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[金匮要略]
19 师曰：病人脉，浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里， 腰痛背强不能行，必短气而极也。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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这一条辨讲的是如何运用脉诊来做诊断依据。我们脉上面有寸、关、尺。如果是寸脉-指的就是上焦，就是表。寸脉是浮，代表病在表。如果是尺脉浮起来的话，而尺是指下焦指的是里，我们就可以知道病是在里，『腰痛背强不能行，必短气而极也。』像是腰痛无法走路， 呼吸短促等里病。 平常我们要检查病人的脉，查浮脉的时候一定是摸寸的脉，因为肺主皮毛。寸脉浮起来就是感冒了，就是麻黄汤证，桂枝汤证，或是葛根汤证。如果寸脉的浮脉透过关再透到尺部时，脉形一直向下透下来，就表示说病由上而往下，表示表热已经传入里了，太阳表热有时会传少阳，有时又会进入阳明。会进入里是因为失治造成，或是病人本身一向肠胃就不是很好的缘故，如果进入中焦肝胆部位就会出现少阳证，有时会从太阳一直进入阳明成为里实热之证。如果跑到膀胱里面去，就会造成小便不利，如何知道病已经进入膀胱了？当病人出现腰背强时，代表病毒是顺着皮肤表面上在走，当它顺着脊髓的足太阳膀胱经一直下去跑到我们的肾脏里面，再进入膀胱泌尿系统时，就会 『短气而极』，此时小便就会淋痢刺痛不顺畅了。
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[金匮要略]
20 问曰：经云：厥阳独行，何谓也？ 师曰：此为有阳无阴，故称厥阳。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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『厥阳独行』，这个怎么解释？什么叫做厥阳独行？这句话是来自内经。张仲景说『此为有阳无阴，故称厥阳。』就是纯阳没有阴的。我们身体里面，阴阳是交合互相支援的，如果哪一天阴没有了，只剩下纯阳就是很危险的症状。阴阳。一定要相辅相成的。诸位看曹颖甫讲的『油灯将灭，火必大明。』他形容的非常好，他说『故昔人有甘温清大热之法。内经所谓劳者温之也，然补血养阴正不可少。』像这种情形，我们看到外表显现的是阳症，而事实上病人是因为体内的阴严重不足才看到了纯阳症。比如你看到病人是阳症，出现热、眼睛红赤、病人口渴、脉数，你看到的症状都是阳症，实际上他之所以会那么热是因为里面阴虚掉了，这个就叫做『厥阳独行』，我们北派中医就要利用甘、温之法来治。病人吃了甘温的药反而真正能够清除此大热，这就是用甘温清大热的正确时机。你如果说：「老师，此人是壮热，我们应该用苦寒的药才对。」此时如果开苦寒的药给病人，想去除病家的燥热，结果药吃下去后病人却死了，因为苦寒或寒凉的药会把阴降得更低。因此我们辨症的时候一定要看清楚，病人的热是真热还是假热。大家也可以用很简单的辨症法来做区分，可以要求病人「你舌头伸出来我看看！」一伸出来，干干燥燥，舌胎都翻起来了，此时你就不用想说此人到底是真热假热？当然是真热，看舌头最清楚，如果你还在怀疑说：「我再检查看看，到底对不对？」会失去治病的时机。像我们练习打坐就是要阳气能够潜入阴中，使阴阳互动互生，这就是为什么我们在打坐的时候，津液自舌头下方的地方一直冒出来， 这就表示阴阳是和谐的，表示你身体是正常的。 |
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[金匮要略]
21 问曰：寸脉洪大而滑，洪则为实、滑则为气，实气相抟，血气入藏即死，入府即愈，此为卒厥，何谓也？
