199 |
199 厥阴之为病,消渴,气上冲心,心中疼热,飢而不欲食, 食即吐,下之利不肯止。
注释
译文
倪海厦
学习
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消渴小便不利淋病脉证治第十三 这篇谈论到的消渴,就是类似今日的糖尿病,而西方医学并没有真正深入的去了解消渴的原因在哪里,中医在汉朝时期就已经讨论到这个问题了。金匮里面张仲景只有提到两种消渴,我又增加了一种在这里,我先跟大家介绍消渴的成因是什么。它的成因,按照黄帝内经的说明是『三阳结谓之消渴。」大家就想,什么叫『三阳结』?这就是问题。根据我们临床的经验来看,医书的定义很简单,第一个阳指的是胃,第二个阳指的是大肠。胃和大肠,这两个是所谓的二阳。过热,什么叫过热?就是蠕动太快了。如果是单纯的胃蠕动太快,这是白虎汤证。胃为什么会蠕动太快了?胃的能源在哪里?这里先给大家一个观念,就是中焦和下焦这两个地方过热了,过热的原因我们介绍汤剂的时候再跟诸位介绍。蠕动太快造成过热,这时候食物一到胃里面去,一下子就消化掉,马上到大肠,消化的速度过快,这个时候水一下子就被吸走了,从小便排出来,于是喝水下去马上就去小便,喝一杯水小出一杯水来。还有就是才刚吃完食物却还是很饿,因为胃一直在蠕动,于是上面的胃和下面的大肠过热,其中间的地带在胃的下方有一个脏,中医叫『脺肉』,西医叫做胰脏,其实这个脏在中西医的观念里面是相同的,而且脺是属于脾脏。大家来做个实验,今天晚上回家,拿一小锅水,不要煮滚,开一点点火,当水表面上有一点蒸气还没有滚时,你拿一块肉丢下去,小火慢慢的煮,那个肉是不会被煮烂的,但是会变脂肪,其质会变。西医发现到这一点,就说:「糖尿病的原因,是从胰脏发炎来的。」胰脏本身在西医的观念里面,胰脏有两个功能,一个是外,一个是内。如果是胰脏的外分泌,在进入十二指肠的地方胰液跟胆囊管下来的胆汁混合,两个可以帮助小肠的消化,这是第一个外分泌。胰脏本身还有个内分泌,它产生一定的胰液进入肝脏,我们的肝脏很大,横越在中膈的地方,胰脏产生的胰液进入肝脏以后,会让肝里面的血糖降低下来,没它的帮忙,肝就会产生过量的血糖。有一天胰脏出问题了,胰脏里面有很多动脉血管都硬 化掉,然后整个胰脏变成脂肪,变成像一块肥肉般没有功能了,于是肝里的血糖没有办法平衡,血糖在就上升了,这是西医的观念。你问西医:「那胰脏为什么发炎?」「不知道。」问题来了,西医不知道。中医此处讲的炎就是有两把火,胃跟大肠太热了。所以你最初期得到糖尿病的时候,吃东西会吃不饱,肚子饿了又要吃,这是糖尿病的先期预兆。给西医看时会说:「是你的血糖太低了。」所以吃完食物后马上又饿,饿的时候如果不吃点东西手就会颤抖,或者会心慌、心悸、冒冷汗、发热,必须赶快吃点东西下去就会舒服一点,这是先期糖尿病的预兆,到了这个阶段,实际上就代表胰脏已经有问题了。经方里面,张仲景只用二个处方来治疗上消和下消,单纯的大肠太热、肾脏的功能不行的时候,他的处方是金匮肾气丸,我们介绍肾气丸的时候再跟诸位介绍。如果是单纯的是上焦太热,因为是胃太热了造成肺里面跟着燥热,病人会大渴,渴饮千杯不能止渴,这时仲师用的是人参白虎汤。临床上看下消症时仲师用的是肾气丸,中消的就是我现在使用的泽兰丸。 人参白虎汤治疗上消效果非常的迅速。糖尿病的症状有三种,第一种是上消糖尿病,主要症状是口渴得很厉害,喝水再多都无法止渴, 只要人参白虎汤喝下去,几剂药之后血糖就会恢复正常。第二种是下消糖尿病,主要症状是阳不举,肾气丸可能你要吃较长的时间,连续吃个半年左右。第三种是中消糖尿病,饥食百碗不能解饥,因为脺肉过热而造成的,就是我现在要介绍的。治疗中消消渴时,开处方要注意第一:要让胃的蠕动缓下来,就是让胃火降下来。