19 |
19 师曰:病人脉,浮者在前,其病在表;浮者在后,其病在里, 腰痛背强不能行,必短气而极也。
注释
译文
倪海厦
学习
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这一条辨讲的是如何运用脉诊来做诊断依据。我们脉上面有寸、关、尺。如果是寸脉-指的就是上焦,就是表。寸脉是浮,代表病在表。如果是尺脉浮起来的话,而尺是指下焦指的是里,我们就可以知道病是在里,『腰痛背强不能行,必短气而极也。』像是腰痛无法走路, 呼吸短促等里病。 平常我们要检查病人的脉,查浮脉的时候一定是摸寸的脉,因为肺主皮毛。寸脉浮起来就是感冒了,就是麻黄汤证,桂枝汤证,或是葛根汤证。如果寸脉的浮脉透过关再透到尺部时,脉形一直向下透下来,就表示说病由上而往下,表示表热已经传入里了,太阳表热有时会传少阳,有时又会进入阳明。会进入里是因为失治造成,或是病人本身一向肠胃就不是很好的缘故,如果进入中焦肝胆部位就会出现少阳证,有时会从太阳一直进入阳明成为里实热之证。如果跑到膀胱里面去,就会造成小便不利,如何知道病已经进入膀胱了?当病人出现腰背强时,代表病毒是顺着皮肤表面上在走,当它顺着脊髓的足太阳膀胱经一直下去跑到我们的肾脏里面,再进入膀胱泌尿系统时,就会 『短气而极』,此时小便就会淋痢刺痛不顺畅了。
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20 |
20 问曰:经云:厥阳独行,何谓也? 师曰:此为有阳无阴,故称厥阳。
注释
译文
倪海厦
学习
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『厥阳独行』,这个怎么解释?什么叫做厥阳独行?这句话是来自内经。张仲景说『此为有阳无阴,故称厥阳。』就是纯阳没有阴的。我们身体里面,阴阳是交合互相支援的,如果哪一天阴没有了,只剩下纯阳就是很危险的症状。阴阳。一定要相辅相成的。诸位看曹颖甫讲的『油灯将灭,火必大明。』他形容的非常好,他说『故昔人有甘温清大热之法。内经所谓劳者温之也,然补血养阴正不可少。』像这种情形,我们看到外表显现的是阳症,而事实上病人是因为体内的阴严重不足才看到了纯阳症。比如你看到病人是阳症,出现热、眼睛红赤、病人口渴、脉数,你看到的症状都是阳症,实际上他之所以会那么热是因为里面阴虚掉了,这个就叫做『厥阳独行』,我们北派中医就要利用甘、温之法来治。病人吃了甘温的药反而真正能够清除此大热,这就是用甘温清大热的正确时机。你如果说:「老师,此人是壮热,我们应该用苦寒的药才对。」此时如果开苦寒的药给病人,想去除病家的燥热,结果药吃下去后病人却死了,因为苦寒或寒凉的药会把阴降得更低。因此我们辨症的时候一定要看清楚,病人的热是真热还是假热。大家也可以用很简单的辨症法来做区分,可以要求病人「你舌头伸出来我看看!」一伸出来,干干燥燥,舌胎都翻起来了,此时你就不用想说此人到底是真热假热?当然是真热,看舌头最清楚,如果你还在怀疑说:「我再检查看看,到底对不对?」会失去治病的时机。像我们练习打坐就是要阳气能够潜入阴中,使阴阳互动互生,这就是为什么我们在打坐的时候,津液自舌头下方的地方一直冒出来, 这就表示阴阳是和谐的,表示你身体是正常的。 |
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21 问曰:寸脉洪大而滑,洪则为实、滑则为气,实气相抟,血气入藏即死,入府即愈,此为卒厥,何谓也? 师曰:唇口青身冷,为入藏,即死;如身和汗自出,为入腑, 即愈。
注释
译文
倪海厦
学习