师曰：唇口青身冷，为入藏，即死；如身和汗自出，为入腑， 即愈。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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『寸脉洪大而滑』，寸脉指的是上焦，就是上焦受病了。『洪则为实』实就是血实，血实的时候代表血液充满在血管里面，整个血管都膨胀起来，脉是又洪又实，实就是脉很重、很硬。『滑则为气』如果是滑脉，滑讲的是气实，就是气充饱了，像气球一样，鼓胀得很厉害。如果气和血两个在血管里面流动的时候太强盛了，『实气相抟，血气入藏即死』这就类似是高血压，脑溢血的现象。我们的气是在血管外的网膜上面走，血在血管里面走。如果气和血通通是实的时候，血管会绷起来，里面的血太过充满，一下子就破裂掉了。如果入脏，这个脏指的就是「脑」，也就是入脑，就是脑溢血，就很危险了。如果按照张仲景的意思，这个时候反正是死症，就可以开脑，把瘀血拿出来， 说不定还可以救，这是他的观念。 如果是入脑，就会死亡。如果是入腑，就是进入三焦，进入消化系统，就会好的。『此为卒厥』，就是突然发生昏迷的现象，如何区分呢？张仲景就说了：『唇口青身冷，为入藏』当我们看病人外表时， 如何知道病是入脏还是入腑？如果这个病人的嘴唇发青，又身冷就表示入脏了。嘴唇为什么发青？是因为脑部缺氧，血里面已经没有氧气了，此时血的颜色就会变黑，于是嘴唇的颜色就会发青，身体就冷掉了，『入脏』是死症。如果是『气血相抟』，血往上冲，脉很实的时候， 此时病人就会『身和汗自出』自己流汗出来，表示热有地方宣泄。像高血压的病人，热没有地方宣泄，就危险了。我的逻辑是：假设降血压的药有用，你可没有像孙运璇那么高的官，连前行政院长孙运璇都中风了，你还不中风吗？我的意思是想告诉你，你绝对没有他一样每天都有医护人员在旁边照顾，每天提醒他吃药控制血压，护士二十四小时的照顾，还给他吃控制心脏的药，结果又如何？还是中风了。 中医的观念里面是血气相抟血太热，造成血热的原因是什么？中医观念里面是「血里面的水不够了」。而西医所有降血压的药都跟利尿剂有关，你不相信你吃一颗看看，吃完后小便量很多，血压因此下降了，可是西药降到的是形，第二次再回来的时候血会更热。我讲「热」就是膨胀得很快，胀得很快，越来越强。所以大家吃高血压药来降血压时，心里想的是可以预防中风，结果后来还是昏厥，还是中风了。诸位你要相信，你绝对不会有孙运璇大，孙运璇都这样于倒下去了， 你该记取教训，不要再走同一条路，要换条路走。我们在中风之前是有预兆的，前面已经说过了，我就不再细说了。像如果你的手前三个手指头持续的麻，两个月以内你就有机会得到中风。如果脚前面足阳明胃经从足三里到解溪那一带会麻时，表示两个礼拜以内就有机会中风。中风之前遇到这种麻的现象，请赶快灸足三里。灸到有疤痕让它起水泡，这个时候我们再看他还有什么症状，如果脉很洪大，病人燥是白虎汤证。白虎汤吃下去，把津液补足，血里面的水份经过补足后， 血压就正常了，血管就不会爆满了，所以你吃了降血压药根本是逼着血往上冲，所以吃西医的降血压药，结果还是照样中风就是因为这样。你也可以反面过来思考，真理就是正面看是这样子，反面看也是对的。你跑到西医院去问已经中风病人，你问他：「先生你中风之前有没有吃降血压药？」「有啊！」「那你为什么还会中风？』『当时因为正在打麻将，听牌是单钓二饼，结果被我以海底捞月方式自摸，当时太兴奋， 所以就中风了。』因为人的情绪是无法掌握的，有时会突然很兴奋。降血压药只能控制到形，没有办法控制到心神，而一个人的喜怒忧思悲恐都会造成你血液循环加速。所以病人如果开始吃降血压的药来控制血压时，连情绪都不能随意的波动，必须要像和尚一般的心如止水才可以的。但是如果你能够控制你的情绪像无欲的出家人一般的话， 基本上你是不需要血压药，因为你的血压一定很稳定。需要血压药代表你的情绪不稳，可能是你的太太或者是你的家人跟你吵架，或者是你的佣人偷了你一支名贵的手表或者偷了你的钱，你一气之下就中风了，诸位可以去问，一定是这样子。
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[金匮要略]
22 问曰：脉脱入藏即死，入府即愈，何谓也？
