| 127 |
[金匮要略]
127 病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实，而利不止者，死。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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127病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实，而利不止者，死。 这个『痿黄』就是黯黄，脸色暗暗无光的黄。病人如果躁而渴， 这就是有里热。现在说『躁而不渴』，不渴是寒，寒的症状不会口渴， 这就是寒实，因为有实，才会生烦躁。所以有时候病人会说：「我的病很奇怪，嘴巴很渴，可是水喝不下去？」我们从这个可以知道『胸中寒实』。遇到胸中寒实我们是用三物小白散将寒散去，但是如果同时遇到病人有下利不止，这就是死症了。因为全身阳聚集的地方是上焦，现在上焦都寒实了，下面又下利不止，表示肠胃整个都已经虚寒掉。换句话说，下焦、中焦、上焦整个都是寒的才会下利不止，阳气与阴的津液一直往外脱，这是死症，很危险。遇到这种情形的话，张仲景说：『必死。』『利下不止，是为上下俱寒，生阳俱绝，故仲师以为必死。』虽说必死，但是你不可以站在旁边看着他在等死。『然用大剂的术附以回阳』，此时需要用大剂的白术与附子。这时候不要加什么生姜、大枣等，就只是白术、附子两味药而已。『用去湿之赤石脂禹余粮』涩剂来止利，说不定可以挽救病家于万一。
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| 128 |
[金匮要略]
128 寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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128寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。 这里讲的是本来体质就比较虚弱的人又得到病。如果是身体很强壮的人得到表症时，用桂枝汤就可以解决了，伤寒论中就已经讲过。这里为什么又要提出来？就是因为『寸口脉弦』弦代表有水，『胁下拘急』就是胸这一带很苦满，所以素有虚的人，一旦得到感冒时，就看不到什么桂枝汤证，直接就看到胸胁苦满的少阳证了。『啬啬恶寒』代表表虚掉了，这个时候我们可以用小柴胡汤或是柴胡桂枝汤等，都很对症。
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| 129 |
[金匮要略]
129 夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热、色和者，善嚏。中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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129夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热、色和者，善嚏。中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒。 『夫中寒家』，这里在分析身体有里寒时会表现出的症状。『中寒家，喜欠，其人清涕出，发热，色和者，善嚏。』喜欢打哈欠又打喷嚏，这是说如果我们身体内中到寒，如果是束在肺上面，而身体本来就虚寒的人脸色一定比较苍白、身体也很瘦，这就是中寒家，这种状况病人会喜欠。因为我们伸个懒腰，可以多吸点新鲜空气进来，新鲜空气会有热能产生，病人会感觉很舒适。『其人清涕出』，当肺里面有寒时，时常会有清鼻涕出来。『发热、色和者，善嚏。』大家早上起床以后，有时候受冷风吹到就是中寒，此时你打个喷嚏就会觉得很舒服， 尽力的打，这就是『善嚏』，也是代表你身体能自行恢复，所以出现面色很正常的『色和』，简单的说，张仲景就是认为打喷嚏很好。『中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒。』如果是中焦有寒，『其人下利』，此时病人就会下利清谷，大便出来可以看到尚未消化的食物，大便也没有什么味道，这是中焦里寒的主症。当我们打喷嚏时，要靠胸隔的力量，横膈往上走才能打喷嚏，横膈的力量能往上走，是要靠下焦的力量。如果下焦里虚寒，会连打喷嚏都做下到，这也可以知道『肚寒』，是肚子里面有寒。以上这些都是利用症状来决定病家的寒在哪个部位。
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| 130 |
[金匮要略]
