| 48 |
[金匮要略]
48 风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄耆汤主之。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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防己黄耆汤方
防己黄耆汤方 | 防己一两 甘草半两，炙 白术七钱半 黄耆一两一分 上锉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓温服，喘者加麻黄半两，胃中不和者，加芍药三分，气上冲者，加桂枝三分，下有陈寒者，加细辛三分。服后当如虫行皮中，自腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰下，温令微汗差。 |
麻黄加术汤跟麻杏薏甘汤这两个处方都因为病人无汗，才会用到麻黄。现在讲到的防己黄耆汤呢，大家看，第一是脉浮。「老师啊， 浮脉代表病在表。」代表太阳中风，病在表，此时如果感觉到身体有很沉重感时，身重代表湿盛。湿盛的人一定感到全身很沉重。劳症的人也会常常感觉身体很重，因为湿在血管里面积累造成的。这种人打高尔夫球，打完一个球洞的时候他就全身不能动了，为什么？因为身重，所以病人很容易疲劳，就是湿很盛之人。此处仲师写的脉浮代表风，身重代表湿。『汗出恶风者』汗出来代表表虚了，表虚了才会流汗，此时风吹来时就很难过，这就是防己黄耆汤证了。大家看看处方内容，其中有防己、炙甘草、白术、黄耆，由于这是表虚的时候产生的风湿的症状。防己跟白术，白术能去湿我们就不要再重复讲了，当病在皮肤表面上的时候就是麻黄加术汤证，进入肌肉时候变成麻杏薏甘汤证，进入血脉、血管的外围的时候就是防己黄耆汤证了。湿在不同位置上仲师用的剂量深浅就不一样，张仲景真的很厉害。如果在血管的外面，还没有进入血管，进入血管里面就是桂枝芍药知母汤证。在血管外面时病人呈现的现象就是表虚掉了，因为湿不在表。为什么会表虚掉？因为我们的血脉带来我们的免疫系统的营养，我们的（气）能量，结果能量没有达到皮肤表面，当然会表虚，所以会流失掉很多津液。这个时候我们要用防己，防己能够排除血管外面膜中的湿，防己长得样子像车轮一样，中间一个洞，呈放射状，防己因为长成这个样子，所以防己就会绕着血管外面走，它能够去血管外面的湿。为什么要用黄耆呢？因为黄耆本身功能是补气的。它跟附子不一样。炮附子是固表的，一吃下去，汗就停止流了。所以我们遇到桂枝汤证的病人，如果被医师开发表药太多，造成病人汗漏不止，呈现出脱水的时候，此时我们就用桂枝汤加炮附子，不用黄耆，黄耆是补气的药，将病人的气加强起来固表，而炮附子很猛烈，能很迅速的将毛孔收敛起来、所以炮附子是紧急的时候使用的。随便给炮附子，会使本来的风湿需要发汗来发掉湿，结果炮附子一下去，病人就会从防己黄耆汤证， 变成麻黄加术汤证，湿跑到肌肉外面但是无法出表，因为被炮附子固到了。当你晓得这个病在这里的时候，我们一剂防己黄耆汤下去，病人也会得汗则解。白术甘草去里湿，主要的症状是身重，就是全身关节重。因为湿性是沉着、黏着的，所以就会停留在关节里面，或是停留在身体下腹部位。因为湿都在里面，就会附着在血管的旁边，这就是里湿了，所以从这三个汤方可以看得很清楚如何使用它们的时机。麻黄加术汤，专治寒湿在表。寒湿在肌肉上面就是麻杏薏甘汤。如果到了血脉神经上面的话就变成防己黄耆汤。此时主要的症状就是表虚了，表虚的话一定会有汗这时我们就会到用防己黄耆汤。这是告诉我们如何依据症状去区分它？如何去使用它。
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| 49 |
[金匮要略]
49 伤寒八九日，风湿搏相，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利，去桂枝加白术汤主之。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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桂枝附子汤方
