| 107 |
[金匮要略]
107 火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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麦门冬汤方
麦门冬汤方 | 麦门冬七升 粳米三合 | 半夏一升 大枣十二枚 | 人参 | 甘草各二两 | 上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三，夜一服。 |
诸位在麦门冬汤旁边写一个『肺痿，虚热用之』。肺痿是寒症， 诸位都知道要用甘草干姜汤。如果肺痿是虚热，就是麦门冬汤证。虚热，也会有肺痿，肺痿如果是因寒引起，可以看到病人口吐涎沫，嘴巴不渴，这就是寒症，我们要用甘草干姜汤。如果是虚热，代表肺的津液没了，二者的病因是相同的。当肺里面的津液变的很干燥的时候肺会收缩起来，同样的原因，但是一个是寒一个是热，都会造成肺火上逆的现象，这种状态之下，肺因为津液干燥，『火逆上气、咽喉不利』，肺萎缩也会使横膈膜缩上来，横膈一被牵动就会影响到我们吞东西。我们中医认为半夏、生姜能够止呕，就是半夏一下去，横隔就往下降，能够让你吞东西就不会恶心。『咽喉不利』就是吞嚥食物都有困难，喝水都喝不下去，此时『止逆』的同时；也需要把这个肺痿去掉，就是麦门冬汤证了。此方内有人参、甘草、粳米、大枣就是要补足肠胃的津液。张仲景认为，肺痿虚热的原因很简单，就是开始于肠胃的津液不足，病人可能是发汗发太多了，导致肠胃津液的不足， 所以第一个动作就是先把肠胃津液补足。 这里加入半夏，前面有讲过燥不能用半夏，现在这里燥要用半夏， 原因是避免病人还有浊痰在肺里面，靠半夏把肺里面与横膈膜清除干净以后，使得新生出来肠胃的津液才能去补肺，交给肺的同时加入麦门冬，麦门冬是中药里面非常好的润肺的药物，当肺的津液不够时， 我们要靠麦门冬来润肺。肺萎缩掉后气会上逆，要让胸隔下降，就要靠半夏，把胸膈降下来。加了粳米下去是因为得了重病的人一定一段时间没有吃东西，所以光把肠胃的津液补足是不够的，还同时要给病人一点营养。张仲景真的很聪明，他加粳米下去，所以他连病因都考虑到了。吃了麦门冬汤就算病人有几天都没吃饭，也可以将营养补足。如果你光是麦门冬汤没有加粳米，病人吃完后，肚子会很饿，而且已经好几天没有吃东西，病人是不懂得病后需要调养。张仲景就是怕碰到病人才恢复，肠胃功能还没有完全很好的时候，就开始大吃特吃一些很难消化的东西，结果就发生肠胃发炎、下利等等。当肠胃功能尚未恢复正常时，吃到不干净的东西，排又排不掉，于是会在肠胃里腐烂掉，自然会变成肠炎。仲师就是怕这样子，所以说干脆用粳米给病人吃下去，吃完药也不很饿，逐渐的吃进一点清淡的食物，让体力慢慢的恢复。
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| 108 |
[金匮要略]
108 108肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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葶苈大枣泻肺汤方
葶苈大枣泻肺汤方 | 葶苈熬令黄色，捣 大枣十二枚丸如弹子大 | 上先以水三升，煮枣，取二升，去枣，内葶苈，煮取一升，顿服。 |
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[金匮要略]
109 咳而胸满，振寒，脉数咽干，不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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桔梗汤方
桔梗汤方 | 桔梗一两 甘草二两 上以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。 |
葶苈大枣泻肺汤是用在肺痈初期时，或是在肺痈进行到中期时都是葶苈大枣泻肺汤证。如果已经成脓，此汤就来不及了。葶苈子是属于苦寒的药，涤痰效果很好，属于涤痰的峻药。肺痈一般来说就是肺里面化脓了，类似西医讲的肺脓疡。越重的病，经方用的药反而越简单。先把红枣汤熬好以后，再把葶苈子放在红枣汤里面，再熬一下， 就成药了，然后一次喝下去，葶苈子喝下去的时候病人会吐，因为葶苈子是属于催吐药。临床上看的时候，病人喉咙很小，而葶苈子一下去病人一咳，就吐出痰一大块，很腥臭的痰。葶苈子可以将这些脓痰清除干净。病人吃了不想吐都不行一直到吐完为止。强壮的人，用五钱，瘦子的话，用三钱就可以了。使用时机是已经快要成脓，但是还没有成脓的状态之下的时候用的。