130 夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲，不冲者，心下则痞。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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130夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲，不冲者，心下则痞。 『夫瘦人绕脐痛』，素体瘦弱的人，如果有绕着肚脐一圈的痛，这个是『必有风冷』，一定是肚脐受到寒了。中医过去的观念很正确， 小孩子在睡觉时常常会踢被子，而爸爸妈妈睡着没有看到，小孩的肚脐就露在外面，于是就受到寒，早上起来肚子就会痛。此时妳给他喝奶，他就会吐掉，你以为是：「这个小孩不乖。」其实是他肚脐受到寒。所以我们过去都给小孩子做一个布兜儿，将后脑包起来，把风池、风府、风门都包住，再到前面肚脐上面打个叉叉，再做个腰带繫在腰上绑起来固定，这样肚脐也遮到了，风池、风府、风门也遮到了，无论小孩子如何乱踢也踢不掉。如果谈论肚脐受到风寒，你说：「老师， 肚脐受到风寒我不相信。」而西医认为：「感冒是滤过性病毒引起怎么可能吹吹风就感冒？」实际上我们身体有病痛并非都是因为滤过性病毒所引起的，当风对着身体吹，身体哪边虚掉它就从哪边进来，风只是一个引导而已，实际上是病人本就素有体虚，遇到环境气候一改变， 立刻就受病邪。你如果不相信是这样，很简单，今天晚上你将你自己的肚脐对着风扇吹，将身体其他的部位用棉被将之盖好，只露出肚脐， 到明天早上起来肚子就会痛了，这样你就会知道什么是绕脐痛。张仲景的意思就是告诉你，这个是因为瘦人的里已经虚掉，有『风冷』在里面，这是因为受到风寒而产生的腹痛，并不是有『实』在里面。如果医生看到病人有腹痛时，就认定是：「啊!他的谷气不行。」又大便不通，这必是里有实才产生的腹痛，于是不经过明查就立刻攻下，所以说『而反下之』，就是被医生误诊了，攻下了以后，病人本来就有里寒，再被攻下，结果造成寒气往上冲，如果无法冲上来，就会造成心下痞。心下痞，就是胃里面很难过，有时胃里会痛，这是医师因为辨症不实而造成的。我们平常看到瘦人有肚子痛，大部分都会开理中汤之类的药给病人吃，像人参、甘草、干姜、白术，这些药对肠胃有寒的病人非常的好，可以让肠胃活络起来。
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| 131 |
[金匮要略]
131 病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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131病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。 厚朴七物汤方 厚朴七物汤方 | 厚朴半斤 枳实五枚 | 甘草 桂枝二两 | 大黄各三两 生姜五两 | 大枣十枚 | 上七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。呕者加半夏五合，下利去大黄， 寒多者加生姜至半斤。 |
这个汤方就是治疗太阳阳明合并症昀处方。『脉浮而数』，浮代表表有病，数代表里有热。病人腹胀满，脉又数，代表里面是实热。『饮食如故』，饮食一切正常，代表脾胃没有问题，只是有宿食在小肠里面堵到了，所以要用厚朴七物汤。把中间的厚朴、大黄、枳实圈起来就是小承气汤，甘草、大枣、桂枝、生姜就是来自桂枝汤，这个处方中把桂枝汤里的白芍拿掉，原因是病人是腹满而不是腹痛，因此不需要白芍来帮忙收敛。药物在攻下的同时，是不需要收敛的药物，所以攻下的药跟白芍的药性是适得其反，因此就将桂枝汤里面的白芍拿出来不用。加入小承气汤，就是厚朴七物汤了。此方可以表里同解，针对病人有太阳表症与兼具阳明里症腹胀满时用的。
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| 132 |
[金匮要略]
132 腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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132腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。 附子粳米汤方 附子粳米汤方 | 附子一枚，炮 大枣十枚 | 半夏 | 粳米各半升 | 甘草一两 | 上五味，以水八升，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。 |
