葛根汤方
葛根汤方 |
葛根四两 芍药各二两 | 麻黄三两，去节 生姜三两 | 桂枝 大枣十二枚 | 甘草炙 |
上七味，以水一斗，先煮麻黄葛根，减三升去沫，内诸药，煮取三升，去滓温服一升， 覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法，将息及禁忌。 |
前段说的是有汗，就是表虚掉了，所以我们必须用栝蒌桂枝汤去解。现在是无汗，没有汗的时候，小便反少。我刚刚讲过，如果一个人没有汗，小便很多。你说：「老师啊！我的体质很奇怪喔，我就是长年不出汗。」「你小便多吗？」「我一天十几次小便。」这就与流汗是一样的，汗水跟小便是同源。如果小便也少了，又没有汗，这个热是不是就闷在身体里面呢？于是就会发刚痉。这个时候病毒就会进入我们的脊髓神经，跑到脑部去，于是就开始发痉。而刚痉跟柔痉是不一样的，一个是有汗。一个是无汗，记住我的话。临症上看就是这样子， 有汗，栝蒌桂枝汤，无汗，葛根汤，千万不要弄错。这时病人的病情是非常紧急，所以绝对不能在此时出错，更且我们开的是经方，病人服后是一剂就知，生死是立竿见影的，所以我一再跟大家讲，你只要记得，有汗就是桂枝汤，有汗同时又有柔痉时就加入栝蒌根，讲的这样明白再记不住，我也没有办法了。由于这种症状的发生是因为热在体内没有办法宣泄出去，于是热就只能往上冲，结果热到病人整个脑部，造成头上壮热难耐。气上冲胸口就是整个胸部都胀起来，肚子却很小，也因为热气往上冲，于是『口噤不得语』，就是病人的牙齿咬得很紧的意思。当病人发痉病的时候，要注意预防病人会把舌头咬断掉，所以一定要把病人的舌头撑开来，千万不要让病人咬到自己的舌头。
『欲作刚痉』，这也是葛根汤证。欲作刚痉跟已经刚痉都是葛根汤证，欲作刚痉之时「老师他还没作刚痉啊！那就下吃葛根汤了！等到出现刚痉后再吃。」你如果是这样想，就大错特错了。刚痉时当然是要立刻给病人吃葛根汤，千万不要有疑虑。「老师，欲作才是！」张仲景是说欲作时可用，那刚痉时该怎么办呢？不能看着病人等死，还是要用葛根汤的。使用葛根汤时要特别注意剂量该用多少，必须要重用葛根，才是真正的葛根汤，如果葛根是四钱，桂枝、炙甘草、芍药都是二钱，这时候麻黄是三钱，桂枝芍药都是减量，重用葛根、再来是麻黄、再来才是桂枝的剂量，你如果说：『老师！剂量开太过了！』葛根汤的剂量是有原因的，因为麻黄要靠桂枝才会到达皮表，之后麻黄再把皮肤毛孔打开来汗就出来了，如果麻黄开得少，桂枝开得多于麻黄，结果桂枝到了肌理后，麻黄还在后面，汗就发不出来。所以麻黄的剂量一定要开的重于桂枝的剂量，同时要再加强葛根的剂量，如果葛根开二钱，麻黄开四钱，结果病人喝药后就无法将体内的津液提升到太阳经上，仲景先师重用葛根的剂量，目的就是要让葛根先行， 开出最大剂量的就是葛根。葛根下去把肌肉里面的水先发出来，发出。来以后还没有到皮肤表面，这时麻黄就跟着来了，麻黄一到，毛孔就开了，加上桂枝跟着过来，将肌理中的积汗一推就把这些积汗通通顶出来了。这就是仲师的四三二一黄金比例。如果你开了二三四，葛根还没有去清，桂枝已经先去了，桂枝顶了半天汗没有出来，病人就会头昏。『怎么发汗发不出来？』好不容易麻黄到了，流一点点汗出来，结果表汗去了些，但是囤积在肌肉里面的汗，还是没有尽去，就会造成汗流出来，后项却还是几几然的， 病人还是有壮热。所以仲师开立处方的时候，他的技巧很多是出在剂量上面，更厉害的是我们临床上去看时，他的这个剂量病人喝下去后， 可以把病人得病的病毒与残留的余毒一起排出体外，而不会伤害到好的津液。然后他还设计一个方子，这个津液发出去的时候因为是从肠胃里面发出去的，发完津液以后如果小便没了，就代表水没有回到胃里面来，我们水出去是要回头的，不是要让体内的水全部出去，如果是这样，葛根汤下去就完了，因为病人脱水了，为了让正常的津液不受损耗，所以后面加有生姜、甘草、大枣，这样设计处方的目的，就是预防万一水发散太过，无法回头，这些药可以刺激肠胃产生津液， 还有也可以吃五苓散来收敛表水，使水马上回到肠胃里面来。所以经方的设计方式，不单是处方内容简单，药物选用是俯拾可得，连剂量都设计得完美无缺。