第二:将大肠里面的脏东西同时清出去,因为大肠里面本来就热,如果囤积了很多脏东西在里面,热散不掉又闷在里面,热就会更热,所以一定要同时清掉。这些致病原因跟现在的工商业忙碌的社会行为,还有我们的生活习惯很有关系。每天坐在那边工作,我们的血糖本来就需要多动来把它消耗掉,结果因为坐在办公室的时间太多、缺乏运动,再加上有时候忙了一天,白天没有好好吃一顿,晚上回到家里面就吃个宵夜再睡觉,于是食物闷在胃里面过久。本来我们人睡觉的时候,胃里面没有东西比较健康,因为睡觉的时候胃的蠕动会慢慢减缓下来,如果在睡觉前吃了许多食物到胃里面去,胃因为有食物在里面,胃又不能不动, 于是在那边压挤。正常人晚上睡觉的时候胃火就下降,蠕动就减缓, 结果你吃食物下去刺激它蠕动,于是变成人在睡觉胃在动,日久以后就造成血糖过高的情形。西医说糖尿病会遗传,这是断章取义的说法, 应该前面再加一句话「生活习惯」才对,并不是体质上会遗传。今天胰脏变成脂肪,生个儿子胰脏也是块脂肪,哪有这种事情?其实是因为生活上有共同的习惯,做爸爸的在工厂、公司做生意很忙,忙一天都没有看到家里老婆跟孩子,回到家里面都很晚了,一回来就说:「你们通通起来,跟爸爸一起吃,爸爸要跟你们聊聊天。」于是大家一起吃宵夜,看看学校有没有什么事讲给爸爸听,听完了就去睡觉,日日如此。父亲的生活习惯不对,于是得到糖尿病,结果儿子也被父亲感染到这种吃宵夜的习惯,于是儿子以后也是糖尿病,这就是生活习惯上的遗传。男人在三十五岁到四十五岁这中间最容易遇到这种问题, 一般人的事业于此时迈向巅峰,大家都拼命在向前冲事业,结果小孩子也养成吃宵夜的习惯。所以很多人到了五十几岁钱是赚到了,当想要去享受时,却被发现得到糖尿病,中国人的观念是「民以食为天」, 饮食是一种人间享受,结果因为糖尿病而不能随便吃东西。而小孩子从小跟着父亲到大也是吃宵夜吃出习惯,不吃东西手脚会发抖,晚上一定要吃了才能睡觉,这就是原因。外症的原因也有,中医的观念认为表症没有被治好,病进入阳明,于是发生燥渴不止的阳明证,这也是一种致病原因。张仲景对于中消没有开立处方,其实就是我用的泽兰丸。糖尿病的人会发胖,是因为打胰岛素吃降血糖药造成的,并不是因为糖尿病才胖起来的。如果有一种药让他不但不胖,反而让他瘦下去,光是病人会瘦下去就代表血糖下降,中焦消渴一定要设计一个处方让胃火下降,同时可以通利大肠就对了,本来病人是飢食百碗不能解飢,就是吃完了还是饿,中药吃下去后,吃一点食物就饱了,就是胃缩小了,这时脺肉的温度马上就下降,大肠的热从下面走,跟大便一起被清出去。古时又没有飞机车子之类,要拜访隔壁邻居都要走好几公里,多数人的运动量都很多,所以这种病多见于富贵人家,现在车子很多,大家养尊处优,坐在那边没有动,于是造成很多人得到 糖尿病。 如果糖尿病没有被治好,到最后就会进入肝,肝脏是我们人体的最后一道防线,病到肝脏就停住了,已经没有地方可以再深入。这类病人到最后都会出现厥阴证。比如说嗜眠,嗜眠就是昏睡,然后疲倦、不想动。糖尿病患如果脚上有伤口的话就会化脓不愈,骨头会生坏蛆, 最后经过长期的洗肾,等到心脏衰竭就死掉了。西医讲的差不多是一样的,因为肝脏里面的血糖没有办法平衡,于是造成这样子。 西医遇到这种糖尿病病人时,其治疗方法是从动物身上把胰脏拿出来,提炼出胰岛素用来打到人身上去,或是从实验室中合成人工胰岛素,来取代胰脏的功能。这一打进去后多余的血糖马上就消失掉, 于是血糖值就下降了。可是你打胰岛素后,胰脏退化的更快,不但没有办法把病治好,反而会越用剂量就要越多,因为只是控制,所以大家要把握住消渴最初犯病时的治疗时机,病情一开始还没有恶化时就动手治疗是最好的。 199厥阴之为病,消渴,气上冲心,心中疼热,飢而不欲食, 食即吐,下之利不肯止。 病在厥阴时会出现消渴之症,而消渴之症会让病人感到胃里又痛又燥热,感觉到肚子很饿,但是无法吃东西,因为一吃食物就会呕吐, 看起来好像是肠胃里面有宿食造成的,于是你使用攻下的药物,想将之清除掉,但是病人并不是因为肠胃里面有宿食才呕吐,所以当病人无里实症时,你去攻下,于是造成下利不止。