附子粳米汤是在下焦寒盛时使用的一个处方，而这个寒是在肠子里面。如果下焦虚寒是在肾脏里面的话就会全身都痛，这时是附子汤证。下焦寒盛发生在肠胃里面就会雷鸣，雷鸣就是肚子咕噜咕噜叫个没停的肠鸣，水在肠子里面流动的声音，多数时你不用听诊器，站在病人旁边就听到了。『雷鸣切痛』，切痛就是如抽筋般的痛。『胸胁逆满』，这是因为下焦本身太寒，而这寒气病人本身没有办法自己排除掉，于是寒就顺着肠子往上走，进入胃时就产生呕吐与逆满。所谓腹寒，就是肠子没有蠕动。我们喝水后，水往下跑到肠子里面，原本小肠是火，本来很热，现在因寒而没有热气，所以也没有蠕动，这个没有蠕动的现象，就是寒。寒重时寒气会往上走到胃里面，造成胃的蠕动减缓下来，于是食物吃下去以后，因为胃无法磨碎食物，于是就将食物吐掉，这种状况实际上起因是下焦太寒。张仲景说这种情形就要靠附子，用附子来温下焦的寒，所以附子除了温肾以外，也可以温下焦肠胃的寒。用半夏是因为半夏能够去水，此际水已经渗入肠子里面， 半夏吃下去后水会从小便利出来。肚子肠鸣又痛，张仲景讲过我们下利重，而实在没有办法止利的时候，就要利小便。这药吃了以后小便量会增加，粳米、甘草、大枣都是很好消化的食品，可以把肠胃失去的津液补足。可以推测得知如果病人已经腹中雷鸣切痛又呕吐，其本人一定好几天没吃东西，我们就用粳米，比较好消化的甜米，让他能够很快的消化掉。
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| 133 |
[金匮要略]
133 痛而闭者，厚朴三物汤主之。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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133痛而闭者，厚朴三物汤主之。 厚朴三物汤方 厚朴三物汤方 | 厚朴八两 大黄四两 枳实五枚 上三味以水一斗二升，先煮二味取五升，内大黄煮取三升，温服一升。以利为度。 |
厚朴、大黄、枳实，这厚朴三物汤的三味药看起来就是张仲景讲的小承气汤，其实不是的。小承气汤和厚朴三物汤同样是用到厚朴、枳实、大黄，但是功能却不一样。小承气汤证，是大便闭而无痛。一但大便闭到，但是肚子会痛，就是厚朴三物汤证了。厚朴三物汤重用厚朴，就是因为有腹痛。如果枳实用二钱，厚朴用二钱，大黄用四钱， 大黄比厚朴、枳实量多，这个就叫做『小承气汤』。因为只是闭到而无腹痛，直接重用大黄把宿便清出来就好了，但是如果我们把厚朴加重到五钱，因为病人便秘而又有腹痛，所以需要加重到五钱，枳实也加重到四钱，比厚朴少一点，或者跟它等量都没有关系，大黄用的最少，用两钱就足够，这就是有腹痛而便秘所需要用的『厚朴三物汤』了。厚朴润肠，能够打开气结腹满的现象，这个痛不是有瘀血的腹痛， 所以不用芍药，芍药的药性跟厚朴正好相反，所以不可以用它。这个是里实比较重的时候用的，所以说我们在开厚朴三物汤跟小承气汤的时候，方剂内容是一样的，但是剂量却不一样。这两个汤方目的是不同的，小承气汤让大便很快的排出来，这厚朴三物汤是让大便慢慢排出来的，但是吃下去，肚子马上就不痛了。还有一种现象，需要重用厚朴，因为厚朴可以去腹满，此处的腹满就是腹胀气，这个气就是放屁，因为肠中湿气过多，所以厚朴下去以后，屁就不断的打，胀气就会被逼出来。所以如果你老是觉得肚子里有气胀胀的感觉，想放点屁， 吃点厚朴就可以了。
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| 134 |
[金匮要略]
134 按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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134按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。 大柴胡汤方 大柴胡汤方 | 柴胡半斤 枳实四枚 | 黄芩 大黄二两 | 芍药各三两 大枣十二枚 | 半夏半升 生姜五两 | 上八味以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。 |
『心下满痛者』，『心下』这个地方差不多是在中脘、下脘的地方。如果是缓痛、胀痛的，『当下之，宜大柴胡汤。』这个条辨就是用腹诊法来判定该用什么处方。诸位在学伤寒论时都知道，大柴胡汤证专治病介乎于少阳证和阳明证中间的一种药，一旦进入纯阳明证时就是调胃承气汤，再来是小承气汤，再来是大承气汤。大柴胡是比小承气、调胃承气还轻的剂，腹诊的地方就是在胃的下方，中脘和下皖中间摸到有压痛点，实际上他一定还兼有午后潮热的阳明证，又同时有胸胁苦满、往来寒热的少阳证。
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| 135 |
[金匮要略]
