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384 问曰：妇人年五十，所病下利，数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？
师曰：此病属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当温经汤主之。
注释
译文
倪海厦
学习
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384问曰：妇人年五十，所病下利，数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？ 师曰：此病属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当温经汤主之。 温经汤方 温经汤方 | 吴茱萸三两人参 生姜 | 当归桂枝 甘草各二两 | 芎藭阿胶 半夏半升 | 芍药丹皮 麦门冬一升 | 上十二味，以水一斗，煮取三升，分温二服，亦主妇人少腹寒，久不受胎；兼治崩中 去血，或月水来过多，及至期不来。 |
『问曰：妇人年五十』，就是女子更年期到了，现在专门讲更年期， 大家要将这个部份学好，免得以后麻烦很多。如果女孩子更年期到了出现『下利』时，此处的下利其实是下血。七七四十九癸竭后，月经应该停止，如果到了五十岁以后月经还是不断的来，就是下血『数十日不止』。『暮即发热』，到了黄昏晚上就发热。『少腹里急』，如果肚子里面如抽筋般的痛。『腹满』，肚子胀满。『手掌烦热』，手掌是阴， 手背是阳，此处的手掌热是因为阴虚才产生的烦热。病人『唇口干燥』。为什么月经停经了会变成还这样子呢？张仲景说，这个病就是所谓『带下』，对于妇人杂病，我们有一个统一的名称就叫『带下』。其原因是『曾经半产』，妇人年轻时可能流产过，造成『瘀血在少腹不去』。有的人是生完小孩后，子宫没有清除干净，还有瘀血在里面于是造成现在的唇口干燥，这时候当以『温经汤』主治之。因为妇人停经时子宫会萎缩，如果用大剂的药去攻是不正确的。病家子宫在萎缩时我们多用温经汤，因为有瘀血在少腹，温经汤专门针对子宫虚寒时用的， 所以除了女子更年期时可用以外，月经来得不顺、或是子宫有瘀血不能够去除、还有一种就是妇人不孕时也都可以用到它。 温经汤是中医过去用做求子的处方，所以大家可以在温经汤旁边写上『长年血寒』，就是经年累月长年的血寒积结在胞门、在子宫里面。『寒』就是冷，就是里面有缺氧，就是静止不动，是血块瘀积在子宫里面造成的，所以温经汤也是求子的处方。诸位看吴茱萸，张仲景选用吴茱萸是因为吴茱萸入肝经，能够让肝血很活络，能够让肝血到子宫去。当归、川芎、芍药本身是补血的，能够让血量增加。人参、桂枝，跟后面的生姜、甘草这些都是行阳的药，能够让阳气旺盛起来， 阳气盛时血就会跟著走动，这是可以生阳又活血的药物组合。阿胶是我们用止血补血的药，因为病人有漏下，丹皮是要攻瘀的药，因为女子寒血集中在胞门中。如果我们硬要去攻它，病人身体会跟著虚脱掉， 所以我们必须要确定她有瘀血时，或是女孩子子宫太冷而不会怀孕时才会使用。一股来说西医讲的子宫内膜异位，就是温经汤证。 『右十二味药』，以水来煮，煮完以后去渣喝汤。『妇人少腹寒』『久不受胎，兼治崩中去血，或月水来过多，及至期不来。』只要妇人子宫冷，就无法受胎，有时月经来的太多，有时又到期不来，都可以使用温经汤来治。久年不孕也可以利用温经汤来助孕，所以温经汤是个很好用的方子。
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385 带下经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。
注释
译文
倪海厦
学习
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385带下经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。 土瓜根散方 土瓜根散方 | 土瓜根 芍药 桂枝 蟅虫各三分 上四味杵为散，酒服方寸匕，日三服。 |
『带下』只要讲到带下就是月经的病。如果病人『经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。』月经来了一个月，结果第二个月没有了，到第三个月又来，中间会停经一个月，年纪轻轻的女子寒结子宫时，我们要用土瓜根散。土瓜根散中有土瓜根、芍药、桂枝、蟅虫等分，如果没有蟅虫，可以改用桃仁、红花。还有时方中用的三菱、莪术之类的活血化瘀药物，这些都是通经的药。一般月经如果没有正常来的话我们就要攻经，让月经出来就靠这个土瓜根散。诸位如果要用温经汤，最主要的病人症状是脣干口燥，表示里面血虚，如果病人没有血虚，就不需要用温经汤，直接用土瓜根散攻出来就好了。温经汤跟土瓜根散都是治疗血结胞门用的，差异是一个是血虚、一个是血足。温经汤是血不足时用的，所以嘴巴才会口干舌燥。