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200 |
200 寸口脉浮而迟,浮即为虚,迟即为劳,虚则卫气不足, 劳则营气竭。趺阳脉浮而数,浮即为气,数即消谷而大坚, 气盛则溲数,溲数则坚,坚数相抟,即为消渴。 男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便亦一斗,肾气丸 主之。
注释
译文
倪海厦
学习
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200寸口脉浮而迟,浮即为虚,迟即为劳,虚则卫气不足, 劳则营气竭。趺阳脉浮而数,浮即为气,数即消谷而大坚, 气盛则溲数,溲数则坚,坚数相抟,即为消渴。 男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便亦一斗,肾气丸 主之。 肾气丸方(见妇人杂病) 『大坚』,大便很坚硬。『溲数』,小便次数很多。这就是我刚讲的, 我们胃的趺阳脉很浮、很数,代表胃热,代表消化力很强。食物吃下去后马上就大便出来,而且很硬,同时津液又跑到小便里面去。这一种因为胃和大肠二阳热夹结时,造成中间结热,所以称为三阳结热。此时肠胃里面的津液都干了,于是感到饿了又要吃,吃了又消化很快, 不吃又不行,吃了又消,消了又饿,故称为消渴。张仲景说『寸口脉浮而迟,浮即为虚,迟即为劳』,寸口脉讲的是上焦,心肺的地方。浮脉是虚,表示人虚掉,肺气不足,迟即为劳。『虚则卫气不足』就是表虚了,劳则血气不足。当人在气血两亏的状态之下时,病人都会产生燥渴,这一段说的就是白虎汤证。所以糖尿病,你只要问他:「你的症状?」「喔,好渴啊,渴的受不了,喝了还是渴。」就是人参白虎汤,一剂下去就可以去掉这燥渴。另外一个消谷的处方肾气丸方,此方为什么叫肾气丸?张仲景非常熟稔于内经,依照他的判断,我们两个肾脏本身有肾气,这个气就是阳,就是热。所谓肾气很旺,就是表示我们先天的气很旺,所以小孩子即使在睡觉你喂他吃,他照样可以吃,边吃边睡,睡醒还是可以再吃,人躺在那边不动,照样可以消化, 就是因为先天的阳气很盛,所以可以做到。 先天阳很盛的时候,肾火会上来刺激胃,胃之所以会蠕动,靠胃的热,而胃热就是来自肾,整个中焦的动能就是来自肾脏,肾气是后天脾胃的根源,中医讲的『先天之气』指的就是这个根源。有一天肾气衰竭,衰竭以后肾阴无阳因而不足,阳不足和阴不足不一样,阴不足的话肾脏就萎缩掉。糖尿病人用西药控制血糖,很多人到后来就变成尿毒,就是肾脏的阳功能衰退了。我们正常人的阴阳,在身体里面是互相合作的,不会随便任意分离开。当阴不足时阳就会散出来,阳会往大肠那边去,于是小便就一直往外跑,喝一杯水后马上就小便出来。这个肾阳热出来时,往旁边走就是虚热,往上面走才是我们正常的先天气脉。如果散开的热跑到前面膀胱时,小便次数就会很多。所以『男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便亦一斗』遇到这种情形小便的次数就很多,所以肾气丸专治下消糖尿病。