如果出现『咳而胸满』，再加上咳嗽喘息，然后又有振寒、发冷的现象，表示里面已经化脓。脓的范围已经把整个肺包住了，而肺是诸阳之会，因此阳气就没有办法达到皮肤表面上面，所以病人会怕冷，实际上怕冷是病邪挡到了，像麻黄汤证，寒束到表也会有恶寒现象，脓成后也会有怕冷的现象。如果你误解以为这里的恶寒是麻黄汤证，于是开麻黄汤给病人，这下就不得了了，会有更糟的现象出现。病人有的症状，如脉跳得很快，喉咙很干燥，如果是麻黄汤证的话病人不会有咽干，因为肺里面化脓了，很热， 才造成喉咙很干燥。当喉咙干燥时表示病人津液不够，此时还用麻黄汤来让病人发表，让病家丧失津液，一定不合理。所以大家要看清楚， 麻黄汤证必有全身骨节痠痛，无咽干的症状，而脓胸没有这些症状， 就只是恶寒而已，千万不要跟麻黄汤证弄混，麻黄汤证完全是用发表药，后面的桔梗汤是里药。 病人嘴巴不口渴的时候，又吐出很臭的脓痰，像脓血一样，并不是浊痰。皂夹丸吐出来痰很黄很黏的，像胶一样。这个脓痰是很浓稠的痰，如果此时不治好，再一段时间，就会吐得像米汁一样，就已经真正成脓了，这时就是西医说的肺癌了。如果吐的很浊很臭的，还是要用葶蘑子来攻它，就是葶癧大枣泻肺汤证，如果已经全部成脓，吐出来的痰全部都会像米水一样，白白的颜色呈泡沫状，这就完全进入肺痈了，这个时候就是张仲景所说的桔梗甘草汤证，桔梗甘草汤由两味药组成，用桔梗与甘草二味药而已。上次在介绍伤寒论的时候我就跟大家讲过，经方中有两个排脓汤，第一个，就是这里的桔梗甘草汤， 是专门治疗肺痈用的。第二个排脓汤是当归赤小豆散主治中焦腹膜炎，就是胆结石造成胆管破裂，变成腹膜炎，还有盲肠炎治疗太慢转变成腹膜炎，这是下焦腹膜炎，讲到肠痈篇我再跟各位详细介绍当归赤小豆散的用法。 使用桔梗甘草汤时，比例上桔梗要用一，甘草用二，病人已经化脓，仲师说过脓成则死，这是很危险的时候，绝对不可以用轻剂量一钱二钱的用，必须用重剂到桔梗一两，甘草二两，加重剂量给病人吃， 排脓汤吃下去，就能够把脓清出来，此时煮法是放进六碗水煮成二碗， 分温再服，病人服后会吐脓血就对了。因为肺的组织整个都烂掉了， 就会吐血出来。一般西医遇到肺有脓时就直接去抽脓，病人会很难过。中医的排脓汤喝下去以后，脓也会被排出来，之后就转成麦门冬汤证了，当病人转成麦门冬汤证后，就表示快要好了。多数时我看到大部分的都会转为麦门冬汤证，如果不是麦门冬汤，而是射干麻黄汤证， 就用射干麻黄汤，你需要临症决定，不过不太可能是射干麻黄汤证， 大部分都是麦门冬汤。肺脓被排出去以后，同时因为肺的组织也腐烂掉很多，使得肺整个萎缩上来，这就是标准的麦门冬汤证了。千万要记得，如果你的麦门冬汤里面没有加半夏，就不叫麦门冬汤，以前为了加不加半夏而吵翻，像经方家曹颖甫、唐容川等意见都不一样，他们在吵的就是半夏的使用时机。反对者的重点是：「渴怎么可以用半夏？」其实用半夏是取其有降逆之性，可以让胸脯、横膈膜稍微降下来，肺气才有机会重新扩张，这里不靠半夏是不行的。排脓汤从肺结核到脓胸等，我们都可以使用。我们北派经方家，遇到越重的病，我们用的药就越少，药味少，剂量重，就是经方的特色。 如果是实寒，所谓的实寒也可以讲寒实。所谓实，就代表有东西挡到，脓胸的痛是热挡到造成的。如果是寒堵到而结实，就是三物小白散证。诸位看这个处方名字很好听，叫做三物小白散，事实上最凶的就是它，此药是桔梗、贝母、跟巴豆三味药所组成。因为桔梗、贝母、巴豆都是白色的，所以名白散。因为这个药很强，只需要吃一点点剂量就好了，所以用小来做名称，这就是三物小白散名字的起因了。堵到上焦的寒实。就是三物小白散证。如果是堵在下焦的寒实，就是大黄附子细辛汤证。如果上焦是实热，就是我们的桔梗甘草汤证。如果是痰堵在中焦造成的实，就是我们的大陷胸汤证，大家千万不要弄错。如果肺已经化脓，你还使用大陷胸汤就失治了，这时就要靠桔梗甘草汤。经方大师曹颖甫，有一次治一个上海浦东陈姓病人，其症状『胸中痛，咯痰腥臭如米粒』，咳出来一粒粒白色状的痰，其实就是 肺结核。初诊时他一看：「糟糕，已经变成脓胸了。」就是已经变成肺脓疡了，这个时候，他用桔梗一两，甘草五钱。其实甘草用得太轻了， 甘草应该用到二两，甘草是解百毒的，又可以和中，但他用的太轻了。五剂下去胸痛止，止了以后，二诊，他发现肺里面还有许多尚未被清除的像白米的痰，于是用葶苈大枣泻肺汤来去痰水，如果在一开始时就重用甘草，可能就不需要用到葶萨大枣泻肺汤，『五剂而如米粒之脓尽』。第三诊再用千金苇茎汤，因为病人咳出黄浊的痰，于是『五剂而腥臭尽』。然而『岂知病根未拔，九月初十日复来』看到腥臭又跟以前一样，这时候再用桔梗甘草汤加冬瓜仁、昆布、海藻、大小蓟来消毒，用犀黄丸九钱，就是犀角地黄丸，犀角是南派用药，所以曹颖甫还是受到南方温病派的一些影响，这里寒凉的药就是犀角，其实还不如用石膏来得更好。