桂枝附子汤方 | 桂枝四两 | 附子三枚，炮，去皮，破八片 | 生姜三两，切 | 甘草二两，炙 |
| 大枣十二枚，擘 | | | | 上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。 |
白术附子汤方 白术附子汤方 | 白术二两 大枣六枚 | 附子一枚，炮，去皮 | 甘草二两炙 | 生姜一两半 | 上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痺，半日许再服，三服都 尽，其人如冒状，勿怪即是术附并走皮中，逐水气，未得除故耳。 |
诸位在伤寒论是不是也读到过这一段，仲师就是要再提醒我们， 什么是湿？如果单纯只是有湿症，病家就会抱怨身体不能转侧，不临， 代表没有少阳证，不渴，代表没有阳明证。此处的『脉浮虚而涩者』这里讲解的就比伤寒论更深入一些。脉浮虚，浮代表病在表，意指表虚，涩脉，代表血不足，如果是芤脉，根本就是已经失血了。这条辨就是说当我们知道病人有表虚，又同时见到病家有血不足的状态之下，得到风湿时如何处理。临床上我们在用药时，这个方中牵涉到一个药叫做白芍，一般南派的医生的观念认为说：「芍药，补血的。」所以四物汤里面会用到芍药。而经方家的观念不是这样的，芍药性酸， 主收敛又能活阴血。所以芍药可以攻瘀、活血。所以芍药能够止腹痛， 如果病人出现血虚时，我们经方家是绝对不会去用芍药的，因为芍药味酸，而且带苦味，故主泻下。所以芍药在我们经方家使用时是被归类为攻血剂。例如张仲景用芍药甘草汤，去治疗腿不得伸曲。如果我们把桂枝汤中的白芍拿掉，桂枝汤本来是要解除病在肌理时用的，现在用炮附子来代替芍药，是因为我们知道是寒湿停留在肌肉中，才造成病人身体烦疼，不能自转侧，而去寒就要靠附子。所以将桂枝汤中的白芍拿掉，改成炮附子、『附子三枚炮去皮』炮用。经方中『阳旦所以用生附者，所以助里阳而泻在表之水气也』用熟附的话主要是取其『助表阳而温化其湿也』所以治湿，大部分我们是用苦温化湿法，我前面有跟诸位介绍过为什么要吃乌梅丸，因为乌梅丸就是苦，而且温，苦温能够泻肝胆的郁热，就是有湿阻在肝胆里面，酸的东西对肝非常的补。现在大家看到这个条辨以后就了解到， 因为病人是表虚，所以我们用桂枝，桂枝能走表，而里面的寒很盛时， 我们必须用附子去除寒，因此不需要用到芍药。炙甘草、大枣、生姜都能够温助里阳的。炮附子药性很热，能够让表阳旺起来。如果遇到病人有『大便坚，小便自利』此时就把桂枝拿掉，加白术与附子，就是白术附子汤。为什么把桂枝换掉变成白术，同样的是风湿相抟，因为这二个处方都是去里湿用的；不同的状况就用不同的处方，当病人的舌苔又白又厚，然后摸到脉是虚而无力又涩，病人会流汗出，但是汗流出来照样身体很沉重，全身关节酸痛，这表示湿是积在肌肉之中， 此时就是桂枝附子汤证了。这个术附汤也是里湿很盛用的，里湿盛但却是在不同的位置。病人的症状是『大便坚，小便自利』，这个大便坚的原因，是因为有湿隔在中焦，造成肠子里面的津液就不够了。这个时候我们必须开个去湿的处方，而湿是我们身上非常难去除的一样东西，如果我们开一个处方直接攻下，有时候攻下的力量太快，结果湿没有去掉，反而让肠胃里面的营养都跑掉了。所以此时张仲景就主张用术附汤，看看术附汤里面的内容，就是白术、附子，还有生姜、甘草、大枣。因此术附汤，就是能够直接进入脾脏将里湿逼进三焦油网系统中。然后再到皮肤表面一路直接发出去。 术附汤喝下去的时候，诸位看，『上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痺。半日许再服。三服都尽，其人如冒状， 勿怪。即是术附并走皮中，逐水气』说明服后头会昏。『商昼云：若药勿暝眩，厥疾弗瘳（chōu）。』吃了药，如果病人没有头昏，这个病不会好。（注：服后头会昏）就表示药开得很恰当。仲师说：『篇中大剂每分温三服，独于白术附子汤。特别讲到这个症状。』