前面六味药就是六味地黄丸,丹皮、泽泻、茯苓、淮山、山茱萸,还有地黄,这六味药实际上是补足病人肾阴用的,加桂枝和附子就是要加强病人的肾阳气, 八味用在一起可以同时补足肾的阴阳,如此一来肾阳就不会向外散, 就会往上走,所以这是治疗下消糖尿病的主方。但是往往遇到下消症状的时候,大概要吃肾气丸五个月到六个月,连续不断的吃,慢慢就正常了,不能够一剂知二剂已的。上消糖尿病真的是一剂知二剂已, 恢复很快。有钱人人参可以开重一点,一般人用党参就可以。人参是很好用的药,大剂的人参下去效果更快。糖尿病大部分都是中年那段时间赚钱忙过头,等到老了有钱,开始享受时却被发现得到糖尿病, 用人参绝对是买得起的,真正的人参白虎汤可以将上消消渴很快的治好。张仲景当初写伤寒杂病论时,这里应该不是这样子写的,我想是小徒弟搬书简跨越门槛时摔倒,当时竹简散乱一地,于是就乱摆一通造成的结果。
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201 |
201 脉浮,小便不利,微热,消渴,宜利小便,发汗,五苓散主之。
注释
译文
倪海厦
学习
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201脉浮,小便不利,微热,消渴,宜利小便,发汗,五苓散主之。 五苓散方(见痰饮) 实际上五苓散不是治疗真正糖尿病的消渴,而是因为五苓散最主要是治渴、小便不利,然后还有脉浮的现象,代表表症还有,然后兼有膀胱下焦蓄水,所以用茯苓、泽泻、白术把水利掉,用桂枝来解表, 这就是五苓散证。渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。有的时候口渴很想喝水,但是水喝下去马上吐,这也是五苓散证,这是一种水隔在中焦的情形。但是大家要注意,会用到五苓散的是比较重的症,病人必定兼具小便不利的症状。平常就很口渴,大量灌了许多矿泉水下去,结果水隔在中焦横膈上,于是一喝水马上就吐出来, 小孩子常常一喝奶就吐,主要原因就在此。你不需要用五苓散来治这种情形,因为病人小便还很好,只是有水隔在中焦,用小半夏汤就足够了。就是半夏加生姜,一剂下去就好了。
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202 |
202 渴欲饮水,不止者,文蛤散主之。
注释
译文
倪海厦
学习
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202渴欲饮水,不止者,文蛤散主之。 文蛤散方 文蛤散方 | 文蛤五两 | 上一味,杵为散,以沸汤五合,和服方寸匕。 |
张仲景说渴,饮水即吐,五苓散治之,如果是口渴,喝水千杯又不能止渴,就是消渴,水消的话就是人参白虎汤证。但如果是水逆, 这两个都有渴,一种渴是水逆,水嗝在中焦,津液没有办法上来,下焦小便又出不来时就是五苓散证。现在讲的是介于五苓散证跟人参白虎汤证两证之间,渴又想喝水,喝水又不容易止渴,也不会大渴,所以是介于这二种症状之间的一种现象。伤寒论也介绍过文蛤散,金匮也介绍文蛤散。文蛤就是到菜市场去买壳发黄的蛤蛎,淡水的、表面是金黄色的,光拿壳来煮汤喝就好了。你说:「老师,把肉拿出来再煮。」其实就是连肉一起煮汤喝,不需要把蛤肉拿淖,也就是蛤蛎汤。张仲景说消渴,就出了这两个方子,人参白虎汤跟肾气丸。后面应该还有,但是编排上出现错误,这里的消渴(糖尿病)还没有正式介绍完又马上进入淋病篇,就是编排错误的明证了,所以我们人类要阶级 平等,以前古人用门槛高低来决定人的高低,实在不好,结果还造成好书的散乱,真是气馁。
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203 |