这里要讲就是这干金苇茎汤了，千金苇茎汤是出自千金要方一书，此书是唐朝名医孙思邈所写的，当他写完千金要方以后，他才看到：「咦？汉朝有个叫张仲景写了伤寒杂病论，写的很好。」当他看完伤寒杂病论一书后，受到极深的刺激，于是赶快再补写一个千金翼方，就是希望他之前写的千金要方像长了羽翼。孙思邈的干金苇茎汤方有四味药，苇茎、薏仁、桃仁、冬瓜仁这四味药。苇茎就是芦苇的茎，薏仁去湿、桃仁去热活血，能够将痰攻下，冬瓜仁可以宣肺。因为病家没有表症，我们用的药就比较缓，像白前、冬瓜仁等比较缓的药来发汗。如果病人没有表症且病人的肺里面都是脓，而你随便就用麻黄来发表的话，结果脓胸一定更严重，因为肺被麻黄打开了。 西医遇到结核病时是没有办法的，病人恍惚、面黄肌瘦，整个人都瘦掉了。如果你要瘦很简单，你找个肺结核病人，等他一咳，再打个喷嚏出来，你赶快去多吸几口，于是就得到肺结核，以后人就瘦掉、就黄掉了，再也胖不起来了。病人的脉是大脉，脉形中间是空的，也就是劳脉，这是结核病的脉诊，结核病西医是无治的。我们辨症的方式很简单，看是虚热在里面？还是实热在里面？还是虚寒在里面。只此几个辨症，而就这几方子加减而已。吃对处方，药一下去很快就好转了，同时我们可以在这些方子里面做加减。西医叫结核病人有三黄： 小便黄、皮肤黄、还有眼睛黄。黄是脾脏的原色，我们除了用入肺的药以外，还要有健脾的药一起开在里面，黄就会退掉。病人胃口大开， 精神就恢复了，结核病是可以治疗的，只是你要治他，也要离他远一点，不然他吐口痰在你家的烟灰缸里，过一段时间，菸灰缸里就有满满的一泡痰在那里。他只吐一小口痰，就变的很大块，因为里面有结核菌在里面。
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| 110 |
[金匮要略]
110 咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者， 越婢加半夏汤主之。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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越婢加半夏汤方
越婢加半夏汤方 | 麻黄六两 甘草二两 | 石膏半斤 半夏半升 | 生姜三两 | 大枣十五枚 | 上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药煮取三升，分温三服。肺胀，咳而上 气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。 |
小青龙加石膏汤方 小青龙加石膏汤方 | 麻黄干姜 石膏二两 | 芍药 甘草各三两 | 桂 枝 五味子 | 细辛 半夏各半升 | 上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，内诸药。煮取三升，强人服一升，赢者减之， 日三服，小儿服四合。 |
肺胀就是肺气肿，前面说的是肺脓疡、肺痿。肺胀，『其人喘』喘得很厉害，『目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。』同样是『咳而上气』，咳而上气就是肺胀的主要症状，病人的胸腔胀起来，持续的呈现只能在吸气的状态之下，这就是肺气胀。肺胀气的时候如果病人是『烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。』这里有两个方子在治疗肺气胀，就是肺氧肿。越婢汤里有麻黄、石膏，诸位知道肺胀在里面的时候，热会很重，当热很盛的时候我们会用麻黄、石膏，这两味大家最热了。这里为什么张仲景要加半夏？越婢汤还特别要加半夏，就是因为病人肺胀的原因是来自中焦脾胃，中焦脾胃受到痰阻，没有办法把津液完全交给肺，于是肺就胀起来，这个时候我们要将中焦横膈地方的痰去掉，所以要加入半夏。读到金匮这里后我们就看懂神农本草经里面一再写到半夏能够降逆，这个什么叫做『逆』？就是有痰阻在横膈膜上，肺气无法下降，于是造成气逆。平常我们呼吸的时候横膈膜下降，吐气的时候横隔膜上升，这是正常的， 结果病人无时无刻不管吸气吐气横膈膜都绷紧在上面下不来，此时只有半夏能够把横隔膜往下降，半夏的功能就在这里。 现在我们大家应该了解到神农本草经里在讲半夏能降逆的意思了，越婢汤可以加半夏，小青龙汤呢？也有半夏，都用到半夏。主要原因就是『咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水』，心下有水气的话，病人咳嗽的时候喉咙一定会痒，这叫做水气，你一咳它就散一下，所以喉咙里面会很痒。如果『咳而上气』没有痒，眼睛瞪的很大， 变成圆圆的，黑珠子在中间，这叫做『目如脱状』好像眼珠子要掉出来了的感觉。