| 77 |
[金匮要略]
77 诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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桂枝芍药知母汤方
桂枝芍药知母汤方 | 桂枝四两 芍药三两 甘草 麻黄 附子各二两 炮白术 知母 防风各四两生姜五两 上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。 |
这个处方是治疗阴虚的主要处方之一，专门是用在阴虚的病人身上。这段是说，只要病人身体很瘦弱，两个脚肿起来，这就是气血两虚的人。身体很瘦又全身关节痛。这一定是脾脏虚掉，脾主四肢，主肌肉。『头眩短气』是因为血虚掉，头就没有办法受到正常的血的供养，造成头会昏眩。短气的原因是因为里湿太盛，这种状况出在病人本身是虚，同时湿又很盛，又兼有寒。『温温欲吐』这感觉就是胃里面很难过，想吐又吐不出来，就是温温欲吐。有这种症状的病人，多是在身体里面三焦油网部分受到湿的侵佔，就会出现这种现象。中医 的名词是『胃中有伏热』，正常的热是应该沉在下面，寒在上面，所以热本身是被寒收敛在下面，热不该浮上来，有一天，病人里寒太盛， 这个热没有办法待在下焦，只好往上跑，于是热浮在上面，寒在下面， 变成上热下寒这个样子。也就是我们讲的三焦气虚的状态之下，三焦气会虚，就是因为脾胃本身无法正常吸收营养，影响到三焦也没有办法完全运化营养，三焦无法运化时会让里湿更盛，加上脾阳不足，四肢关节就会空虚，里虚加上湿停滞太久，于是湿就逐渐累积于关节之中，造成四肢关节都会肿大疼痛。 我们治疗历节第一个处方，就是桂枝芍药知母汤。大家现在都该知道，桂枝芍药是健脾的，但是桂枝芍药知母汤中桂枝用四，芍药用三，桂枝稍微重一点，目的是要让药走到四肢。甘草、麻黄、附子， 用麻黄跟着桂枝，是因为桂枝可把麻黄的药力推到皮肤表面上。白术是去湿用的，防风能祛风去痛，附子在此的目的是去寒。所以这个桂枝芍药知母汤里面白术、知母、防风等量大剂的用，甘草、麻黄、附子按照经方的比例等量用，但是稍微少一些，然后再重用生姜。开立桂枝芍药知母汤处方时要记得，要重用生姜，平常我们生姜两片就好， 但是在这个处方中生姜要加重到五片，因为生姜到了胃里面去以后， 生姜产生的热是散开的，不像干姜是温中。这里是要把胃里面的胃阳散到三焦网膜上面，所以需要重用生姜。临床上这个药方我时常在用， 什么样状况的病人用到最多的桂枝芍药知母汤呢？就是糖尿病的病人，中医讲的是症状。西医说糖尿病的病人有一种是得到了就会很胖， 越吃越胖。有一种呢，越来越瘦，体重直线下降，瘦的就是桂枝芍药知母汤证，到最后阶段西药无法继续控制血糖后，病人到后来身体很瘦，但是脚却变成肥大。中医认为「男怕脚肿，女怕头肿」，就是男人身体一直瘦，唯独脚肿起来，这是很危险的症状，此时就是桂枝芍药知母汤证。这种汤剂喝下去的时候，表面上看起来我们是在治疗历节风，同时又兼治病人气血两虚的身体，我们用补虚去寒去湿的药， 还有固表的药同时一起来。这个处方因为桂枝的加重，比芍药加重一个比例，所以能够走表。这个药吃下去以后，病人关节痛就会减轻， 然后血糖降得很快，时常可见血糖从三百多降到一百多，过去我用过很多次，效果是立竿见影的。 『所谓不通则痛也。』不通的原因是因为里虚掉了，所以说『身体尪羸者，统血之藏久虚。』统血之脏就是脾脏，久虚掉就是脾脏没有办法统血，这个时候因为血没有办法充分供应到四肢肌肉上面，才造成全身关节都会痛。『脚肿如脱者，寒湿下注』所以桂枝芍药知母汤是常被经方家用来补虚治湿于同时的处方。 诸位看看案例。有一个孕妇怀孕八个月，先生把她带来求诊，自述『病人身重，将腹中小儿压毙。』『把小孩子压死掉了以后，结果『妻病腹痛，乃求医』医生开药来帮忙堕胎。而此妇人，本来就是属于身体血虚的人，这个时候我们用攻下死胎的药物会导致血更虚，因为攻胎药大部分都是破血的药。病家体虚，结果湿毒留在腹里面不去，日久乃旁溢到四肢上面，结果造成病人肚子里面有死血，『寒湿并居』造成『因病历节』。中医的历节的观念，诸位记得『但痛不麻』只有痛，而关节都肿起来，时常可见整个手指头的关节，还有身上有关节的地方都肿起来。尤其是妇人很多都有这问题。『手足拘挛，入夜手足节骱剧痛』，痛风的病人就是中医讲的历节，大部分都是晚上发， 入夜的时候痛得最厉害，因为她是虚症，病又在阴，所以晚上的时候痛得最厉害，白天比较好，这是阴寒无疑。如果用原方就是『每两折为二钱』再用『用熟附块四钱』，喝了两剂后如果没有感觉，就要改用生附，我要跟诸位讲这个例子的原因是当有一天遇到炮附子下去推不动病情的时候，就该把炮附改为生附，最严重的状况，我会生附、炮附并用，炮附会走表，生附是温里。炮附吃下去以后，药马上就会到皮肤上面，关节就可以通畅无阻了，所以这样使用是非常的厉害。