言一服觉身痺，痺者，麻木之谓。下面写到『凡服附子后，不独身麻，即口中额上俱麻，否则药未中病，即为无效』药就不会有效，这里说的就是使用附子的剂量问题，有的人吃附子吃下去，处方只开了两钱三钱他吃下去没感觉，就是等于病人根本没有吃到附子，所以我们不是说要病人他一定要吃得很多，不是这个意思，而是比如说一个汤剂，熬好以后分成三碗，第一碗喝下去后，没有什么感觉，隔三个小时再喝第二碗还是没有感觉，就代表药力没到。如果说：「那我明天再喝」，这是不行的，因为药力还停在那边，只是没到而己，你必须要追击，那就再把第二碗喝下去，喝下去如果头昏就停药。如果喝到一半就开始麻，那一半就停掉。如果喝完第二碗还是没感觉，再等三个小时后还是没感觉，你就让病人再喝第三碗。如果你停下来，到第二天才再喝第三碗，等于是重新再来过一次了，重来的时候，表示之前的病并没有进展。 很多的医生不了解这一点，一看喝下去病情却没有进展，第二天就更换处方，这就错了。南方温病派的中医处方中的寒药热药，没有像经方这么强的，南方温病派使用的药，你吃到好坏都没感觉。如果我们开真正的经方，伤寒论、金匮中的方子，吃下去不是一就是零。病人如果没有好，当天就会有反应。一定有相反，逆症的反应。所以如果病人吃了那么大剂下去没有感觉，代表你这个方子是正确的，只是剂量不够，或病人服的方法不对。吃下去全身开始好像中毒了，就是药力达到病灶了，可以停掉。如果你说：『老师我舍不得。』再熬， 再喝下去，就会太过了，因为那是药。不叫做食物，食物还可以撑下去，药硬撑的喝下去，吐都吐不出来，怎么办？特别在介绍术附汤时要再提醒大家一次，术附汤的剂量是很重要的。白术一两，附子一枚， 如果平常我们一枚生附重量差不多有一两二钱到三钱。而经过炮炙以后，差下多只剩下三钱半，一枚生附子只剩三钱半重。所以如果将白术跟附子放在此地的剂量上来说的话，就等于要重用白术，然后靠附子把白术推到表面上。为什么要重用白术？因为白术可以将脾脏里的湿，还有三焦湿和肌肉的湿，全部推到皮肤表面上出来，所以要重用。附子差不多三钱半，炙甘草差不多二钱，生姜使用两片三片的就够了， 红枣约六个，这是桂枝附子汤跟白术附子汤两个区分的地方。当里寒湿出来以后，同时要预防肠胃津液会跟着耗损，所以在使用发表药的同时要加草姜枣来补足丧失的津液。被发出去的汗在皮肤表面上都是黏黏的，就是真正的湿，这些不要的湿要把它排出去，真正好的津液还是慢慢会回流到身体肠胃里面来。肠子里面得到津液后，肠胃就开始蠕动，大便出来后，就不会那么硬了，张仲景这个条辨中立了两个方子，就是怕一些医师看到病人有湿积，又同时看到病人大便很硬， 结果就去攻大便，本来里面就已经很寒很湿了，然后被你一攻下，病人成为又虚又寒又湿，实际上他的大便不出来原因是因为湿堵在那边了，使得肠胃的津液没有办法正常的分泌，才造成大便很硬。当吃了白术附子汤之后，寒湿就会从汗解，汗解完了以后，正常的津液就会回到肠胃中，这个时候大便就软掉了。如果需要攻下时，病人一定会有烦躁，舌头很黄很焦的等症状。然后你再问他大便如何？如果他己经五天不大便了，此时如果你还给他白术附子汤吃，岂非在害人中， 此际就要赶快先将大便清出来，五天不大便，这个大便是很可怕的。比如将一个便当放在太阳底下晒五天，你就知道会如何了。像曹颖甫， 唐容川等经方家对于生附、炮附使用上都如家常便饭般的在用的。而温病派呢，看到生附就逃走了。他们一直错误的在认定「生附怎么可以用？」他们不知道有多么好用。
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[金匮要略]
50 风湿相抟，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿，甘草附子汤主之。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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甘草附子汤方
