162趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相抟， 大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。
麻子仁丸方
麻子仁丸方 |
麻仁二升 芍药半斤 大黄一斤去皮 枳实半斤 厚朴一尺去皮 杏仁一升去皮尖熬 别做脂 上六味，末之，炼蜜和丸，桐子大，饮服十丸，日三服，渐加以知为度。 |
『趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数』，趺阳脉在胃经上， 就是脚上的冲阳脉，这是胃脉，是胃气的根源所在。如果胃气的脉浮起来，浮脉代表阳盛，阳盛时脉会浮起来，就好像我们的桂枝汤证一样，当感冒病毒进入人体，我们的阳气就会出去跟病相抗，此时脉马上就会浮起来，一样的意思，因为阳盛。胃阳太盛的话，胃的蠕动与消化就会变得很强，所以说『浮则胃气强』。但是如果胃脉是浮，但是重按时又是涩脉，涩脉是摸下去很扁平无力感，涩脉代表津液不足， 因为这是趺阳的位置，趺阳专门管肠胃的津液，阴不足的时候，中医讲阴不足就是肠胃里面的津液、黏液不够的时候，而胃气又很强，此时我们摸到趺阳脉出现浮又涩，代表胃气很强，可是肠胃里面又是干枯的。
病人『小便数』是因为肠胃的津液从小便排掉了，我常说的懒人病就是这样子，小便次数很多，走到哪里都去小个便。『浮涩相抟』就是胃气强，肠胃里面又干燥，其『大便则坚』大便就变硬了。『其脾为约』，脾主运化，我们大便里面有黏液才能够让大便滑出来，这是靠脾脏的湿，所以才有黏液。胃气太旺，脾受到约束，这个时候中医叫做『脾约』，『麻子仁丸主之。』在伤寒论里有介绍过。诸位看『麻仁』跟『杏仁』放在一起，麻子仁是一个润肠的药，是比较轻的药剂，麻子仁丸以麻子仁为主药，在炙甘草汤里面也有麻子仁就是润肠用的，此时是因为不需要攻的太快。加杏仁的原因是因为中药里面所有的仁剂都能够通利大便，中医的观念认为上源的肺气足我们大便才有力量，有时候一咳嗽小便出来一点，有时候大便出来一点，这就证明肺会影响大肠跟膀胱。所以下焦能够排便有力就要把上源的肺润好， 加了杏仁在里面能够让肺气强起来。脾脏受到约束时脾脏的血液循环就不好，而芍药本身就是进入脾脏，桂枝是加强心脏力量的，所以桂枝汤为什么要桂枝芍药等量就在这里，这样子才能够把肠胃的津液发出去。现在心脏没有问题，而脾脏不需要用到桂枝，所以只加芍药就可以了。张仲景遇到病家有胸满的时候一定加枳实，枳实能够去胸满是因为胸满产生的原因都是里湿太盛堵在那边，枳实能够把湿往下导，就是可以降逆满，所以它能够去胸满。厚朴能够润小肠津液治腹胀满，肃降向上逆的肠气。加一点大黄下去，大黄剂量不要很多，不像麻子仁那么多，大黄能够去实，把堵到的东西清出来，这就是脾约麻子仁丸证。因为当有脾约症的时候，大便是干在小肠里面，而小肠里面有许多环节曲道，所以大便出来就像羊大便一样一粒、一粒的。反过来我们也可以依据病家大便像羊大便一样呈颗粒状出来时，我们就可以判定大便是干在小肠里面。此时如果开太峻的药，像开到大黄芒硝之类，结果药走出人体了，大便还是干在小肠里。我们知道如果是小肠引起的便秘，就是用小承气汤，小承气汤方就是枳实、厚朴跟大黄。这里说的是脾约，跟小承气汤证是不同的。南派医生最喜欢加甘草，这里加甘草下去就不叫做麻子仁丸，就没有用了。这里一定要用丸剂，取丸药的缓攻，不能急攻，丸剂的功能就是药缓力重。麻子仁丸『右六味末之，炼蜜和丸，桐子大，饮服十丸，日三服，渐加以知为度。』你说：「老师，什么叫以知为度？」大便正常排出来就是以知为度，这个还要讲就没有办法教你了。这里只有脾中风，没有脾中寒，脾着也没有，一下就跳到肾着，这就是金匮遗失掉的部份。