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386 386寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相抟，此名曰革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。
这个前面介绍过了。
注释
译文
倪海厦
学习
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386寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相抟，此名曰革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。 这个前面介绍过了。
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| 387 |
387 妇人陷经漏下，黑不解，胶姜汤主之。
注释
译文
倪海厦
学习
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387妇人陷经漏下，黑不解，胶姜汤主之。 胶姜汤方（即胶艾汤加干姜见千金方） 什么叫『陷经』？其实就是血崩。诸位在旁边写，『陷经就是血崩』。女孩子出现血崩，就是大量的出血，或者是漏下，就是滴漏不止。一般月经五天就结束了，结果到十五天都还没停，滴漏不止，『黑不解』， 就是经血变成黑色时都可以用此方。月经是黑色的就是缺氧，就是阳不足了。胶姜汤，其实就是胶艾汤。诸位如果把胶艾汤里面的艾草换成干姜，就是胶姜汤，因为胶姜汤的方子没有流传下来，其实我们怀疑它就是胶艾汤。这是遇到妇人经血下不止时，经方家所常用的处方。
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| 388 |
388 妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水舆血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之。
注释
译文
倪海厦
学习
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388妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水舆血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之。 大黄甘遂汤方 大黄甘遂汤方 | 大黄四两 甘遂 阿胶各二两 上三味，以水三升，煮取一升，顿服，其血当下。 |
生过小孩以后，结果少腹鼓胀，使得小便坚难不出又不口渴时用 的。诸位不要随便给妇人吃大黄甘遂汤，现在很多女孩子的小腹都很大，因为坐在办公室里太久都不运动而造成的，这个就不是所谓『少腹如敦状』。我们现在讲的少腹如敦状是小腹非常之硬，肿起来像锣鼓般绷的紧紧的，连妊娠纹都被撑开来，这才叫做少腹满如敦状。 如果小便很正常，就是病在血分，是瘀血堵到了，就是单纯的血结在子宫里面造成的。如果加上小便也难，代表连水也结到了，所以说是『水与血俱结在血室』里面，这就是大黄甘遂汤证。三味药而已， 大黄、甘遂、阿胶，这是一个同时攻水与血结的处方。大黄去淤、去实、去积，把大便通利出来，甘遂能去水，阿胶能和血，让血的温度增加，将瘀血块化尽，化掉以后因为血积太多，小便又下利，所以张仲景将之从大便排出来。大黄甘遂汤吃下去以后，病人下利出来全部都是水跟血。刚出来是黑色的，泡了几个小时以后就看到红色，你看到以为是黑色大便，其实是瘀积在于宫里的血与水，这是水血倂攻的方剂。如果给西医看的话，西医可能叫做「盆腔蜂巢组织炎」之类， 讲完后他也只能给利尿剂，利完后血还在里面。由于这是水和血并结， 不单只是子宫有积水，如果我们开的处方是桃核承气汤，就是桂枝加桃仁和小承气汤的组合，在桃核承气汤中加猪苓汤在里面，吃下去一样血水并结可以去掉，只是没有像甘遂那么迅捷，病人也一样会下很多水出来。基本上我们一定是看病人体力比较好时，才会用到大黄甘遂汤。
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| 389 |
389 妇人经水不利下，抵当汤主之。
注释
译文
倪海厦
学习