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『寸脉洪大而滑』,寸脉指的是上焦,就是上焦受病了。『洪则为实』实就是血实,血实的时候代表血液充满在血管里面,整个血管都膨胀起来,脉是又洪又实,实就是脉很重、很硬。『滑则为气』如果是滑脉,滑讲的是气实,就是气充饱了,像气球一样,鼓胀得很厉害。如果气和血两个在血管里面流动的时候太强盛了,『实气相抟,血气入藏即死』这就类似是高血压,脑溢血的现象。我们的气是在血管外的网膜上面走,血在血管里面走。如果气和血通通是实的时候,血管会绷起来,里面的血太过充满,一下子就破裂掉了。如果入脏,这个脏指的就是「脑」,也就是入脑,就是脑溢血,就很危险了。如果按照张仲景的意思,这个时候反正是死症,就可以开脑,把瘀血拿出来, 说不定还可以救,这是他的观念。 如果是入脑,就会死亡。如果是入腑,就是进入三焦,进入消化系统,就会好的。『此为卒厥』,就是突然发生昏迷的现象,如何区分呢?张仲景就说了:『唇口青身冷,为入藏』当我们看病人外表时, 如何知道病是入脏还是入腑?如果这个病人的嘴唇发青,又身冷就表示入脏了。嘴唇为什么发青?是因为脑部缺氧,血里面已经没有氧气了,此时血的颜色就会变黑,于是嘴唇的颜色就会发青,身体就冷掉了,『入脏』是死症。如果是『气血相抟』,血往上冲,脉很实的时候, 此时病人就会『身和汗自出』自己流汗出来,表示热有地方宣泄。像高血压的病人,热没有地方宣泄,就危险了。我的逻辑是:假设降血压的药有用,你可没有像孙运璇那么高的官,连前行政院长孙运璇都中风了,你还不中风吗?我的意思是想告诉你,你绝对没有他一样每天都有医护人员在旁边照顾,每天提醒他吃药控制血压,护士二十四小时的照顾,还给他吃控制心脏的药,结果又如何?还是中风了。 中医的观念里面是血气相抟血太热,造成血热的原因是什么?中医观念里面是「血里面的水不够了」。而西医所有降血压的药都跟利尿剂有关,你不相信你吃一颗看看,吃完后小便量很多,血压因此下降了,可是西药降到的是形,第二次再回来的时候血会更热。我讲「热」就是膨胀得很快,胀得很快,越来越强。所以大家吃高血压药来降血压时,心里想的是可以预防中风,结果后来还是昏厥,还是中风了。诸位你要相信,你绝对不会有孙运璇大,孙运璇都这样于倒下去了, 你该记取教训,不要再走同一条路,要换条路走。我们在中风之前是有预兆的,前面已经说过了,我就不再细说了。像如果你的手前三个手指头持续的麻,两个月以内你就有机会得到中风。如果脚前面足阳明胃经从足三里到解溪那一带会麻时,表示两个礼拜以内就有机会中风。中风之前遇到这种麻的现象,请赶快灸足三里。灸到有疤痕让它起水泡,这个时候我们再看他还有什么症状,如果脉很洪大,病人燥是白虎汤证。白虎汤吃下去,把津液补足,血里面的水份经过补足后, 血压就正常了,血管就不会爆满了,所以你吃了降血压药根本是逼着血往上冲,所以吃西医的降血压药,结果还是照样中风就是因为这样。你也可以反面过来思考,真理就是正面看是这样子,反面看也是对的。你跑到西医院去问已经中风病人,你问他:「先生你中风之前有没有吃降血压药?」「有啊!」「那你为什么还会中风?』『当时因为正在打麻将,听牌是单钓二饼,结果被我以海底捞月方式自摸,当时太兴奋, 所以就中风了。』因为人的情绪是无法掌握的,有时会突然很兴奋。降血压药只能控制到形,没有办法控制到心神,而一个人的喜怒忧思悲恐都会造成你血液循环加速。所以病人如果开始吃降血压的药来控制血压时,连情绪都不能随意的波动,必须要像和尚一般的心如止水才可以的。但是如果你能够控制你的情绪像无欲的出家人一般的话, 基本上你是不需要血压药,因为你的血压一定很稳定。需要血压药代表你的情绪不稳,可能是你的太太或者是你的家人跟你吵架,或者是你的佣人偷了你一支名贵的手表或者偷了你的钱,你一气之下就中风了,诸位可以去问,一定是这样子。
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22 问曰:脉脱入藏即死,入府即愈,何谓也? 师曰:非为一病,百病皆然。譬如浸淫疮,从口起流向四肢者,可治;从四肢流来入口者,不可治。病在外者可治,入里者难治。
注释
译文
倪海厦
学习