黑珠在下白区在上面包着，如果这个人没有咳而上气、没有气喘，这种眼睛叫『暴光』。暴光的人非常的凶，而且恶，这种人做过牢，一般从牢里出来的眼睛都是暴光的。如果他说。「我告诉你我没有做过牢喔，我是好人喔。」他越告诉你他是好人，然后眼睛就越暴光，人就越坏。 像释迦摩尼佛看你时的眼睛是瞇瞇眼，这是好的。眼睛瞪着这么大干嘛，这是暴光。我们眼睛如果是这样子，叫下三白。这样子，叫上三白。法官在办案子时问犯人说：「你有没有杀人啊？」「我没有杀人!」白珠子在上面或是在下面的，都是杀人犯的眼睛。杀过人以后眼睛都会充满血丝，一看就知他是兇手，眼露凶光。这种除外，如果他没有咳而上气，就是坏人，不是病，干万不要误以为说：「老师， 他是越婢加半夏汤证。」看相跟看病都分不出来，也就不用当医师了。 『目如脱状』，『脉浮大』一定是寸脉浮大，为什么会浮？这代表病在肺里面太热了，我们用麻黄就是要开表解热，石膏清里热，石膏是最凉的药，能够清上焦的热。所以气喘咳嗽，不用麻黄的话病人是不会好的。大家看张仲景，多少方子都用到麻黄，后面的小青龙还是以麻黄为主，许多地方大部分都在用麻黄。温病派的医生，就是现在外面的中医，麻黄都不敢开，因为担心麻黄太强了，所以药房里面麻黄都用不掉，只有我们经方家在用，但是我们是很少数的中医，所以用量也很有限。小青龙加石膏，小青龙汤里面有麻黄、姜、辛、五、草、半，但是就没有石膏在内，因为小青龙汤证是表寒里寒，舌头伸出来， 舌苔是白厚的，表示里寒很盛，里寒是不会口渴的，小青龙汤证就无口渴，咳嗽时喉咙很痒。大青龙汤证咳嗽也会痒，但是嘴巴很渴，舌苔很黄。而小青龙汤证除了有里寒还有表寒，就是病人有恶寒现象， 所以小青龙汤证的脉一定比较浮紧。除了小青龙汤证的表寒里寒以外，如果病人同时有肺胀的状态，就是有表寒的状态之下持续有肺气胀、肺气肿的现象存在，我们就要甩小青龙加石膏。平常是不会得到肺气肿的，大都是外来的因素造成，比方说住在排废气的工厂旁边或者做矿工的或是水泥工等，这类居住环境都容易引起肺气肿，还有我们抽烟也会容易肺气肿，这时可以在小青笼汤里面加点石膏就可以治疗肺气胀了。小青龙汤加石膏，能够清上焦的热，石膏除了清热以外， 最主要是清除肺里面的浊。肺里面太脏了，当肺里面因为有淤积的浊物，才产生的热的时候，我们一定要靠石膏，石膏就是白虎。还有的人有内伤，像是车祸撞伤，断掉的肋骨插到肺脏里面去以后，把肋骨接回去，结果还是有肺气肿。所以肺受到伤害也会有肺气肿，造成肺持续的扩张，这时都可以用到这个药方。 大家一定要会区分病人到底是越婢汤加半夏证还是小青龙汤加石膏证，后面要介绍的奔豚气 病又会重新再介绍一遍。我们有大便引起的奔豚，有水在下面往上冲起来引起的奔豚，就不是伤寒论讲的这么简单了。奔豚完了以后讲胸痹，治疗心脏病，胸痛，心脏病。胸痹讲完的话心脏病你都会治疗了，就剩下一种绞心痛。绞心痛西医已经不治了。遇到真正的心脏病时，西医根本无法治疗，可是我们还是可以治疗。绞心痛有一种就是真正的心脏病，就是瓣膜堵塞或先天生下来已经有缺陷，这种状况我们没办法将病人完全治好，但是可以治到不发心脏病的阶段，其他的通通可以治疗，在胸痹篇里面都会介绍给大家。 方剂补充 《千金》甘草汤方 治喉痛 《千金》甘草汤方 | 甘草 | 上一味，以水三升，煮减半，分温三服。 |
《千金》桂枝去芍药加皂荚汤方 《千金》桂枝去芍药加皂荚汤方 | 桂枝三两 生姜三两 甘草二两 大枣十枚皂荚一枚，去皮， 子炙焦 上五味，以水七升，微微火煮取三升，分温三服。 |
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| 111 |
[金匮要略]
111 师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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奔豚气病脉证并治第八 111师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。 『惊发』就是人受到惊吓以后发生的四种问题，有的人是奔豚， 有的人会吐脓，有的是惊怖，有的火邪，各种不一样。但是这种四种病症其原因是一样，都是受到惊吓而发的。『吐脓为肺痈，桔梗甘草汤证也。』诸位都学过了，吐脓而病在肺里面的话就是桔梗甘草汤证。如果是受到火灾惊吓造成的火邪呢？就是『桃核承气汤证』。火邪大家都读过了『太阳阳热，以火薰下陷胞中圊脓血者。』大便带脓血， 所谓火邪就是说，这个热、表热跑到身体里面去了。 我们知道，热在下焦就可以用桃核承气汤去攻它。如果经过『火劫亡阳』则发『惊狂』，此时就要用桂枝汤去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤来治。