203 淋之为病,小便如粟状,小腹弦急,痛引脐中。
注释
译文
倪海厦
学习
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203淋之为病,小便如粟状,小腹弦急,痛引脐中。 中医讲的淋跟西医讲的淋不是完全一样,西医把性病叫做淋病, 中医把小便有问题叫做淋病,反正小便有问题,都叫做淋。如果小便出来带血,就叫做血淋。如果小便出来像牙膏一样黏稠就是膏淋。如果小便出来带石头叫做石淋。如果小便出来像砂子一样就叫砂淋,诸如此类的都是属于淋。如果是心里很想小便,小便又小不出来,这是气淋,反正你小便有问题通通归类于淋,这就是中医的观念。西医只把淋病说成是性病这一类,我们的淋病也包含性病在内的,待会我慢慢跟大家介绍,所以中医治淋就不用打什么盘尼西林,我会跟大家介缙用很简单的方子来治。淋的成因,我们中医认为是停积在身体里面的东西在做怪,有很多原因会造成如此的。比方说我们喝的水质不是很好,有些乡下地方使用地下水,水中的石灰质比较重,这种水煮起来让茶壶边都会结有石灰块,喝多了就容易得到肾结石。还有我们被打伤,或者是尿道发炎的炎症,结果引起小便不顺畅。有的石头很大, 最大的大到像鸽卵这么大,小的很细,像细沙子般。如果像黄豆那么大,就叫做『烁』,更大的像鸽蛋那样子就叫做石头。那么多种的东西如果长的很大堵到输尿管,结果造成剧痛,痛的时候如果开刀 拿掉是暂时可以得到缓解,但是石头绝对不会只长一颗,而是一群在里面。西医认为要用超音波把石头打碎,然后顺着小便排出来。我们中医认为喝汤药进去可以把石头化掉,张仲景早就想好了,于是就设计出不同处方,遇到石头如何让石头化掉?如果是血淋,小便带血的话怎么处理?如果是膏淋的话怎么处方?张仲景把它分类,所以就开出这几个方子。西医的观念里面认为有肾脏结石这种问题的人盐巴尽量少吃,你吃了盐巴太多的话,沉淀的东西会更多。张仲景也知道, 所以张仲景入药的时候不用海盐,特别选用青海来的青盐,所以我们大陆上内陆有许多咸水湖产的盐可以用,海里面的盐不行用。 大家看『淋之为病,小便如粟状,小腹弦急,痛引脐中』这段有两个地方诸位要区分开来。第一,如果结石从肾里面进入输尿管后引起的痛,这种痛会呈现放射状,时常会痛到我们的大腿的根部、鼠蹊部,或是痛到睪丸那里,严重的会痛到肩膀上来,最明显的就是腰两边肾区痛,石头堵到以后会产生很强烈的痛。第二是石头堵在膀胱里面,此时痛就会引到肚脐旁边,甚至于痛会牵引到肚脐中间正面牵引上来。中医是以痛的位置、痛的角度来决定这个石头是在肾脏、还是在输尿管里面、还是已经进入膀胱。如果在输尿管上堵到,还可以有一点小便。在膀胱里面堵到,于是小便很难排出来。如果是在膀胱的出口堵到的话,小便就出不来了。『小腹弦急,痛引脐中』所以这个症状讲的就是膀胱结石,金匮从这里开始讨论的就是肾脏结石、膀胱结石的问题。
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204 |
204 趺阳脉数,胃中有热,即消谷引饮,大便必坚,小便则数。
注释
译文
倪海厦
学习
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204趺阳脉数,胃中有热,即消谷引饮,大便必坚,小便则数。 这个条辨不应该在这里,应该把它移到前面消渴段落去,下一段又是淋家。
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204 |
204 干呕哕若手足厥者,桔皮汤主之。
注释
译文
倪海厦
学习