甘草附子汤方 | 甘草二两，炙 附子二枚，炮，去 白术二两 桂枝四两皮 上四味以水六升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服，初服得微汗则解，能食，汗 出复烦者，服五合。恐一升多者，服六七合为妙。 |
甘草附子汤证代表湿已经渗到关节里面去了，湿如果在内脏里面、在中焦里面、在上焦，诸位现在都会治了。如果是湿在皮肤关节里面呢？如果靠白术附子汤，可以把肌肉里面的湿排出去，但是关节里面的湿还在，这个时候就要靠甘草附子汤。甘草附子汤跟刚刚前面提到不一样的就是，它不是全身微肿，是湿停在关节的地方会肿得很大，这个时候，我们知道是湿渗在关节里面，使得病人呼痛。尚未碰到他，他就喊痛：「啊！你不要碰我！不要靠近我！」为什么？因为很痛，你一靠近他，他以为你要摸他，就会感觉更痛，关节表面整个红肿起来，这就是所谓的甘草附子汤证。风寒与湿直接渗在关节里面造成的痛就是要靠这个方子。如果给西医治，有些西医会用开刀方式， 把里面的湿拿出来。因为红肿又痛到受不了，脚都不能弯，于是病人就同意开刀。开刀时拿出来的都是黄水，拿完以后再缝起来，从此就变成『鹤膝风』，膝盖就会肿成圆球般大，然后病人的小腿骨细细的， 多难看，我就治过这样病的，有位小孩子来看腿病，他膝盖就是有风湿病，才十岁啊！就被西医开刀开成这样子。来诊所的时候脚是这样弯起来拿着柺杖进来，进来时我看到他两观是黑的，我问病人说：「你有气喘？」「对啊」。我们治疗你这个风湿大约需要两个礼拜，而气喘一个礼拜就好了，恢复的更快。两个礼拜以后他外婆跑来找我，她说：「我现在抓不到我的孙子了。」这就是中医经方的效果，我使用的处方就是甘草附子汤。 炙甘草，附子两枚。我们在用甘草附子汤的时候，附子跟白术差不多是等量。比如说：我们附子用五钱。白术就用五钱。甘草附子汤中附子下重手不要害怕，因为这个附子有桂枝在里面配合，此时附子一下去不会停在固定一处，桂枝会把附子带到关节去，附子就因为有桂枝而能渗透到四肢的关节里面去，附子走肾，所以能走骨节，打进关节里面要靠附子。然后白术进去收敛湿气，所以一定要重用桂枝。你如果是你开了白术附子跟桂枝，忘了开炙甘草，结果造成风去，湿未去，因为炙甘草有减缓药力行走的速度，就好像跟其他药说「等一下！桂枝你等一下，要等到湿通通清完，你们再一起走。」因此这处方的剂量非常严谨。所以以后大家开处方的时候，比如说炙甘草二钱， 炮附子两钱，白术两钱，桂枝就四钱，桂枝要加倍。仲师又说上四味药。水来煮，比如说六碗水煮三碗，温服一升，一天吃三次，如果初服得到微汗，感觉很舒服了，病就解了，就不要再喝了，就能吃东西。 如果『汗出复烦者』就是流了汗以后病人还是很烦躁，风湿还是很痛， 就表示说病并没有去，那就再喝，『宜服六七合为妙。』就是再喝它就是了。曹颖甫解释『身微肿，似当用麻黄以发汗，仲师弃而不用者， 正以湿邪陷入开节，利用缓攻也。』就是湿邪如果在表的话，我们要靠麻黄去发汗，湿邪在关节里面，此时用桂枝才是对症的，所以张仲景开治疗风湿的处方时，因为湿在不同的位置上，处方就不同，在皮肤表面上的时候—麻黄加术汤，湿在肌肉里面—麻杏薏甘汤，进入到血脉旁边、在下焦、在我们的三焦网膜里面的时候、还有进入关节的时候通通不一样，所以经方里分出很多种的不同处方来治疗风湿。西医学风湿就是风湿，就已经讲完了，真是很粗糙。如果说：「老师， 中医讲的不科学。」你就错了。我一直在跟诸位讲，什么叫真理？就是由繁而简。繁进入简单的阶段，就代表他已经懂了。比如我们在讲痉病的时候，就是西医所谓的脑膜炎，诸位知不知道西医光是讨论脑膜炎的书有多厚？张仲景两三个条辨就讲完了，而且不但讲完了，还治疗完了，处方也已经开完了，厉不厉害？所以我们大家要以身为中国人为荣。
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[金匮要略]