后面我要跟大家讲的就是，张仲景在这里列了几个方子， 是应付几种不同奔豚的现象。奔豚证在西方看到比较少，在中国人碰到比较多。你说：「老师，为什么在西方看到比较少，中国人看到比较多？」因为西医学的记载必须要有病才合乎他们的理论，奔豚证不是病，所以很少见到西医谈论它。中国人看到比较多，因为中国人约束自己的脾气，生活习惯上跟西方人不太一样，中国人出门就喜欢骂人、跟人吵架。比如有位太太在家里坐月子，结果人家来找他婆婆要钱，因为婆婆在外面赌钱或者是公公在外面赌钱输钱，然后一大堆黑道在门口乱叫，于是造成孕妇受到惊吓，等到要债的走了，第二天她就发奔豚症。所以这个病是由惊发而来。
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| 112 |
[金匮要略]
112 师曰：奔豚病从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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112师曰：奔豚病从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。 奔豚汤方 奔豚汤方 | 甘草 芍药各二两 甘李根白皮一升 | 芎藭半夏 | 当归 生姜各四两 | 黄芩 生葛五两 | 上九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三，夜一服。 |
『师曰：奔豚病从少腹上冲咽喉』，少腹指肚脐以下，从这一路往上冲到咽喉上面。如果『发作欲死，复还止』，就是发作时感觉很难过，好像心脏都快要停掉了，等一下后又自己好了，这『皆从惊恐得之。』这种情形，张仲景一共分出了三个区块。第一是，如果这个奔豚气从肠子里面跑入淋巴系统，也就是我们的三焦系统的时候有一个处方。第二是如果病人原本就有便秘问题，一旦受到惊吓。造成大便的浊气渗到我们的血管，再跑到心脏里面，此时又有一个处方。第三是由惊发造成水往上冲的奔豚，对此又有一个奔豚的方子。第一个方子『奔豚，气上冲胸，腹痛痛，往来寒热，奔豚汤主之。』肠子里面的浊气、瓦斯都是大便的臭气，它不是跑到血管里面去，它是跑进三焦淋巴系统里面去，之后再进入胁下，于是就胸腹有痛，因为这浊气进入淋巴系统，产生气胀的痛。主症是往来寒热，我们只要看到病人有忽冷忽热的现象，我们就知道要用奔豚汤。 |
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[金匮要略]
113 发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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113发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。 桂枝加桂汤方 | 大枣十二枚 | | | | 上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓。服一升。 |
如果一个病人已经被发过汗了，就代表表症没了，结果『烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。』大家在伤寒论念过这个桂枝加桂汤， 桂枝加桂汤其实就是肠子里面大便的臭气，渗入血管里面去再进入肝，然后回到心脏里面。心脏本身是君主之官，本不受病，现在有浊气逆行回来，就会引发奔豚，心脏会跳得很快，在这个时候我们会使用桂枝加桂汤。
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| 114 |
[金匮要略]
114 发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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114发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。 茯苓桂枝甘草大枣汤方 茯苓桂枝甘草大枣汤方 | 茯苓半斤 甘草二两 大枣十五枚 桂枝四两 上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日 三服。 甘澜水法取水二斗置大盆内以杓扬之上有珠子五六千颗相逐取用之也。 |