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389妇人经水不利下，抵当汤主之。 抵当汤方 抵当汤方 | 水蛭 虻虫各三十个，熬 桃仁三十个 大黄三两，酒浸 上四味为末，水五升，煮取三升，温服一升。 |
『妇人经水不利下』，月经不能够顺利排出来，『抵当汤主之。』抵当汤用的时候要注意，不要看到女子月经不来就开抵当汤，一定要有几种症状同时出现再用它。第一个，小便自利。就是小便很正常， 代表病在血分，不在气分。第二个，大便黑。病人大便是黑色的，代表血结在里面。一般病人体内有瘀血时，大便就会变成黑色的。第三个，病人一定会有发狂、善忘的现象。记性不太好，因为血液循环系统不好，有瘀血淤在身体里面的时候病人就会善忘。第四个，一定会有少腹结痛。因为有瘀血结在子宫里面，所以少腹会结痛，而且是剧痛，通常痛在左少腹下方近冲门穴这一带，触诊时可以感觉到有绷得很紧的一硬块顶在这里。前面有跟诸位介绍过抵当汤，有的孕妇在怀孕的同时里面的子宫瘤也跟著长大，轻的话就用桃核承气汤，重的话就用抵当汤，攻下后瘤会去掉，小孩子就会长大了。抵当汤专门用在有里实症，瘀血集结在少腹里用的。所以如果是血虚掉、血寒掉，我们要靠温经汤。如果是血实的痛，我们要靠抵当汤来攻瘀，不要弄错。
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390 妇人经水闭不利，藏坚癖不止，中有干血，下白物，矾石丸主之。
注释
译文
倪海厦
学习
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390妇人经水闭不利，藏坚癖不止，中有干血，下白物，矾石丸主之。 矾石丸方 矾石丸方 | 矾石三分，烧 杏仁一分 上二味，末之，蜜丸枣核大，纳藏中，剧者再纳之。 |
这段讲的就是治疗白带的外用药。女人白带有时会严重到好像吐痰一样出来很多，此时就要用矾石丸。矾石就是白矾，比例是三比一， 把白矾打成粉以后放在锅子里烧，水分跑掉就变成黄色的粉末，从锅子里面将之刮下，刮下来以后用三钱比一钱的比例跟杏仁混合在一起，再加一点蜜和成丸，作成像粉笔这样条状，拿取都方便，然后塞在阴部里面去，不可内服。塞完以后如果还有白带，再塞第二剂。记得作成蜜灸丸以后要先烘干，不要黏黏的放进去，就会散掉。此丸去湿力量很强。
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391 妇人六十二种风，腹中血气刺痛，红蓝花酒主之。
注释
译文
倪海厦
学习
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391妇人六十二种风，腹中血气刺痛，红蓝花酒主之。 红蓝花酒方 红蓝花酒方 | 红蓝花二两 上一味，酒一大升，煎减半，顿服一半，未止再服。 |
红蓝花就是红花，单味的红花在用，针对腹中刺痛用的，这种刺痛是瘀血造成的，单用红花就可以来破它，此方我们可以常常并用在别的药里面，像心脏病造成的胸刺痛也可以使用它。
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392 妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。
注释
译文
倪海厦
学习
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392妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。 很多地方都会用这处方，像『妇人经水，按月而行』，每个月来月经，有的时候『血不足』而『水湿有余』，就是血少水多时，我们就要用当归芍药散。当归补血、川芎活血、芍药止腹痛。茯苓、白术、泽泻是去水湿用，这就是当归芍药散的方义所在，主要症状是月经颜色呈淡红色。
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393 妇人腹中痛，小建中汤主之。
注释
译文
倪海厦
学习
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393妇人腹中痛，小建中汤主之。 肚子的虚寒痛一定是小建中汤证。治疗里虚劳经方中就只有两方在用，一个是小建中汤，一个是炙甘草汤。只要看这个人虚劳、面色苍白、肚子痛，这就是虚痛的隠隠作痛，不是实痛，然后按肚子痛处时，病人觉得比较舒服，就是小建中汤证。要记得小建中汤里的芍药不要跟桂枝等量，一定是桂枝的两倍剂量。临床上看到妇人腹中疼痛时，也是小建中汤证，大部分都是器量狭小的妇女多有此症。
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