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304干呕哕若手足厥者,桔皮汤主之。 橘皮汤方 橘皮汤方 | 橘皮四两 生姜半斤 | 上二味,以水七升,煮取三升,温服一升,下咽即愈。 |
一般来说遇到干呕打嗝的太厉害时,手脚都会点冰冷,就是橘皮生姜汤证。橘皮生姜汤就是橘皮根生姜放在一起煮,这是最轻的方剂。 『右二味,以水七升,煮三升半,温服一升,下咽即愈。』橘皮就拿我我们吃的橘子皮和生姜煮,金黄色的汤很好喝,喝下去当场就会好, 这是经方中最轻的汤剂。
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205 |
205 淋家不可发汗,发汗则便血。
注释
译文
倪海厦
学习
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205淋家不可发汗,发汗则便血。 张仲景认为有几种状况是不可以发汗,像是里虚的人、结代脉的人、有小建中汤证的人、或者是心律不整的人都不可以发汗,还有疮家,身上有脓疮的,或者**家,会流鼻血的人,都不适合发汗。这里特别要提到淋家,小便有问题的时候也不适合发汗,因为小便已经被石头堵到,无法排出去了,这个时候如果有水在膀胱里面时它还会滑动。如果病家被你用发汗剂将汗发掉,造成膀胱里面没水,此时我们用攻石头的药去打碎的时候,石头已经跟身体里面组织连在一起,药物将之硬拉开来的时候一定会扯破,有的石头表面很利,一下就刮破膀胱或是尿道或是输尿管,于是本来只是石淋而己,结果被你搞成血淋,所以『发汗则便血』这里的便血不是大便有血,而是指小便带血的意思。
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206 |
206 小便不利者,有水气,其人若渴,栝蒌瞿麦丸主之。
注释
译文
倪海厦
学习
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206小便不利者,有水气,其人若渴,栝蒌瞿麦丸主之。 栝蒌瞿麦丸方 栝蒌瞿麦丸方 | 薯蓣三两 | 茯苓三两 | 栝蒌根二两 | 附子一枚,炮 |
| 瞿麦一两 | | | | 上五味,末之炼蜜丸,如梧子大,饮服二丸,日三服;不知。增至七八丸,以小便利 腹中温为知。 |
『栝蒌瞿麦丸』一般临床是用在急性膀胱结石的时候用的,如何知道是急性症呢?此处张仲景写的很清楚一个字,『渴』。渴就是热, 热就是炎,就是里面发炎了。所以小便不利又口渴,就是代表急性的尿道炎。我们不管里面是血淋、膏淋、石淋,里面有时候是血块堵到, 或者是一些我们原来的尿道发炎,流出来的脓堵到,其中有很多原因造成的。急性症的时候我们要用栝蒌瞿麦丸,发病的时候病人都会有口渴的现象,因为津液伤到了,所以只要病人有渴的现象出现时,就知道是栝蒌瞿麦丸证。栝蒌瞿麦丸这个处方中有一个要了解的药物就是瞿麦,瞿麦这个药物在本草经里面特别介绍过,可以通经堕胎,月经不通的时候瞿麦可以打通,它可以破血,可以通膏淋、石淋、血淋, 都可以靠瞿麦打通,所以瞿麦的功用在利水消痈,痈就是脓,化脓、发炎的意思。发生尿道炎,或者是淋病、性病都可以用到瞿麦。得到性病的时候小便会很刺痛或者红肿,此时瞿麦非常好用,等于中药的盘尼西林一样,它有攻坚、攻血之力,所以说连血淋都可以运用到瞿麦,但是这里是丸剂。诸位看为什么要用薯蓣?薯蓣就是淮山,也可以称之为山药。薯蓣三两、茯苓三两、栝蒌根二两。栝羹根是为了要解渴用的,茯苓是为了利尿用,薯蓣是为了要把肾脏的津液补足,因为我们要把石头冲刷下来靠的是肾脏,故此肾脏的津液就要很充足, 加强肾脏的津液就要靠淮山了,所以淮山过去是男人的肾药。