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『问曰:脉脱入藏即死,入府即愈,何谓也?』什么叫脉脱?就是没有脉了。反关脉是例外的。如果你摸病人的脉:「哎呀,老师, 他没有脉!」但是他却好好坐在你前面,此时你应该要摸摸外侧这边,他的脉如果跑到列缺到偏历一带,这叫做「反关脉」。反关脉的人非富即贵,坐在你面前的是大富大贵之人。他怕医师勒索他的钱,他一定穿着破破烂烂的来。你看完之后:「嗯!先生,这个药很贵喔,大概要两百万。」「小意思!」这是逃不过我们行家的眼睛,一般中医都被形绑到了,我们千万不要被形绑到。所以你不要说:「老师!他脉脱则死!」,人家他是大富大贵的人,所以遇到脉脱时,你要前后多摸一下。师曰「不是一种病是这样子,而是所有的病都是这样子」。举例说明,譬如说浸淫疮,我们身上的疮,不管是疮家或是你有麻木的感觉,如果这个麻木或者这个疮像是破伤风之类的,下管是什么疾病, 如果病毒浸入身体的方向,由四肢末梢往身体方向侵入,就表示很危险。若由身体往四肢方面走就是病在退。「譬如浸淫疮,从口起流向四肢者,可治;从四肢流来入口者,下可治。病在外者可治,入里者难治。」表面上是看到这样的症状,后面会向诸位介绍到斑疹伤寒。比方说过去西医碰到因为斑疹伤寒而死亡的是要将尸体烧毁的。我们北派还是有方法可以治,南派是治不好的,斑疹伤寒开始的时候先发疹子,刚开始发一两颗没有感觉,一个礼拜后病人壮熟,然后全身发疹子发透,发到四肢末梢去,传染性很强。一般西医遇到这种情形就马上将这个病人隔离起来,然后把所有病人的房子衣物等都烧掉。 前面这段是讲杂病的一个基本概念,后面才分科分类。如果『以痈疽言』就是身体里面化脓了,或者是里面长东西。如果是长了肿瘤或者是里面化脓时,『肿痛色红者』都可以治。如果是『平陷色白不甚痛者』都是难治,所以我们需要看病人肿起来的部位,表面上看是红肿的,这种症状我们不用担心。如果表面是平平的,颜色是白的, 还凹一个洞下去,这就是坏病。红就是发炎,就是热,所以有发炎的现象出现,基本上都是很好治疗的,西医也知道很好治,这表示你的免疫系统很强,你有抵抗力才会发炎。如果不发炎,表面上苍白的而且不怎么痛然后慢慢凹下去,这就是癌症,是很危险的症状,非常不好治。
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23 问曰:阳病十八,何谓也?师曰:头痛,项腰脊臂脚掣痛。 阴病十八,何谓也? 师曰:欬上气喘哕咽肠鸣胀满心痛拘急。五藏病各有十八, 合为九十病;人又有六微,微有十八病,合为一百八病。五劳七伤六极,妇人三六病,不在其中。清邪居上,浊邪居下,大邪中表,小邪中里,谷饦之邪,从口入者,宿食也。五邪中人,各有法度,风中于前, 寒中于后,湿伤于下,雾伤于上,风令脉浮,寒令脉急,雾伤皮腠,湿流关节,食伤脾胃,极寒伤经,极热伤络。
注释
译文
倪海厦
学习
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为什么张仲景要一句话讲完这一切?『从口入者,宿食也』,就是吃到不干净的食物而生病。『五邪中人,各有法度』,五邪就是我们讲的风寒暑湿燥热。临证上我们中医在治病的时候,依照一个观念就是「阴阳表里虚实寒热」。比如说我们看到寒湿在关节上,我们开的药就是能够去寒去湿的药,这样才能去掉关节内的寒湿。如果寒湿是在身体里面,我们开去寒去湿的药就必须让它能够停留在身体里面。如果是谈论病,张仲景没有讲的这么详细。谈论病干嘛呢?西医是最喜欢弄一个病名出来,你没什么病时,就想办法给你一个病名。「医生先生,我现在得到的是斑疹伤寒怎么办呢?」「没办法,只有把你烧死掉,然后把你的一切物品通通都烧掉。」西医立的疾病名词很多, 中医不立名,只看症。临症在治疗的时候我们没有这么复杂的,我们不管是什么病,我们只在乎症的变化。
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24 问曰:病有急当救里救表者,何谓也? 师曰:病医下之,续得下利清谷不止,身体疼痛者,急当救里;后身体疼痛,清便自调者,急当救表也。
