178病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满， 此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。
甘遂半夏汤方
| 甘遂大者三枚 | 半夏十二枚以水一升煮取半升去滓 | 芍药五枚 | 甘草如指大一枚 |
上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升，和药汁煎，取八合。顿服之。 |
所谓[病者脉伏]，伏脉就是不容易摸到它，脉躲在很里面。病人出现脉伏的时候，有时还坐在那边讲话没事一样，可是你几乎摸不到他的脉，这并不是身体虚，而是他水气太盛了，这种饮病就是留饮， 水太盛了。因为水把血脉压下去，所以摸不太到病家的脉，这种人的症状就是拉肚子，拉很多的水利出来，拉完以后会比较舒服一点，过了一下慢慢又难过了。[虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也]，在中间胸膈横膈膜一带，整个环绕胸腔一圈的位置，病人的感觉是躺平的不舒服，斜坐着比较舒服，这个时候还不算严重，斜坐的很舒服， 然后会下利。你问病人说：「有没有上厕所？」「有啊，刚拉完后还好， 但是慢慢的又不舒服了。」这就叫做留饮。张仲景为什么称做留饮？ 是因为留饮的意思就是饮去了以后，又慢慢的累积回来。其它的饮还有出路，饮到了很严重时就没有出路了，连大小便都没了，此时饮停在中间，这就比较严重了，此时我们要开很强的药来去饮。这里的饮还有出路，因为仍有『欲自利』，就是自下利，表示还有出路，所以病人拉出水以后，会稍微纾解一下，但是慢慢的又流回来，你可以看到病人的症状就是这样子。实际上看的时候都是在胸膈里面的肋膜间有积水，有时水已经渗到肺叶的下方了，但是肺里还没有积水，肺里面有积水的话，这个方剂就没有用了。这个水慢慢的渗在肺的下方， 然后这个饮还会慢慢进入肝脏与脾脏的周围，甚至于连这些脏的下方都塞满了水，就是脏的外面，膜的里面都是水了，这是饮进入人体最深的地方。这个地方没有管道可以将水排出来，一般有管道的饮可以自己排掉，这里没有管道排水，于是水就停在里面，所以『心下续坚满』，胃区又硬回来了。如果你给病人吃一般的西药利尿剂，吃下去以后水被利掉，但是利完以后过一下子水又回来，西医就遇到这个问题，没有办法把停在人体最深的水饮去掉。张仲景说「这个很简单。」第一个，我们用强力利水的药叫甘遂，甘遂这个药是大将，攻水的大将，甘遂如果攻不掉的积水，病人就差不多了。甘遂力量非常的强， 甘遂本身就是专门通利中膈的水。我们加了半夏，半夏能利水利尿， 能够把水导到小便排出来。这个处方最厉害的地方就是选用了白芍， 白芍我跟大家讲过，我们脏腑的下面都是静脉聚集的地方，当水饮聚在膜和脏下方的位置里，白芍性酸主收敛，一收，水就被逼出来。水出来后往外走，用甘遂将在上的水吐出来，然后用半夏把下焦的水从小便排出来。因为此方利水力量很强，一定会伤到肠胃的津液，所以就要加甘草，这就是甘遂半夏汤证。甘草我们要用炙甘草，怕病家津液丧失太快，张仲景只有在这个方子里是甘遂跟甘草两个并用，平常使用甘遂时我们都取它的药性强峻、剽悍、威猛。「老师，这里怎么加入甘草来缓它？」其实就是因为伏饮停留在人体太深的地方不好去除。如果光是用甘遂的话，就变成外面的水走了，里面的水还没走而甘遂的药力就已经散去。甘遂吃下去大概只在我们身上停留三个小时到三个半小时左右就没有了，这是毒药。中药里的毒药进入身体约三个小时到四个小时就会消失，没有超过四个小时的，而西药的一颗药可以藏在你身上二十年都不走。因为怕甘遂走太快，希望让甘遂下去以后能透达到最深层的地方、没有通路的地方，让甘遂来通这些水饮， 靠白芍的收敛性把内脏里的停水挤压出来，最后靠半夏把水饮利出来。甘遂能够深入人体最深处靠的就是甘草。如果没有甘草的话，甘遂经过肋骨时一下子就没了。喝这个药如果没加白芍，喝完后水排掉些，但是过一下又回来了，所以你只吃甘遂半夏会是下完水利后，水再慢慢回来，仲师的用方用的很高明就在这里表现出来了。『右四味， 以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升，和药汁煎。』用蜂蜜来和药， 最主要是因为蜂蜜能够解半夏的毒，还有也能够解甘遂的毒，这个药是用汤剂来服的。
我们用半夏的时机一般是用在中膈积水，大家拿到一粒一粒的半夏完全是生的，半夏用水泡过、再洗过以后晒干就是我们用的生半夏。我讲的生半夏是刚从泥土里挖出来的半夏根，一颗一颗小小的种子， 上面泥巴很多，泥巴不要去掉，直接放在那里，要用的时候把泥巴冲掉，丢在水里面洗净备用，这叫做纯生的半夏，纯生的半夏能去至高之水，是脑积水时使用的。很多人死在脑积水，西药现在对于腹部、肚脐以下的水他能够用利尿剂来利掉，还有全身性的水肿，西药也有利尿剂，有时打针下去也能够让病人发汗发掉停水，这跟中医的观念是一样的。可是脑袋里的水去不掉、胸腔里的水去不掉、肝病造成的腹水也去不掉，西医只能使用针管来抽水或是置入小管来排水。而生半夏之功，是能去至高之水，所以遇到脑积水的时候我们必须使生半夏。大家要问：「老师，生半夏有毒!这个时候我们应该要加生姜。」如此一来那就完了，这会变成只去中膈的水，脑积水就不能去除了。这个时候生半夏就是单一味的药在用，本来生半夏就是毒药，我们要以毒来攻毒才见效。生半夏如果这样子用的话，诸位看生半夏，如果把泥巴洗掉然后丢在水上面，生半夏立刻就浮到水面上来，它质很轻， 性也就很轻，所以如果直接生的入药，它就直接进入脑部去利水了。