补充男人的阴精是靠淮山,精的温度是阳,精本身是阴,精子太少,就是阴不足,精子冰冷的,精子出来不往前跑,在原地打转,表示阳不足。西医只知道精子会原地打转,但是没有办法解决这问题,西医甚至连精子怎么来的也不知道,你不要以为我随便说,你跑到台大医院问一下就知道了。 山药能够让肾脏津液很旺盛,让肾脏水气很强,这个时候水大量往下冲,在前面打前锋的是瞿麦,瞿麦一下子把堵塞清除掉。炮附子是壮肾阳,让水气化过程更完整,所以肾阳、肾阴同时兼顾到。所以在研究伤寒论时,如果病人是桂枝汤证,遇到有渴的时候就加栝蒌根, 原因是肠胃的津液不够,因为发炎的比较厉害,栝蒌根能够消炎,这个是一般的生理学的名词。我们如果讲中医的名词,栝蒌根是止渴, 就讲完了。所以这里说的『渴』就是代表比较紧急,已经堵到了。『右五味,末之炼蜜丸。』像我们做药丸的,如果吃下去以后,『以小便利腹中温为知。』小便通利出来,感觉肚子热起来时就是好了。诸位看, 张仲景在开处方时,一定是知道病人身体里面肾阴和肾阳同时都不足,才会用这个处方。这个方跟猪苓汤不一样,猪苓汤是专门去石头, 如果不是石头堵封而是血淋、膏淋堵在里面,就必须给他栝蒌瞿麦丸, 否则光靠猪苓汤是无法治疗这种小便不利的。
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207 |
207 小便不利,蒲灰散主之,滑石白鱼散茯苓戎盐汤并主之。
注释
译文
倪海厦
学习
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207小便不利,蒲灰散主之,滑石白鱼散茯苓戎盐汤并主之。 蒲灰散方 蒲灰散方 | 蒲灰半分 滑石三分 上二味,杵为散,饮服方寸匕,日三服。 |
滑石白鱼散方 滑石白鱼散方 | 滑石 乱髪烧 白鱼各二分 上三味,杵为散,饮服方寸匕,日三服。 |
茯苓戎盐汤方 茯苓戎盐汤方 | 茯苓半斤 白术三两 戎盐弹丸一枚 上三味,先将茯苓白术煎成,入戎盐再煎,分温三服。 |
金匮里有些段落来得莫名其妙,时常让人摸不着头绪,感觉好像书没写完,这里的蒲灰散是外用药,专门用于治疗全身性水肿用的。当静脉的血要回流回心脏的时候力量不足,刚开始时表现出是静脉瘤,因为心阳不足,血喷出心脏的力量没有那么强而使得心脏回流的力量不够,结果这个血就停滞在静脉上面。静脉的血受阻后,后面的血一起直上来,前面的血又瘀阻着,于是静脉里的血就越积越多。我们微血管的地方受到的压力很大,很容易扩张起来,这个时候血里面的水就会渗出来,一渗出来是全身性的,这个时候我们再用芍药甘草汤就太慢了,因为水已经渗出来,全身看来都晶莹剔透,皮肤像小孩子的皮肤一样很嫩,看了以为是皮肤保持的多好,其实是水肿,所以变成胖宝宝,人还很瘦,但是整个皮表都肿起来。还有一种状况是发生在男人身体睪丸那边,就像是气球一样,透明的,里面都是水,然后你摸他的鼻子呼出来都是冷气,没有热气的,全身是水肿,我们知道得病的原因,可是攻已经来不及了,只能很快速的把水肿先去掉, 这个时候就是用蒲灰散。水菖蒲,我们佛罗里达很多,而蒲灰散很早就失传了,还有后面一个杏子汤也失传了。临床上所有的经方家就是曹颖甫对了,用水中菖蒲。有的菖蒲长在石头上面,有的长在水里面, 形状是一条一条的,上面还有菖蒲花茎,根是长在水里面。把它采收起来,放在阳光下晒干,晒干以后变成干的菖蒲,然后用火去烧。烧成菖蒲灰后,把灰扫起来,跟滑石粉混合在一起,然后跟麻油或食用油等,用橄榄油也可以,这些油本身没有功能,只是靠它使粉黏在一起。然后涂在皮肤四肢上面,全身涂满,涂的时候也可以内服,像我这种身材一次给我二钱,二钱的量差不多就是一个我们喝汤用的汤匙平杓,中间一半就是钱半,剂量差不多就是这样子。