51 太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开前板齿燥；若发其汗，则恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之， 则淋甚。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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什么叫中暍？就是中暑。在过去中暑的状况很多，现在中暑状况比较少，但是还是有。为什么以前中暑比较多？因为以前哪有什么冷气，我们现在是家家都有泠气，在外面很热时就进屋去吹冷气，所以中暑的现象比较少见，风疹的现象却比较多，讲到风疹，麻黄加术汤就可以去掉风疹。因为麻黄汤专治寒湿在皮肤表面上，比如说你在洗完热水澡后，身体在流汗，一出来吹到冷空气，皮肤会很痒，或者洗完澡没什么感觉，躺在被窝里面被子一盖就很痒，这就是因为你汗水没有透发，汗水停留在皮肤表层下面，汗离开了汗腺，但是没有离开
毛孔，就会停在毛孔、皮肤表面和汗腺中间的地方。这个就是麻黄加术汤证。因为麻黄加术汤被设计成为刚好在这个接近皮表位置的湿， 服后发微汗，如果用麻黄汤发汗会太过，结果会伤到正常的津液。如果晚上吃麻黄汤，皮肤不痒啦！因为汗都发出来了所以不痒，但是早上起床后就变成大承气汤证。因为肠胃的津液都给麻黄汤发光了，不是麻黄汤证，却用麻黄汤必将太过，所以必须要知道方剂的主功能所在，开处方时才会很能运用自如，这种中暑虽然以前较多，现在比较少，但是还是会用到，要不然有一天走在沙漠里，你看到一个人中暑：「惨了！这个人中暑了。」此时你就不会处理了。 关于中暑，张仲景立有两个方子，就可以治疗中暑。一个是白虎人参汤，一个是瓜蒂散。『太阳中暍』就是中暑了，『发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳， 身即热，口开前板齿燥：「前面板齿指两个大门牙很干燥。」若发其汗， 则恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。』会得到太阳中暑的人，就是因为他在大太阳底下运动或是做劳力工作的时候，身体出大汗津液丧失很多，就是在丧失津液的状况之下又得到表症，那么热的天就会得到表热，外面产生的热，再加上里面本来就很热，津液本来就不够了，这就叫做中暑。所以表热和里热在相抗，病人就变成大热，大热的状况之下会出现病人发热、恶寒。为什么会恶寒呢？因为表水都没了，就是表虚掉了，所以病人会怕冷。所以这里的恶寒并不是直正像麻黄汤证的表寒，是因为里热太高了。『身重而疼痛』，『脉弦细』这就代表病家的表虚掉了，『芤迟』代表血也虚掉了。因为血里面的水丧失很多，此时会有一个症状很特殊，就是小便完后头会这样摇一下，为什么会这样？因为病人水不够，当体内水不够的时候， 全身互相都有神经性的反射作用，在水不够的状态之下，你一小便， 头就会这样动一下，因为反射，这就是告诉你里水不足了。『手足逆冷，小有劳』一动，身体会很热？『前板齿燥』这个就是我们体内津液丧失过多了。此时『若发其 汗』你再发汗的话，病人就完了，『则恶寒甚』就会感觉身体寒冷。如果此时再加上『温针，则发热甚』。『数下之，则淋甚。』这里就是说如果此时你再去攻下，结果病人因为肠胃的津液已经没有了，小便就会很浓浊，这就是病人已经处在极虚的状态之下：是坏症。 这段简言之，就是如果病人出现表热兼有里热的现象，就是中暑了。
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[金匮要略]
52 太阳中热者，暍是也，汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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白虎加人参汤方
白虎加人参汤方 | 知母六两 人参三两 | 生石膏一斤，碎 | 甘草二两，炙 | 粳米六合 | 上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。 |
