[金匮要略]
- 标题：
- 吐血不止者，柏叶汤主之。
- 倪海厦：
-
269吐血不止者，柏叶汤主之。柏叶汤方如果『吐血不止者』，『柏叶汤主之。』从这以后有很多治疗吐血的方子，千万不要弄错。吐血，并没有说咳血。如果一个病人吐血中带有咳嗽，我们就知道是肺痈，病在肺。如果没有咳嗽，单纯是吐血， 我们就知道血是从肠胃里面出来的，我们可以用这个方法来弄清楚， 这个血是从哪里出来的。张仲景的观念是上焦病时采吐法，反过来看， 当上焦有病时病人就会有吐的现象，所以我们知道吐，一定是病在上焦，不可能说把直肠的东西都吐出来，对不对？如果肺没有问题的话， 就是胃了。简单将这两个做区分时，一个是咳血，一个是吐血。吐血就是完全没有咳嗽：血是一阵一阵的自口中出来，一般来说就是我们的甘草干姜证。『吐血不止者』，为什么叫做吐血不止？因为吐到后来人虚脱了还不停的吐，这时候就要考虑到用柏叶汤。为什么要用柏叶？中药里面有两味药，一味是阿胶，一味是柏叶，柏叶就是本草里面记载的侧枯叶。阿胶本身有胶质，侧柏叶也有胶质，但是阿胶是属于动物性的胶质，侧柏叶是属于植物性的胶质，两种都可以止血。中药当用到有胶质的药物时，其都能够止血。阿胶比较著重在肚脐以下的出血，柏叶比较着重在肚脐以上的出血，腑方面的问题我们用柏叶。完全进入血脉时，像妇科病出血不止时，我们一定是用阿胶，不要用柏叶、柏叶越用头髮就越多，结果血还是没止。吐血的时候用柏叶， 柏树的叶子冬天再冷，它都青色的，过去在大陆上的女孩子爱漂亮， 她们把柏树叶子放在水里面泡，泡了一个上午以后就会起一层胶油、胶质浮在水上面白白黏黏的，然后她们拿来固定头髮，不然风一吹头髮就会变形。过去大陆上没有髮胶，就是用柏叶的胶质来固定髮型， 所以柏叶有胶质能够止血。柏叶本身是入阴分，性稍寒凉，所以说它一下去马上就可以把血止住，我们也知道病人吐血不止是因为胃太寒而造成的胃穿孔，用柏叶时能止胃出血，可是怕以后再吐出来，所以还要用干姜，因为干姜能温胃，所以干姜炙甘草是经方中专门用在胃出血、吐血的时候用的。这里用艾草，艾草这个药能行经血，什么叫行经血？我们针灸的灸是用艾草在灸，我们血脉神经的血要行走时就要靠艾叶。艾叶下去以后可以把要准备要吐出来的血，逼回到血管里面，让血在血管里面继续流行，而不要跑出来。柏叶把有伤口的胃壁补起来，干姜让它蠕动，艾叶让它的血正常的归经，不让血再流失出来，这就是柏叶汤的方义所在。麻烦还在后面，『右三味，以水五升， 取马通汁一升，合煮取一升』，问题就在马通汁，你们知不知道什么叫马通汁？光是马大便还不行，还要找白色的马大便。如果我们真的要去追究它的话，按照最古老的『外台秘要』讲的马通汁要找白色的马才行。诸位骑过马就晓得，马是一边吃一边大便，一边走一边吃一边大便。也就是说马大便能够润肠，这个药会需要用到马通汁是因为考虑到一点，当血从血脉离开了以后进入胃里面，一部分吐出来，一部分会从十二指肠下去，血到了肠子里面结果干掉了，就会阻隔在肠子里面。因为我们肠胃里面还有很多废弃啲大便，这个血会跟大便混合在一起，所以大便出来会变黑色的。所以用马通汁就是怕当前面胃出血被止血后，而本来大便不是很干，因为血混进来以后就变干掉了， 硬生生的堵在里面，于是就变成大便大不出来，就要靠马通汁。马通汁就是拿一杓马大便、一碗水把它和开来就叫做马通汁。「老师这我绝对不敢吃!」这是第一个要注意的，你给病人吃时不要讲出来，自己在药房煮好拿出来给他喝下去。第二个是，过去还有人使用童便， 所谓童便的定义是小孩子在喂母奶中间，他还没有吃五谷杂粮的时候才是真正的童便，不一定是童子的童便，而是小孩子尚未食人间烟火的小便，这种小便不会臭的。诸位有小孩子就知道，吃了五谷杂粮之后就变臭了。再来看『干金方中有加阿胶』，你加些阿胶也可以。一般阿胶我们用在妇科、妇人的漏血不止，所以平常月经中间不要吃到阿缪，会止血的，但是当妇女血极虚时加入阿胶却可以增血而帮助来经的。壮盛之妇女如果早上来月经，中午吃阿胶，晚饭前经血可能就没了，阿胶就这么厉害。所以要血出来时，一般不要用阿胶。所以当没有办法止血、很危险的时候我们才会用到柏叶汤，这是治疗吐血的名方。