两个都是发汗后产生的奔豚，发汗以后，当然病人表症就没了。 『脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。』为什么会这样呢？我们平常发出的汗，都是从我们肠胃的津液来的，土生金，所以一直在制造肺的津液，肺主皮毛，然后再进入表，所以肠胃的津液经过肺以后到了皮肤表面成为汗水后就发掉了。汗发掉后正常人的津液很充足，部份的津液带着滤过性病毒一起跑出去了，部份的津液会慢慢进入肺再回到肠胃里面来，这是正常状况。如果有人的津液回不来， 张仲景说：「五苓散就可以让他回来。」津液回不来时病人会有燥渴的现象，这就是五苓散证了。这里的奔豚意思是说，刚好病人在发汗， 此时突然受到惊吓，因此造成上面的水下不来，所以上面很热，下面的水又要往上冲，于是就出现脐下动悸。跻下的水就是下焦的肾水一直在往上冲，所以肚脐之下就一直在跳动不止，这就是所谓的脐下悸， 此时就是苓桂甘枣汤证。奔豚我们将之分为这三种，奔豚汤就是进入少阳、进入三焦淋巴系统，所以大家看处方中有甘草、黄芩、半夏、生姜，这四个药就是小柴胡汤，原方没有加柴胡，应该要加柴胡才对， 过去有经方家认为应该要加柴胡，因为有往来寒热的症状，而且病人兼有表症，有表症才会引发奔豚，所以应该有柴胡有桂枝。现在没有桂枝、柴胡，里面还有芍药，为什么要用当归、川芎？因为当归川芎一个活血一个补血。每当一个人受到惊吓的时候，大家注意看病人的脸色、唇色都发白了，这表示血不足了，所以要给病人补血的药。当归、川芎、芍药是四物汤只差个熟地而已。后面有用生葛根，葛根能够生津，因为奔豚发作的时候津液也会发散掉，用葛根来升提津液。奔豚汤最重要的是最后一味药『甘李根白皮』，李根白皮就是李树的根，药房买不到这个药，因为没有医师在用它，可是张仲景使用这个药量达到一升，就是要重用这个药，在台湾有红心李子、黄心李子之分，这没有太大区别的。过去我们挖这个草药的时候还要带个罗盘， 站在树前面看看东南角在哪，找到后就从这边挖下去，这个地方的李树根才有作用的。这就是物性，药的性。因为东南方是巽卦，巽为风， 所以东南方的根去风的力量比较大。李根白皮就是李树的根，将李树的根切一段起来，中心的茎不要，把根的皮剥下来，洗干净以后就可以入药。因为皮就是少阳，你把皮拿下来仔细看皮表面里面都有这一条条的网络，这就是少阳，取其茎就没有用，一定要皮才能治疗这种脐下悸。如果实在找不到李树的话，我们就用柴胡来取代，因为本来这处方就应该要加柴胡桂枝才合理。 读张仲景的伤寒金匮以后会有一种感觉，如果病在少阳，我们一剂药下去一定会同时去防止移转太阳，直接让病毒出表，不要让它有机会回头。像这种容易受到惊恐的人，本身的血一定都不够。所以当此类人受到惊吓时，我们除了把浊气往外排以外，又加了当归、川芎、白芍在里面。加入白芍的目的就是把血固住，防止病家再失血了，利用当归、川芎来把血补足，这样表就会固起来，体力就会增强，这个时候新的病毒就不会再进来了。所以张仲景在用一个方子治病的同时，还有预防再发病的功能在内，所以他也是位很好的预防医学家， 不单单只是治病而已。后面的桂枝加桂汤，我们在用的时候应该加入肉桂，肉桂是桂心，就是桂树的心，平常我们吃的桂枝是桂皮类，就是树皮，外面的细枝，叫做桂枝。真正的桂树的树心这个部分就是肉桂，其味很辣很辛，你不要开个三钱给病人，会辣坏病人，桂枝就已经很辣了，肉桂更辣，一般五分就足够了。桂心因为在中间，所以你在桂枝汤里加五分的肉桂粉，不用煮。直接冲入桂枝汤里面就会溶化， 一剂喝下去心脏喷射的力量就会立刻增强，可以把在血里面大便的浊气，整个都攻出来，所以用桂枝汤时，有时候我们要重用桂枝，有时我们要加肉桂进去，其效果都不同。而加肉桂的效果最好，真的是一剂知二剂已，所以张仲景当初认为是肉桂。可是过去有的经方家认为是桂枝加桂汤就是加重桂枝的剂量，比如说原来是桂枝三钱、白芍三钱，现在把桂枝用到五钱、六钱，加重了桂枝，实际上应该是加肉桂效果最好。还有一个合理的推测，桂枝汤如果我们加重白芍的剂量到桂枝的两倍，就变成小建中汤了，所以如果是同样方式但是是加重桂枝的话，仲师一定会用选取另外一个名称叫什么什么固表汤或是什么健脾汤之类的，他不取别名，就叫桂枝加桂汤。如果他这样取的话， 小建中汤就不叫小建中汤，他会叫桂枝汤加白芍，对不？张仲景为什么之前不写桂枝汤加白芍？现在这里要写桂枝加桂汤，这就是我们考虑的地方，因为是古书，比较有这类问题。 发汗以后，脐下动悸。是因为汗水没有回来所以脐下会动悸，水往上冲上来，如果水冲到胸腔这边就会有咳嗽，感觉喉咙与胸腔里很痒，一咳，好像有水喷上来，水喷上又增痒，痒了又要咳，这就是水气停在这里，下焦水气没有上来，上焦水份又刚被发汗发掉了，于是造成肠胃跟肺里面都没水了，加上在发汗以后又受到惊吓，而终于成为脐下悸。比如说找个人做试验，找胆子比较小一点的，我们来试验一下，我们先给他一帖大剂的桂枝汤或麻黄汤让他喝下去，他喝完后正在流汗时，我们躲在门后面，吓一吓他，就会引发奔豚。