『太阳中热者，暍是也』就是中暑了。『汗出恶寒，身热而渴， 白虎加人参汤主之。』白虎人参汤本来的目的就是为了要补足血里面丧失的津液，津液丧失就会有壮热的症状出现，临床上我们中医的白虎人参汤证，就是西医说的脑膜炎引发的高热现象，同时可见病人流出许多汗，然后病人感觉身体较冷，但是体热却很高，大便又很正常， 又没有发痉，此时如果遇到发痉的病人，如果是刚痉就是—葛根汤证。柔痉的话就是—瓜蒌桂枝汤证。如果都没有发痉，也不是承气汤证时， 那就是白虎人参汤证了。所以白虎人参汤一样可以治疗脑膜炎引起的高热。
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[金匮要略]
53 太阳中暍，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂汤主之。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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一物瓜蒂汤方
瓜蒂散是吐剂，当病人本身就有里热，因为中暑的病人平常运动就流汗流得很多，因此热经常是呈现浮在身体里面的状态。这时没有表症，单纯是里热，此时病人因为有里热而将身体浸泡在冷水中，想去热，然后又饮用大量的冷水，结果外用浸泡冷水造成身体疼痛，喝下许多冷水在胃中又无法气化，加上体内又因为津液不足而很燥热难耐，此时就要用这瓜蒂散。瓜蒂这个药，如果是喷在鼻子里面，会造成打喷嚏。如果是含在嘴巴里面，就会想吐。病人喝下就会吐出许多冷水，我们不用麻黄发汗为什么？因为他本来身体里面就有浮热，加上本身津液又已经伤到了，所以我们绝对不可以再用麻黄汤去给他发表。也就是说这是因为病人津液不够了才产生的热，你再用麻黄汤发汗就会更伤津液，这个时候用瓜蒂散最好。诸位你有没有感觉到，每次你吐完的时候都会流汗。如果你不相信，等一下下课到旁边，我抠你喉咙让你吐，吐完后你再摸摸身体，就会发现身上都是汗。人吐会出汗，就是利用吐法让病人发汗，不要用药去发汗，因为病人津液已经伤到。 如果表热跟里热加在一起，成为高热的时候人参瓜蒂散也没有用的，就要靠白虎人参汤下去救热，所以白虎人参汤喝下去病人也会流汗，热就会整个退掉。如果病人没有表热，只是身体里面的浮热，感觉闷闷的，按脉又没有很浮，病人又感觉昏昏沉沉的，有一点发烧又不是很烧，你想想这怎么办？只有让他轻微的发一点汗，把热消掉就可以了，此时可用瓜蒂散下去，吐出水后，病家皮肤会发一点点表汗， 这个浮热就会离开身体。所以病的深浅轻重张仲景都考虑的很清楚， 绝对不能让病人身体在有里虚的时候还在给他攻下，因此仲师就跟你说下利不止者死，他的目的就是提醒你，病人因为有里虚所以不能攻。当病人身体很虚弱时，我们又需要去发此人的汗时，该怎么办呢？可以用一点点瓜蒂散来取吐得微汗，张仲景的意思就在这里。
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[金匮要略]
54 论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食，复不能食，常默默然，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不欲闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛，淅淅然者，四十日愈；若溺快然， 但头眩者，二十日愈。其证或未病而预见，或病四五日而出，或病二十日或一月后见者，各随证治之。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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什么叫百合病？你看他上面写『其病也。意欲食，复不能食』就是想吃都不行，既吃不下，又不想吃。『常默默然』病人都是安安静静的都不讲话。『欲卧不能卧』想睡觉又睡不好，想要走路又没有力气。『饮食或有美时，或有不欲闻食臭时』有的时候很想吃，闻到食物的味道后又不想吃。