师曰：非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮，从口起流向四肢者，可治；从四肢流来入口者，不可治。病在外者可治，入里者难治。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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『问曰：脉脱入藏即死，入府即愈，何谓也？』什么叫脉脱？就是没有脉了。反关脉是例外的。如果你摸病人的脉：「哎呀，老师， 他没有脉！」但是他却好好坐在你前面，此时你应该要摸摸外侧这边，他的脉如果跑到列缺到偏历一带，这叫做「反关脉」。反关脉的人非富即贵，坐在你面前的是大富大贵之人。他怕医师勒索他的钱，他一定穿着破破烂烂的来。你看完之后：「嗯！先生，这个药很贵喔，大概要两百万。」「小意思！」这是逃不过我们行家的眼睛，一般中医都被形绑到了，我们千万不要被形绑到。所以你不要说：「老师！他脉脱则死！」，人家他是大富大贵的人，所以遇到脉脱时，你要前后多摸一下。师曰「不是一种病是这样子，而是所有的病都是这样子」。举例说明，譬如说浸淫疮，我们身上的疮，不管是疮家或是你有麻木的感觉，如果这个麻木或者这个疮像是破伤风之类的，下管是什么疾病， 如果病毒浸入身体的方向，由四肢末梢往身体方向侵入，就表示很危险。若由身体往四肢方面走就是病在退。「譬如浸淫疮，从口起流向四肢者，可治；从四肢流来入口者，下可治。病在外者可治，入里者难治。」表面上是看到这样的症状，后面会向诸位介绍到斑疹伤寒。比方说过去西医碰到因为斑疹伤寒而死亡的是要将尸体烧毁的。我们北派还是有方法可以治，南派是治不好的，斑疹伤寒开始的时候先发疹子，刚开始发一两颗没有感觉，一个礼拜后病人壮熟，然后全身发疹子发透，发到四肢末梢去，传染性很强。一般西医遇到这种情形就马上将这个病人隔离起来，然后把所有病人的房子衣物等都烧掉。 前面这段是讲杂病的一个基本概念，后面才分科分类。如果『以痈疽言』就是身体里面化脓了，或者是里面长东西。如果是长了肿瘤或者是里面化脓时，『肿痛色红者』都可以治。如果是『平陷色白不甚痛者』都是难治，所以我们需要看病人肿起来的部位，表面上看是红肿的，这种症状我们不用担心。如果表面是平平的，颜色是白的， 还凹一个洞下去，这就是坏病。红就是发炎，就是热，所以有发炎的现象出现，基本上都是很好治疗的，西医也知道很好治，这表示你的免疫系统很强，你有抵抗力才会发炎。如果不发炎，表面上苍白的而且不怎么痛然后慢慢凹下去，这就是癌症，是很危险的症状，非常不好治。
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[金匮要略]
23 问曰：阳病十八，何谓也？师曰：头痛，项腰脊臂脚掣痛。
阴病十八，何谓也？
师曰：欬上气喘哕咽肠鸣胀满心痛拘急。五藏病各有十八， 合为九十病；人又有六微，微有十八病，合为一百八病。五劳七伤六极，妇人三六病，不在其中。清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，谷饦之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，风中于前， 寒中于后，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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为什么张仲景要一句话讲完这一切？『从口入者，宿食也』，就是吃到不干净的食物而生病。『五邪中人，各有法度』，五邪就是我们讲的风寒暑湿燥热。临证上我们中医在治病的时候，依照一个观念就是「阴阳表里虚实寒热」。比如说我们看到寒湿在关节上，我们开的药就是能够去寒去湿的药，这样才能去掉关节内的寒湿。如果寒湿是在身体里面，我们开去寒去湿的药就必须让它能够停留在身体里面。如果是谈论病，张仲景没有讲的这么详细。谈论病干嘛呢？西医是最喜欢弄一个病名出来，你没什么病时，就想办法给你一个病名。「医生先生，我现在得到的是斑疹伤寒怎么办呢？」「没办法，只有把你烧死掉，然后把你的一切物品通通都烧掉。」西医立的疾病名词很多， 中医不立名，只看症。临症在治疗的时候我们没有这么复杂的，我们不管是什么病，我们只在乎症的变化。
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[金匮要略]
24 问曰：病有急当救里救表者，何谓也？