汗水发出去后，却没有办法回头，于是水就停在中焦，结果就是脐下悸。这时候我们的苓桂甘枣汤一剂下去就可以将其去掉，苓桂甘枣汤就是茯苓、桂枝、甘草、大枣四味药在这处方里。本草经里面写的是茯苓泻水，桂枝行阳，甘草大枣助脾土，能助脾脏就能治水，这样就讲完了。这里讲的好像让人不容易了解，我们后面就要进入胸痹，心脏病篇， 所以我这里要埋下一个伏笔，让你们深入了解一下茯苓。本草这样就写完了，这句话就好像少了什么？中国人的缺点就在这里，比方阳宅学这么写「屋内有死水，主人丁败绝，六畜死亡。」于是就讲完了。你说：「老师，这是迷信，真是神经病。」我一直跟大家讲，中国人就是因为以前刻竹简很麻烦，然后再加上徒弟不小心，跨越门槛时又被绊倒，竹简散落一地，然后胡乱捡起来拼成书简，导致前后次序时常颠倒。如果多加几句话效果就不一样了，屋子里面有死水，会造成蚊蝇滋生，是病毒的温床，人喝了这水以后，就生病中毒了，动物去喝就被毒死掉。这样说就有道理了。本草经说茯苓能泻利水，可是有许多药都可利水，像泽泻也利水，更厉害的还有甘遂也利水。我们要去了解药性，当你了解以后你就会设计方子，这样包括心脏积水你们就都会治了。我们中医的观念认为膏就是油网、网膜里的油，网膜在我们的督脉背后起在第十三椎，正面起在任脉的阴交穴，膏就是黄油， 产生在鸠尾的地方。我们三焦油网里面的油要足，茯苓就能生这个油， 水一遇到油，就跑的很快，因为很滑，不用说是水，你都会因此跑的很快了，因为地上都是油。所以茯苓能够生三焦的油，通利积在中膈这边的水，也就是在鸠尾的地方，这是茯苓真正的作用所在。所以只要有动悸的时候我们都会用到茯苓，水不通利的时候也会用到茯苓， 譬如心脏病发时身上一紧，全身发冷，小便马上没有了，这些症状出现就马上要想到茯苓。茯苓因为能够生三焦黄油，所以它能够利水， 原因就在这里。桂枝行阳，这中间缺少断落了很多字，我现在把这个字补进去给大家看。桂枝本身能够让心脏的搏动强壮起来，所以我们治心脏病时常常在用桂枝。桂枝汤里面有桂枝，「老师，张仲景为什么他不叫白芍汤，而要叫做桂枝汤呢？」仲师就是告诉你桂枝很重要， 所以才叫桂枝汤。张仲景很聪明，在内经里面，心主五液。我们身上有很多津液，但通通是由心脏在管，如果我们不开强心的药，光开这些发汗的药，病人身体不会如此听话的来刚刚好将肠胃的津液发散出去而血都不跑出去。张仲景用桂枝去行阳，心脏一强起来，身体抵抗病毒的机能就跟着增强起来，就好像心脏会告诉肠胃说：「土，肠胃的津液，你赶快出去，有滤过性病毒进来了。」于是肠胃就跑去跟门房讲，就是肺说：「肺，你赶快出去。」肺是传导之官，于是肺就出去到皮肤表面上把敌人赶走，这是一个自发的抵抗系统，所以我们从桂枝汤了解到脾胃的重要，然后再进而了解到肺，但是你仔细去了解桂枝的话，就知道是从心脏开始的。所以人体的抵抗力就是靠心脏的力量来激发起来的，肠胃受到这个动力以后才开始上来帮肺的忙，如果没有这个动力，就没有这种力量，所以我们平常必须要运动，让心脏跳的很快后，开始出汗，于是心脏就因而越来越强。如果你躺在那边， 人家给你按摩了半天你也不会流汗，但是你一动就流汗，就是因为心脏被激动起来。桂枝能够行阳，这阳讲的就是动能。病人经过发汗以后，肠胃津液已经没有了，张仲景也知道肠胃津液没有了，所以他把甘草、大枣放在里面，可以把失掉的津液同时补足，然后把停在中焦的水利下去就好了。已经失去的津液，靠甘草、大枣去补足，桂枝能够将心脏力量加强起来，让里水够跟着表水混合在一起。茯苓能够把水逆产生的奔豚气往下导，不要继续往上冲，这就是茯苓桂枝甘草大枣汤的由来，所以治疗奔豚仲师就用这三个方。大家注意看一发奔豚、惊恐起来的时候，如果是水，就是苓桂甘草汤证。如果进入三焦系统： 「老师，你怎么知道呢？」从脉弦，往来寒热，这就是奔豚汤证。如果都没有，就是桂枝加桂汤证了，大家可以用这很简单的方法来做出区分。
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[金匮要略]
115 师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚，知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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胸痹心痛短气病脉证并治第九 大家学会这一篇后，再加上一些我们针灸的穴道，对于心脏病的治疗就可以立竿见影。中医的观念这一点跟西医很相同，中医认为心是君主之宫，本身不受病，神明藏在里面。如果真正心脏有病，中医就判定必『死』，真心病是死症。西医称真正心脏有病的叫『绞心痛』， 这种痛是如绳索绞在胸腔里面痛的，也是死症。