135 腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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135腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。 大承气汤方 大承气汤方（见痉病） | 大黄四两，酒洗 | 厚朴半斤，炙，去皮 | 枳实五枚，炙 | 芒硝三合 | 上四味，以水一斗，先煮枳朴，取五升，去滓内大黄，煮二升，去滓内芒硝， 更上微火一两沸，分温再服，得下利，余勿服。 |
这句话是说查到病人肚子胀满，而且是持续的胀痛，结果大承气攻下去以后『腹满不减』，就是吃完了还是感觉腹部胀满，然后病人说感觉并没排除干净。医师问：「那你有没有一点减轻感呢？」「一点减，但是等于没有感觉。」就是『减不足言』，此时你需要再攻下， 用大承气再攻。开药前只要确定病人是大实痛，就可以攻下，不可停药。
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| 136 |
[金匮要略]
136 心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中满，上冲皮起，出见有头足，上下痛不可触近者，大建中汤主之
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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136心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中满，上冲皮起，出见有头足，上下痛不可触近者，大建中汤主之。 大建中汤方 大建中汤方 | 蜀椒二合，炒去汗 干姜一两 人参二两 上三味以水四升，煮取二升，去滓内胶饴一升，微火煎取一升，分温再服；如一炊顷可饮粥二升，后更服，当一日食糜温覆之。 |
中医讲究的是阴阳表里里虚实寒热八纲辨症法。此处之『心胸中大寒痛』，胃脘部位是大寒痛，不是小寒痛，就是很严重的寒症。『呕不能饮食』就是因为中焦太寒所造成的。胸的位置是诸阳所经过的地方，如果胸阳被中焦的寒阻到，如果是胸中本有热，又被表寒束到， 热无法发散，就是我们前面讲的表寒里热，此时用麻杏甘石汤或是大青龙汤就可以了。如果是表寒里寒的话，我们的小青笼汤就可以解决了。但是如果里寒很盛，『心胸中大寒痛』其实就是胃的温度不够了， 这个时候『呕不能饮食』，东西吃不下去，一吃定会吐出来，寒则呕吐。实际上你不要管它的温度，意思就是胃不蠕动了，因为太冷。这个时候『上冲皮起，出见有头足，上下痛不可触近者，大建中汤主之。』此处所谓的上冲皮起是因为肠胃过寒，没有食物在肠胃里，于是会看到腹部主动脉的脉动，此脉动在腹部外面看起来就好像有头足般会动，这就是中焦整个受寒造成的，原本小建中汤就可以解决，但是过寒以后小建中汤是无法解决的，此时就是大建中汤证。 还有当中焦寒的时候，由于本身还有一些残余的食物在胃里面时，新的食物进不来，于是就会吐掉，而下面的食物跑到小肠里面来供应我们的身体所需。小肠吸收营养后本来要交给上焦，但因为有中寒所以交不上去，上焦无法收受，于是造成营气在肚子里面跑动，临床上我们看到急性腹膜炎，也可以看到这种情形。还有一种是寄生虫跑到胸腔里面来，从肠里面跑到胆囊，再跑到胃里面，再跑到食道上面，已经超过胃的上方，虫跑上来，看到的也是这种症状。气上到胃脘看起来就『出见有头足』，实际上是肠气要往上走，小肠火要生土， 土又要生金。结果营气没有办法上来，就被堵在腹部这样跑来跑去， 出现于皮表时还硬硬的像有手足般，因为中下焦都太寒造成的。还有寄生虫也有这种现象，病因虽都不一样，但是经方讲究同症同治。张仲景选用蜀椒，蜀椒这个药本身就是杀虫的药，而且蜀椒是非常辛辣的药，辛散而且性热，不但能够杀虫，也能够去上焦的寒，加干姜是因为能够温中、温脾脏的寒。食入则吐，呕吐必伤胃津，经方中用到人参，是因为人参可以将失去的肠胃津液补足，这就是大建中汤的功能所在。 我们临症在使用大建中汤时，除了上述这种情形以外，还有遇到上焦腹膜炎也可以用，还有胆道寄生虫等，都可以用到大建中汤。像小孩子在嘴唇与下牙龈的位置上看到很多白白的小白点，就是肚子里有寄生虫，也都是大建中汤证。此方如果把蜀椒拿掉，换成半夏，胃太寒了用干姜来温中，半夏能够去水止呕，人参能够把吐过以后失去的肠胃津液补足，这样处方正好可以帮助妇人因为怀孕害喜，过度吐伤津液时可以用。张仲景出方时遇到病家只要被吐过，肠胃津液伤到时就一定会加人参。临床上看妇人害喜都是因为胃太寒造成的，大家看中医处方合不合理？你再看看西医怎么处理孕妇害喜，他只能说「妳害喜，我太太也是这样，没有办法。」如果是女的医生就会说：「我害喜比妳还更厉害!」
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