163肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状， 反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。
甘草干姜苓术汤方（一名肾着汤）
甘草干姜苓术汤方（一名肾着汤） |
甘草 | 白术各二两 | 干姜 | 茯苓各四两 |
上四味，以水四升，煮取三升，分温三服，腰中即温。 |
我们在伤寒论里有介绍过，甘姜苓术汤本身主治带脉证，其实就是所谓的肾着。『身劳汗出衣里冷湿，久久得之。」肾着的病的起因是在劳动以后流汗很多，结果湿的衣服没有换掉，继续穿着湿的衣服， 如此日积月累下来就会造成肾着，所以肾着的原因实际上就是里湿太盛。湿有几种，第一是如果湿在皮肤表面上没有排尽，慢慢渗透进四肢，就会造成湿在关节。第二是湿在体内，有一天受到寒了以后，寒把毛孔收敛起来湿出不去，于是湿就慢慢渗下来，渗在下焦，当湿把肾脏佔据都是湿的时候，此时中医就叫做『肾着』。所以肾着之病， 主要症状是身体很重，『腰中冷，如坐水中』，肚脐以下全部都是湿， 所以下半身感觉到冰冰冷冷的。『反不渴，小便自利』，如果病人是水病，所谓的水病只是水停在下焦，水没有办法升上来，病人一定是口渴，小便不利。水和湿怎么区分呢？如果是水肿，肾脏病的水肿，水没有办法上来，病人一定有小便不利、嘴巴口渴二症。而现在是口不渴，『反不渴』，病人没有？的现象，而又小便自利，这代表水道系统没有问题。从这个条辨看，病家『饮食如故』，表示肠胃很好，所以代表只是湿在下焦，『病属下焦』，本身并不是肾脏病，也不是其他脏腑的问题，而只是皮表受到寒以后皮表的湿进来造成的。
所以真正产生肾着的原因是因为脾脏太寒、太湿了，结果湿就跑
到肾上面，才叫做肾着。张仲景看到这个原因以后知道病在脾脏，所以张仲景就重用干姜和茯苓，因为要把这个湿排掉，而干姜温中，能够健脾、温脾，而白术、甘草药量比较少。白术跟茯苓等量用的时候， 能够去中焦的湿，现在湿在下焦，要以利尿为主。经方治病时，病在上就取吐，病在下就取攻下，病在中焦就采用和解。现在我们知道湿在下焦，当然要把利尿剂开重一点，而起因是因为脾脏，所以用茯苓、白术来健脾。而这个湿是停在下焦，所以把茯苓加重，如果是白术、茯苓等量用，一定因为是湿在中焦，知道原因就知道如何用药。这个湿的肇因是因为寒引起的，『身劳汗出，衣里冷湿』，衣服里面都湿掉而不更换，长久如此而得到的。所以我们要开去寒的药如干姜，还有去湿的药白术，然后将湿从小便利掉，就开个茯苓，这就是甘姜苓术汤的方义。
甘姜苓术汤是甘草白术各二两，干姜茯苓各四两。干姜茯苓加倍， 因为湿在下。这一剂下去，所有的带脉病，像腰冷等，一剂下去就好了。这里为什么不用附子？因为不是肾寒湿，这个肾湿是因为脾脏不好，所以一定有身体重、腹重等症。如果是单纯的肾寒湿的话小便一定不通利，病人会口渴，这是五苓散证，或者可能是真武汤证，端看当时病人的症状是什么来决定的。