子时有肚子痛, 如果是实症,我们就用枳宝芍药散。但是如果枳实芍药散吃下去后病情没有好转,代表这个腹痛是因为『腹中有瘀血』造成的。『瘀血著脐下,宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。』这个痛就不一样了,枳实芍药散跟这个下瘀血汤分的很清楚,如果腹中有瘀血,病人会感觉到的痛是刀刺般的痛。枳实芍药散只是绞痛,或者有点抽筋般的痛,所以枳实芍药散常常被用在女人刚生完小孩以后,子宫收缩不是很正常时所产生的腹痛,下瘀血汤就是用于刺痛型的腹痛,看病人舌头时, 可以看到舌上面都是一块一块青的,舌头边缘都是齿痕,再按病人的三阴交也有压痛,再按她的血会膈俞穴又痛,就已经很肯定是内有瘀血了。下瘀血汤攻坚的力量很强,如果生完小孩肚子里面还有瘀血在里面未清除干净的话,将来就会有癥痼,必须用攻坚的下瘀血汤才可以将其清除。此方是大黄、桃仁还有蟅虫三味药而已。『亦主经水不利。』月经不利就是月经因为子宫里有瘀血堵到,造成月经排出不顺利时也可以用它,但是会用到下瘀血汤一定是很确定子宫里面有瘀血才会用的。如果大家在药房里面买不到蟅虫时,可用红花来替代破瘀, 王不留行本来就是活血化瘀的药,也可以加进去,再加牛膝来跟大黄、桃仁并用。桃仁本身攻瘀血的力量很强,用大黄是因为子宫里面有瘀血时,肝脏的血就进不了子宫,淤积在大肠这里,一般服用活血化瘀的药物后攻出来的瘀血会跟大便混合,于是大便大出来是黑色的,所以下瘀血汤需要用到大黄。如果很严重时我们大黄都会用到六钱、八钱以上,平常用的话大黄四钱就够了。桃仁跟大黄等量用,桃仁也是要用到四钱。如果用红花,红花跟桃仁一样也是四钱,王不留行三钱就好了,牛膝可以用到三钱或跟桃仁红花等量用,最重要的是红花, 是破血力量很强的药物。
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371 产后七八日,无太阳证,少腹坚痛,此恶露不尽,热在里,结在膀胱也,不大便,烦躁发热,切脉微实,日哺时更倍烦躁发热,不食,食则谵语,至夜即愈,宜大承气汤主之。
注释
译文
倪海厦
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371产后七八日,无太阳证,少腹坚痛,此恶露不尽,热在里,结在膀胱也,不大便,烦躁发热,切脉微实,日哺时更倍烦躁发热,不食,食则谵语,至夜即愈,宜大承气汤主之。 『产后七八日,无太阳证』,就是生完小孩后一个礼拜没有太阳证出现,就是没有头痛、恶寒、发热的现象。此时如果『少腹坚痛』就是下腹部很硬又痛时,『此恶露不尽』,就是子宫里面还有浊物没有完全排出来,造成里热很盛,于是知道是『结在膀胱也』。如果病人『不大便,烦躁发热,切脉徽实,日哺时更倍烦躁发热,不食,食则谵语』, 为大承气汤证,是因为生完小孩以后津液大伤,病人又大汗不止,造成肠里津液枯竭,于是变成阳明燥热之实症。
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372 |
372 产后风,续续数十日不解,头微疼,恶寒,时时有热, 心下闷,干呕,汗出,虽久,阳旦证续在者,可与阳旦汤。
注释
译文
倪海厦
学习
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372产后风,续续数十日不解,头微疼,恶寒,时时有热, 心下闷,干呕,汗出,虽久,阳旦证续在者,可与阳旦汤。 阳旦汤方 阳旦汤方 | 桂枝三两,去皮 大枣十二枚,劈 | 芍药三两 牡桂四两 | 甘草二两,炙 | 生姜三两,切 | |
『产后风』,这是坐月子的期间得到感冒。刚生完小孩后母体是呈气血两虚的状态,此时又得到感冒,这就叫做产后风。『继续数十日不解,头微疼,恶寒,时时有热,心下闷,干呕,汗出,虽久,阳旦证续在者,可与阳旦汤。』阳旦汤就是比桂枝、麻黄、葛根更深一层的汤方,也是属于太阳证,但是是病人在气血两虚时,得到的太阳证。大家看看,阳旦汤是不是就是桂枝汤加牡桂?就是肉桂,所以是桂枝加桂汤。肉桂可以加强心脏喷射的力量,所以也可用在治疗奔豚症上。如果说有两个人同时得到感冒,两个人都是桂枝汤证,结果吃桂枝汤后妹妹好了,姊姊没有好,为什么呢?因为姊姊刚生完小孩子正在坐月子,这个时候光靠桂枝汤是不行的,必须加些肉桂进去才行。如果你看到是葛根汤证,你就开葛根汤加肉桂,依此类推,千万不可以只会开桂枝汤,葛根汤就不会开,临症上要会活用。如果得到的是白虎汤证,但热不寒,病家津液伤到很多,晚上发烧的很高,此时光用白虎汤下去是不行的,因为病人里虚很盛,气血已经不足,白虎汤喝下去会使得肠胃蠕动减缓,这个时候我们要在白虎汤里面加人参, 来补强她原有的里虚。
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373 产后中风发热,面正赤,喘而头痛,竹叶汤主之。
注释
译文
倪海厦
学习
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373产后中风发热,面正赤,喘而头痛,竹叶汤主之。 竹叶汤方 竹叶汤方 | 竹叶一把 葛根三两 防风 桔梗 桂枝 人参 甘草各一两 附子一枚,炮 生姜五两 大枣十五枚 上十味,以水一斗,煮取二升半,分温三服,覆使汗出,颈项强,用大附子一枚,破之如豆大,前药扬去沫。呕者加半夏半升洗。 |
这个是坐月子期间得到太阳阳明合并的病,就是见到太阳证,又同时见到阳明证。如果光是太阳证,就是阳旦汤证。『面正赤』代表脸红、胃气反逆上来,就代表是阳明热,胃里面有实。『喘而头痛』,这是太阳证,这个时候是太阳阳明合并之病,而是生完小孩以后才得到的。这几个药中,因为病人产后血虚但是肚子没有痛,所以不加芍药。你再把葛根、桂枝、人参、甘草、生姜、大枣把它拿出来,剩下的就是竹叶、防风、桔梗、附子。竹叶本身是能够去风痉,就是去因风产生的痉病,这里的竹叶汤是治疗所谓太阳中风的风痉,防风主治因为三焦不通利而产生的内痉,葛根是用在治疗刚痉上,病人有抽筋、筋挛的现象,就是脑膜炎。括蒌桂枝汤,是用在柔痉。风痉和柔痉的症状非常类似。这十味药你们在旁边写一个:『产后遇到太阳阳明并病的时候,我们会用到竹叶汤。』用桔梗是因为有痰,中风、发热时胸腔里面都会有痰存在,当人在虚弱时也会有痰,此处的防风是要解除三焦的热。
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