小孩子的话一钱或是半钱就可以了。光是这个药喝下去,一晚上会小便十几次,一直跑厕所,越跑就越瘦。水整个退掉以后就要服用像麻黄附子细辛汤, 蒲灰散只是专门利水而已,它的目的达到后就要停用。我们知道这种水病是因为心脏力量不够造成的,所以我们常常在利完水以后再摸病人的脉都变成少阴证,都是麻黄附子细辛汤证,因为静脉已经没有阻塞了,这个时候我们用麻黄附子去加强心肾的力量,让肾阳和心阳都能够壮起来。麻黄除了壮胸肺、上焦的阳以外,同时麻黄可以利尿, 吃了精神就会很好,麻黄附子细辛汤是少阴证主方。如果遇到病人血不足,我们可以加一些当归、熟地等,这些药加在里面是无所谓的, 治病在收尾的时候,开出调理的方子多是这样子。 滑石白鱼散,诸位看这第二个方,里面没有列出遇到什么症状要用滑石白鱼散。大家要先了解白鱼是什么,过去经方家为此争吵几百年了,因为这个方子没有留下症状内容。有的人说是白色的鲤鱼,因为历朝很多名士喜欢养鲤鱼,纯白的鲤鱼最好。有些经方家在用的时候,认为是书中的蛀书虫,蛀书虫可以将书咬一个洞穿过去,你们如果没有看过蛀书虫蛀过的书,没关系我家很多,很多古书都是给蛀过后我才拿到,这也被称过是白鱼。为什么要乱髮?就是头髮。髮为血余,牙为骨余,所以诸位如果长期吃六味地黄丸,到七八十岁时牙齿都不会掉,因为肾气功能很好。年龄到六七十岁以后牙齿开始松动, 开始掉牙,就是因为肾气衰竭掉。髮为血余,把头髮燃烧的目的是破血,从这里看可以知道,这个方子一定是用在水血并结在膀胱里面造成小便不通时用的。如果是单纯的血堵到膀胱,多因外伤引起的,我们用桃核承气汤去攻它,前面伤寒论有介绍到。如果血和水并结在膀胱,就是中医讲的血淋,有瘀血淤在里面,结果外面的石头又慢慢囤积起来,所以这两个药里面加滑石跟乱髮。滑石专门走膀胱,性向下, 是利尿效果非常好的一种药。所以就用滑石、乱髮、白鱼三个药合在一起,这是等量在用的,因为是用散剂,所以要把它敲碎成粉状再吃。再来讲这茯苓戎盐汤。有一天你发现到:「老师啊,我的肾才那么一点点大,我长了那么大的石头在里面啊!」怎么办?石头太大堵 在里面,怎么拿出来呢?西医用碎石机将之打碎,再利用小便把它排出来,但是我告诉你,打碎后还是会有石头堵在里面,不会完全排出来的,这是中医的第一个观念。第二个是,碎石机打碎石头时,会同时伤到身体。张仲景认为遇到石头堵到时,治疗法就是把石头化掉变小,就是要靠青盐,就是我们现在讲的茯苓戎盐汤里的戎盐。内陆的盐里面本身不像海里面的盐,同样是盐,青盐本身就能够消化分解掉石头,能利水。要让青盐能直达肾脏就要靠茯苓跟白术,加上这两味药后,喝下去药马上就会到肾脏,进入肾脏的就是青盐了,中间不加甘草,以免药性变慢。如果加了泽泻或是猪苓在里面,会把下焦的水都利掉,等于是青盐刚到肾脏就被你赶走了。茯苓跟白术能够让脾脏中焦健起来,能够利中焦的水,于是这药一喝下去同时会开利中焦的水,所以一下子就到肾脏去了。中焦一定要经过下焦才会出去,所以不开利下焦水的药,可以让青盐停留在肾脏,把大石头打碎。这三味药,先把茯苓白术先煎成汤,然后再入戎盐再煮。盐一定要后放,盐不要煎太久,因为生用的时候药物的力量会很峻,会直接攻下。如同芒硝生用会直达大肠,戎盐也是一样,先煮完白术茯苓以后再下戎盐, 化掉以后马上喝,也是一样的意思,取其迅捷。把盐煮过再煮茯苓, 这叫盐汤,海水的盐,这样就没效了。『茯苓戎盐汤为膏淋血淋阻塞水道通治之方』,所以茯苓戎盐汤往往我们在用的时候,多是遇到石头较大时,或是膀胱被堵到了,小便就是不出来,常常看到都是大粒的肾结石造成阻塞,此时我们用茯苓戎盐汤效果就很好。
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