注释
译文
倪海厦
学习
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什么时候要先救里,什么时候要先救表?『师曰:病医下之,续得下利清谷下止,身体疼痛者,急当救里;后身体疼痛,清便自调者, 急当救表也。』各位读过伤寒论后都知道,当被攻下以后,这个人已经里虚掉了,又继续在下利,下利代表肠胃的津液都跑光了。
此时如果病人有表症时,我们开发表药给病人,发表的药就是利用肠胃的津液来流汗。结果病家肠胃已经空虚,正在下利中,你还跟他说:「我先用发表的药试看看。」一剂下去结果造成病人表也虚了, 于是病人更虚,所以吃完你的桂枝汤后就躺在那边不能动了。于是你对老师说,「老师,桂枝汤有这么厉害!」结果自此以后桂枝汤就不敢用了,南派中医就是这样想,所以看到麻桂如见蛇蝎般,只因为辨症不清而痛失名方。
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25 |
25 夫病痼疾,加以卒病,当先治其卒病,后乃治其痼疾也。
注释
译文
倪海厦
学习
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『病痼疾』,就是本来就有的老病,『加以卒病』新病又来了,这时一定要先治他的新病,再去治他的痼疾。金匮还没有正式开始,这是我们中医治病的基本原则。 |
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26 师曰:五藏病各有得者,愈;五藏病各有所恶,各随其所不喜者为病。
注释
译文
倪海厦
学习
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譬如说:心脏本身是很热的脏,如果病人的症状就是恶热,这就好治疗,反之如果心脏病人会恶寒,就是病了。肝,本身就是比较寒的脏,所以厥阴篇里面肝脏最冷的,肝就恶寒,所恶的一定跟它的属性是相同的,就可以治好。脾脏就是指湿,脾脏本来就是湿的脏,湿太盛了也下行。肺脏本来是燥的病,如果太燥了,肺脏也会受不了。这个条辨还有一个重点,我们在开药给病人吃的时候有两个现象。一个现象诸位学过了,吃下去药后头会昏,人会昏昏的,代表中病了; 还有一种状况,中药之所以叫做药,不叫做食物,就是因为它难吃。你什么时候听过中药好吃的对不对?好吃的一般我们都叫做食物。不叫做药。而当你拿很苦的药给病人吃的时候,病人居然说「哇!这个药真好吃!」于是一直吃下去,这也是药到病除的现象了。
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27 |
27 病者素不应食,而反暴思之,必发热也。
注释
译文
倪海厦
学习
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这就是所谓的「除中」,本来病患已经不吃食物了,突然之间又吃的很多,这时病人会发热。「除中」就是胃气没有了,这时候突然会吃东西,就是很危险的症状。 |
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28 夫诸病在藏,欲攻之,当随其所得而攻之,如渴者舆猪苓汤,余皆仿此。
注释
译文
倪海厦
学习
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他这举例了『如渴者与猪苓汤,余皆仿此。』所以大家将来要做像牛顿一样的发明家,诸病就在里面。脏就是藏在里面,不一定是脏, 是病藏在里面,譬如说藏在大肠里面你用承气汤,张仲景就是这个意思。要『随其所得而攻之』。猪苓汤是一个很好的利尿剂,我在前面伤寒论已经跟各位介绍过如何使用此汤了。好,我们现在开始进入正式的金匮。 |