『如寒』看起来好像很冷，你问他冷，他又说没有。『如热无热，口苦，小便赤』。嘴巴又有点苦，小便是黄色的， 看似热症其实又不是。『诸药不能治，得药则剧吐利』服用各类的药又不舒适。有时候『如有神灵者』就是突然看到什么神仙怪物之类的异象。摸他的脉，稍微有一点数。每次小便的时候就会头痛，『六十日乃愈』这需要六十天才会好。『若溺时头不痛，淅淅然者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈。其证或未病而预见，或病四五日而出，或病二十日或一月后见者，各随证治之。』你说仲师讲的是什么呢？他讲的是神经衰弱症。这个发生在很多的太太妈妈身上，她们时常制造出许多世界上原本不存在的问题，比方说，「媳妇重要还是妈妈重要？」可是这不能讲出口，因为心知这是不对的，但是她还是要去表现出很多动作。儿子一回家，两个人拿两双拖鞋在那边，看儿子会穿谁拿的。日久以后，就有忧，而忧能伤到肺。每天在那边想一些有的没有，我常讲，世界上的问题本来都很简单，可是被人想复杂了。所以很多人有神经衰弱，因此常常生病，生完病以后还是没好。然后你给他吃小柴胡汤，他吃下去也吐。吃什么药都不好。如果病比较深时，病人小完便就会头痛，但是六十天后慢慢会好。这是病比较深的，因为忧能伤肺，肺主魄、肺藏魄。我们的血里面有两样东西， 一个是魄，一个是魂。忧能伤肺，魄就没有办法存在血里面。所以『如有神灵者』就是肺魄不守。魂不能归肝，就是当肝血伤到后，人会虚弱，在肺气肝血两虚的状态下，这种虚又不是真虚，你真的开补气、补血的药给他，他身体又不接受，吃完后又将药物吐掉，怎么做都没有办法帮助他。当魂不守的时候，病人就不能睡觉。我们人的睡眠是魂要归肝，人才能睡着。神经衰弱、歇斯底里的人，如果是比较严重的，他小便一小完「哇，头很痛啊!」为什么？因为他身上津液不足， 所以我们在大病之后会看到这种情形。还有一些妇人，一天到晚都在担心子女，或者是一天到晚在喝下午茶，然后专门议论人家长短，自己没有中心主见，自己也不知道自己想要什么，这种人很多，大部分都有神经衰弱。 这种状况之下，张仲景就说：「如果六十天，小便头会痛。」小便头痛，就是病比较重，六十天会好。如果『若溺时头不痛，淅淅然者， 四十日愈』就是小便的时候，感觉到耳朵好像有东西在吹，这种感觉， 四十天会好，因为比较轻些。如果小便很快、头眩者，二十天就会好。这是大病之后我们可以看到的。这个症候中医叫做『百合病』。因为『百合』就是什么样的症状都有，也可以说他什么样的症状都没有， 你说他没病，他去医院检查他真是没有病，然而他又全身不舒服，如果做到这种人的儿子，那你就要拜我为师了，学会如何使用百合地黄汤，喝下去就好了。 后面的百合地黄证又分几种，第一种是纯百合证。还有一种是， 本来是百合证，结果被你误汗，还被你误下、误吐，于是再区分为四个方子。第一个是纯百合证。『百合病，不经吐下发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。』这是最初的条辨，就是单纯的百合病，单纯的百合证就是百合地黄汤证。如果百合病被发汗了，就是原本是百合病， 结果被医师误汗了，我们就用百合知母汤。百合病如果被误攻下了， 就是百合滑石代赭汤。百合病如果被误吐，就是百合鸡子汤。「老师， 为什么这些条辨不放在前面去？」这不能怪仲师，因为以前是用竹简做成书的，而门槛又很高，走过去的时候小徒弟不小心勾到门槛，一摔倒，竹简散开来，怕师父骂。只有赶快收回去，结果就弄错了。现在我将介绍的第一个处方就是百合地黄汤。 |
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[金匮要略]
54 百合狐惑阴阳毒证治第三
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倪海厦
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[金匮要略]