西医对于心脏结构出现问题的病就是开刀，比如他们发现到病人心脏瓣膜无法正常关闭了，就给你更换个猪瓣膜来用。而我们中医是没有开刀的，但是中医的标准是将心脏治疗到一定的程度，不会发生心脏病就好了。除此之外，其他所有来自心脏的病，都不是因为心脏本身有问题而发生的， 可能有东西堵塞在动脉里面，或者是心律不整，或者里面有积水，等等其他的原因所造成的。张仲景在胸痹篇里面讲的胸腔就是讲胸腔内科，中医的观念很简单，并不像西医学说的如此复杂，张仲景用几个条辨来说明，不但处方开好了，连如何治疗也讲完了，所以张仲景是医之圣。 张仲景的观念认为我们心脏的病邪分几种症状。西医把这个邪分 很细，用的名词像滤过性病毒、细菌等搞一大堆病名出来，但是又无法解决问题。比方说遇到一种病毒，如果这个病原体进入我们的横膈系统，如果是横膈膜受到感染而发炎的时候，西医就叫做横膈膜炎。而中医看到横膈膜炎的症状，用的形容词是『逆抢心』，胁逆抢心， 从胸胁部位往心脏里面痛。如果这个病毒跑到胸腔中间时，这个地方叫做纵膈膜，我们胸就有横膈膜与纵膈膜，纵膈膜有发炎的时候，病人会感觉到痛在胸腔的正中央，会出现心痛彻背，背痛彻心的特殊痛感。还有一种是心囊发炎，心囊就是心的外膜，中医称为心包，西医叫心囊，这无所谓的，反正都是心脏的外膜，这外膜一旦感染到炎症时，这种问题所引发的症状就是『悬心痛』。金匮里所有关于心脏病的论述，整理起来就是这几个重点了。现在就剩下当我们看到悬心症我们用什么处方？我们看到横膈膜炎用什么处方？看到纵膈膜炎用 什么处方？我们中医是依照病人的症状来开立处方，西医是微视医学，其建立的病名很多，所以有可能是：「老师，这个心膜炎搞不好是动脉血管堵塞。」这些中医在处方时都无所谓，或者是心痛彻背， 背痛彻心，对西医来说可能是有脂肪或是瘀血块堵塞在动脉血管里面，也可能是主动脉血管破裂了，张仲景并不去管它，下面我会跟大家陆续做分析，但是基本上我们就只区分为这三种。所以如果病家的心脏出现持续的痛，而且是集中在一处痛，痛起来会心慌慌的，这就是心包炎，病在心包上面。我们治疗心脏病的处方是依据症状之不同来开立的，像有治疗心痛彻背、背痛彻心的处方，也有胁下逆抢心的处方，这几种情形，大家先了解一下，现在我们来看看张仲景的解释与他所谓的病因是什么。 115师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚，知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。 『师曰：夫脉当取太过不及』，这是从脉症上来做辨症，正常的脉出现过与不及都不对，从脉上我们可以知道病在哪里。『阳微阴弦， 即胸痹而痛』，阳微就是寸的脉很微弱，尺的脉主血，出现弦脉，就是所谓的阴弦。血脉是指阴，弦代表寒，代表有水气阻到了，才会摸到弦脉。寸脉微弱就是肺的气没有办法舒张起来，闷在这个地方，因为有寒束在这里，摸摸尺脉很弦细就是有寒水，我们就可以知道这个人一定有胸痹痛。『所以然者，责其极虚也』，因为这表示病人里极虚， 才会造成这种现象。如果胸腔里面有实，中医分出热实、寒实等。如果是热实，代表有东西阻在里面而且已经发炎，此时张仲景开的处方， 就是在伤寒论里面的『大陷胸汤』了。如果是寒实堵在里面，他开的是『三物小白散』。 这篇说的是『虚』症，因为『实』在前面的伤寒论中已经讲过了。为什么是『责其极虚』？此病就是因为身体阳极虚的状态之下，胸腔主阳，我们知道病在上焦，所以会有胸痹而痛。胸腔是阳气聚集之处，阳气应该很旺才对，所以我们正常人的脉应该是寸脉比较旺，尺脉比较小沉，这是正常的状况。有一天气脉没有了，我们就知道肺气已经衰弱，代表肺虚，就是上焦虚寒掉了。「老师，虚掉了你怎么知道有寒呢？」因为尺脉是弦的，所以我们知道是有寒在里面。这第一段是叙述如何用脉来做诊断。
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[金匮要略]
116 平人无寒热，短气不足以息者，实也。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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116平人无寒热，短气不足以息者，实也。 什么叫『平人无寒热』？就是正常的人，也没有什么特别的怕冷或怕热，就是没有寒热的症状。忽然会感觉到呼吸呼不过来，又『不足以息』，就是呼吸很短促。从这点我们就可以判定，有东西堵到了， 就是实症，这就是区分虚实的方法。我们在胸痹这一篇里面介绍到的通通是治疗虚症的，没有治疗实症的。
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