师曰：病医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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什么时候要先救里，什么时候要先救表？『师曰：病医下之，续得下利清谷下止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者， 急当救表也。』各位读过伤寒论后都知道，当被攻下以后，这个人已经里虚掉了，又继续在下利，下利代表肠胃的津液都跑光了。
此时如果病人有表症时，我们开发表药给病人，发表的药就是利用肠胃的津液来流汗。结果病家肠胃已经空虚，正在下利中，你还跟他说：「我先用发表的药试看看。」一剂下去结果造成病人表也虚了， 于是病人更虚，所以吃完你的桂枝汤后就躺在那边不能动了。于是你对老师说，「老师，桂枝汤有这么厉害！」结果自此以后桂枝汤就不敢用了，南派中医就是这样想，所以看到麻桂如见蛇蝎般，只因为辨症不清而痛失名方。
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[金匮要略]
25 夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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『病痼疾』，就是本来就有的老病，『加以卒病』新病又来了，这时一定要先治他的新病，再去治他的痼疾。金匮还没有正式开始，这是我们中医治病的基本原则。 |
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[金匮要略]
26 师曰：五藏病各有得者，愈；五藏病各有所恶，各随其所不喜者为病。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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譬如说：心脏本身是很热的脏，如果病人的症状就是恶热，这就好治疗，反之如果心脏病人会恶寒，就是病了。肝，本身就是比较寒的脏，所以厥阴篇里面肝脏最冷的，肝就恶寒，所恶的一定跟它的属性是相同的，就可以治好。脾脏就是指湿，脾脏本来就是湿的脏，湿太盛了也下行。肺脏本来是燥的病，如果太燥了，肺脏也会受不了。这个条辨还有一个重点，我们在开药给病人吃的时候有两个现象。一个现象诸位学过了，吃下去药后头会昏，人会昏昏的，代表中病了； 还有一种状况，中药之所以叫做药，不叫做食物，就是因为它难吃。你什么时候听过中药好吃的对不对？好吃的一般我们都叫做食物。不叫做药。而当你拿很苦的药给病人吃的时候，病人居然说「哇！这个药真好吃！」于是一直吃下去，这也是药到病除的现象了。
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[金匮要略]
27 病者素不应食，而反暴思之，必发热也。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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这就是所谓的「除中」，本来病患已经不吃食物了，突然之间又吃的很多，这时病人会发热。「除中」就是胃气没有了，这时候突然会吃东西，就是很危险的症状。 |
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[金匮要略]
28 夫诸病在藏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者舆猪苓汤，余皆仿此。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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他这举例了『如渴者与猪苓汤，余皆仿此。』所以大家将来要做像牛顿一样的发明家，诸病就在里面。脏就是藏在里面，不一定是脏， 是病藏在里面，譬如说藏在大肠里面你用承气汤，张仲景就是这个意思。要『随其所得而攻之』。猪苓汤是一个很好的利尿剂，我在前面伤寒论已经跟各位介绍过如何使用此汤了。好，我们现在开始进入正式的金匮。 |