55 百合病，不经吐下发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。
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倪海厦
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百合地黄汤方
百合地黄汤方 | 百合七枚，擘 生地黄汁一升 上先煎百合如前法，内地黄汁，煎取一升五合，分温再服。中病勿更服。大便当如漆。 |
百合七枚。诸位到中药店买百合，百合色白，入肺。百合也可以拿来炒菜煮汤吃。张仲景为什么要用百合？这个百合滚了以后，你如果要煮百合桂圆汤，你最好先煮桂圆，先将桂圆煮熟了，等味道出来汤变浓了以后，再把百合丢下去。百合一放下去，水一滚就关火。你说：「老师，滚久一点。」滚久了，百合就不见了，变成百合汁，黏黏稠稠的，百合一下就化掉了，所以百合是现在所有食物里面最好消化的。张仲景一看这个人什么东西都吃不下去，必须找一种最好消化的食物，要比米饭还好消化的，如果连百合都不能消化，病人就危险了。百合这个药的性有一点黏黏腻腻的，能够停在肠胃里面增加肠胃的津液，也因此能够让大便排出去。百合里面淀粉质很多，又能补充我们的营养。百合入肺，就是说百合这个药能够增加肺的津液。为什么要加生地黄？因为一个人情绪忧郁太久，会内生伏热，因为气被郁闷到，没有办法很正常的运转，于是热就会停在下焦，这个时候热会伤到血分，所以用生地黄来治。诸位看到药房里买的生地，你不要以为生地这个药会很明亮，我告诉你，它黏黏的，黑黑的。拿到白的就是药房在骗你，拿到面粉做的给你。 仲师用生地黄汁，大家看『先煎百合如前法，内地黄汁』地黄汁再煮一下，不要煮太久。我们既然要生用，地黄汁用一两或二两都没有关系，平常百合我们用一两二两也没有关系，我一般开这个处方时剂量都是上两的。如果是『分温再服』，差不多两个是等量。如果『中病』就是喝到了、头昏了、嘴巴麻了，就停药。『大便当如漆』有时候排出颜色黑黑的大便来，这就是虚热，伏热在里面被排出来。这种病人，你给他下法、吐法、汗法都不对症，此时就用百合，百合最好消化，跟生地黄在一起。生地黄取汁的时候是先泡过，我们把它泡在滚水里面，泡透了以后，再挤汁出来，生用。因为生地黄本身入肾， 肾阴不足的时候，要用生地黄。我们的六味地黄丸就是使用生地黄， 它入肾阴，滋肾阴，肾阴足的话肝就足了，水就会生木。水可以生木后，就不会但卧，就是想卧下却又睡不着。当百合入肺后，就不会如见神灵状。因为百合下去后肺的津液就会被补的很充足，病人的魄就会很快的安静下来。 |
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[金匮要略]
56 百合病，发汗后者，百合知母汤主之。
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倪海厦
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百合知母汤方
百合知母汤方 | 百合七枚，擘 知母三两 上先以水洗百合，渍一宿当白沫出，去其水，别以泉水二升，煎取一升，去滓；别以泉水二升煎知母，取一升；后合煎一升五合，分温再服。 |
百合病本来就是因为津液不够了，身体很虚，结果医生一看他发热，以为是太阳表症，于是给予发汗药，造成津液被伤到，就是肠胃的津液没了，肺的津液也没了，这个时候病人的身体是在很虚的状态之下，我们开很强的药下去病人身体会不接受，于是病人就会吐掉又拉掉，此时只有靠百合下去把肺的津液先补足，又因为它的黏性与容易消化，因此可以停留在肠胃中，然后靠知母去消除病家的烦躁，因为知母是除烦的圣药，这就是白虎汤里面有知母的原因。百合要拿来做药的话需要先用水来洗净百合，洗完以后再泡一个晚上，看到白的泡沫出来以后，然后再用泉水来煎，泉水就是阴水。中医认为阴水这个水是未经过太阳晒过，所以它能够把虚热去掉。你说：「老师我真的去挖泉水来煮百合。」这也不必要了，因为自来水已经就是阴水了， 泡自来水就可以。 |