肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 现在开始进入讨论肺脏、胸腔内的疾病。中医的观念里面，什么叫做肺痿？肺痈？如果我这样讲，你就一目了然了，这个痿就是萎缩了，叫做痿，也就是肺脏萎缩掉。所谓肺气胀，就是胀到一直是在吸气的状态之下，无论是吸气或是呼气，肺都是胀在那边不会变大与缩小，这就是肺胀。肺痈就是肺里面已经化脓，大致上可以区分为这三大系统，处方也只有几个而己，张仲景用几个条辨，就可以将肺病讲完了。 98问曰：热在上焦者，因咳为肺痿，肺痿之病，从何得之？ 师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。 在讲这个之前，大家要先了解，光是说出一个热在上焦，你马上要连想到「寒在上焦怎么办？」也就是我们后面要介绍的大建中汤证， 如果是寒在中焦就是小建中汤证，寒在下焦就是桂附八味丸证，慢慢的要让大家都能够很熟练的运用这些经方。 现在这里说的是热症，我们要求病人说：「先生，请您将舌头伸出来让我看看。」这个舌头的诊断方式是这样的，我们将舌头分成三段来看，舌头最里面就是上焦，舌头的中央是中焦，舌尖的部位就是下焦。如果你舌头最里面黄黄的，就代表上焦有热，如果是中间黄黄的，就是中焦有热，如果黄苔出现又厚又黏就是湿热重症，如果是舌头前面的舌苔很黄厚，就是有溼热在下焦。这个湿热在下焦很可能就是膀胱炎、尿道炎、或者是肛门痔疮等等，这些是舌诊的一部份，舌头上一看，就可以知道热在哪里。脉诊中的寸、关、尺也是代表上、中、下焦的不同位置。如果你摸到一个病人的脉，寸脉跳得很数，但是尺脉却摸不到，这就表示病人是下寒上热，知道病人有下寒，我们就要开去下寒的药像附子、细辛就是了。上热我们就要开去热的药，把去上热的药和去下寒的药合并在一个处方中，就是治上热下寒最好用的处方了，这个就是我们经方家开处方的技巧。 张仲景也要求我们用这种开方技巧才行治病，现在看到病人得到肺痿，表示是上焦太热了。热在上焦，是因为汗发掉以后，热没有去， 还是停留在肺中，日久就造成肺痿。举例说像大青龙汤证与麻黄汤证， 大青龙汤是有表寒里热的症状同时出现时用的，如果你开错，应该要开大青龙的，结果你只看到病人表寒很重，没注意到病人同时有里热症，于是就开出麻黄汤，结果麻黄汤吃下去后，表寒是解掉了，但是里热却还在，当肺里面没有津液供给时，肺里面就会过热，这种就是由于汗出过多而造成肺痿。第二种情形是『或从呕吐』，有时候呕吐吐太多，土来不及生金，使得中焦津液丧失。土必须要生金，因为肺的津液来源是靠中焦给的，如果肠胃的津液因吐而没有了，这也会造成肺太热，中医讲的热就是『炎』，就是发炎了。 第三种情形是『或从消渴』，消前面有讲过，就是水喝下去就从小便出来，人体根本不吸收，当然没有办法把水气化给肺，简单讲就是肺的源头没了。肺里的水是从肠胃来的，所以当你被汗、或被吐、或者从消渴，还有『小便利数』『或从便难』等。当病人小便利数， 水都排掉了，当然会大便难，因为津液已经自小便被排除掉了，无论是以上哪一个原因，结论都是因为肺里津液不够了、才产生肺痿，张仲景的意思就是这样。当病人本来就有大便难的问题时后，然后『又被快药下利』，就是本来就大便很难，津液不足了，结果医师没看到病人是因为津液不足而便秘，于是选用承气汤来攻下，攻下去以后， 如果病家津液自己流回胃中，就不会有口渴现象，如果病人口渴，代表说病人津液丧失了，这时赶快用白虎汤，去帮助病人补足所丧失的津液，如果你来不及，是隔了一个礼拜去看他，这时病人就可能转成肺痈了。 我们开处方给病人时，一定要断症精准，很多现在所谓的肺炎，就是我们这里讲的肺痈，其实都是因为医师失治才造成的问题。肺炎就是因为感冒没有好，拖延时日才引发的，如果一个人得到感冒，碰到我们经方家，一剂汤药就可以解决，但是也只有我们经方家可以做得到，一般温病派的中医是不行的。他们看到病人得到感冒，明明就是麻黄汤证，这汗要靠麻黄才能发表发出来，结果他开出像连翘金银花板篮根之类的药，这是很平和的药。再加上开一点像栀子、柴胡之类一些的药，于是就寄望病家能因此而发汗。然后又怕病人不发汗， 还要求病人用被子将病人全身盖住。如果汗仍不出来，就再加一点葱在里面给你发汗，弄了半天病人还是不发汗。当表寒强时，非要靠麻黄才能将汗发出来，结果因为不知用麻黄而导致病人不发汗。 很多肺病的起因，都是最初得到感冒时，医师失治没有将感冒治好，结果日久就转成肺炎。如果现在到处都是经方家的话，大家这辈子就再也遇不到肺炎的病人，我们诊所治疗感冒时都是使用桂枝、葛根、麻黄等汤剂，一剂病就去掉了，当然以后就不会有什么大病，我一直在鼓励病人以后小病就来找我们，不要耽误时机。一个医院或是诊所看病，应该是病人越来看，病就越轻才对，哪有说越看病越多？ 病情变得越重？西医希望每个人都要有一张病床，这是天方夜谭，这是什么医学？大家都生病都躺在那边，然后官员说请世界各国来看一看，我们国家有多照顾百姓，因为每个人都有一张病床，这不是笑话是什么？ 感冒病毒本来只进入表，停留在皮肤上面，如果用汗法，一发汗它就跑出来。可是如果你来不及发汗，它就已经进入肺里面去了，这就是肺炎的原因之一。还有一种是，病毒一部分进入肺里面，一部分停在皮表上，这时我们就要表里并解，我们会需要用到小青龙汤或大青龙汤来将表症与里症同时去掉，结果医师开错药，又开成去表的药， 没有同时解里，于是表去掉了，里面的病毒还停在肺脏没有去掉，一段时间后就转成肺炎了。仲师讲了半天意思就是因为『重亡津液，故得之。』大家看到此处就会想：「老师，这样子看来后面的处方我们虽然还没看到，张仲景一定想了很多补足津液的方式去治疗。」对的! 西医补足津液的方式就是打点滴，可是打点滴的津液不是从病人胃里面进去的，会有一时之效。中医经方家会用白虎汤来补充失去的津液， 尤其遇到出现高热的会更有效。
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