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[金匮要略]
78 味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄。咸则伤骨，骨伤则痿， 名曰枯；枯泄相抟，名曰断泄。营气不通，卫不独行，营卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷，假令发热，使为历节也。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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『味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄』就是如果长期都吃太酸的食物会伤筋，如果长期都吃太咸的食物会伤骨，『骨伤则痿』就是四肢会萎缩掉，这个名曰『枯』。如果是筋伤到，加上骨又伤到，就是『枯泄相抟』中医叫『断泄』。『营气不通，卫不独行，营卫俱微』就是气血两虚，『三焦无所御，四属断绝』结果造成『身体羸瘦，独足肿大， 黄汗出，胫冷，假令发热，便为历节也。』所以说，如果没有发热， 只发黄汗，就是我们前面说的黄汗，它与此处说的历节的病因是一样的。如果病人燥热，关节很热很痛，病人跟你陈述说脚好像放在油锅里面炸那么热，这就是但热不寒，一定是历节了，这些都是可以帮助我们了解历节的原因，是出在肝肾两虚的状态，寒湿下注下来，才会造成这样的，可以治疗历节的汤方就是现在要介绍的『乌头汤』。
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| 79 |
[金匮要略]
79 79病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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乌头汤 乌头汤乌头汤方 | 麻黄 芍药 黄耆 甘草炙，各三两乌头五枚呚咀以蜜 二升，煎去一升即 出乌头 上五味，以水三升，煮取一升，去滓内蜜煎中更煎之，服七合。不知尽服之。 | 乌头汤方 治脚气疼痛，不可屈伸。 『病历节，不可屈伸，疼痛』痛的很厉害，病人没有抱怨麻木。我们最常用的方子就是这鸟头汤。乌头汤是治疗历节重症用的，还有另一个更重的处方，我们此处说的是乌头汤。乌头汤内容是麻黄、芍药、黄耆、炙甘草等量。诸位先看里面乌头的制法，乌头五枚，就是搅碎了以后『以蜜二升煎取一升即出鸟头』。乌头和附子在本草里面是同科的本草，本草经说乌头植物下面的根茎上，生了一些块茎附着在根茎上面，就是『附子』。一般附子是三年采收，第四年的时候把茎拿下来用，就是『乌头』。如果到了五年以上，使用整个茎时，这个就叫做『天雄』。天雄是壮阳药，在神农本草经里面是壮阳最强的药物了。我们经方里面所选用的药物都是出自于神农本草经，当然我们还有一些像阳起石等很多的壮阳药，但天雄是我们经方里面最强的。现在要用乌头，乌头跟附子是同科的，也是很热的药，药本身的毒性非常之强，而去乌头的毒有两个方法，第一个，我们先把乌头放在锅子里面，放水二碗，然后煮成一碗，之后要把乌头渣滤掉，然后拿一碗蜂蜜，倒下去跟这乌头汁混合后一起再熬，熬成一碗之后就可以用了，这就是乌头蜜，此时乌头蜜的颜色是很暗的，而且很浓很甜， 鸟头汤是很甜的药。如果遇到『酒客不喜甘』，病人平时就喜欢喝酒， 这种人在喝鸟头汤时，就会感觉很难过，还有中湿很盛的人也都不喜欢吃甜的东西。其他像麻黄、芍药、黄耆、甘草等，千万不要给病人用三两，大部分都是三钱，如果痛得厉害的话就加重到五钱。麻黄、芍药、黄耆、甘草都是等量的用。将这四味药以水六碗煮二碗，把药渣拿掉，留一碗在锅中，再放入鸟头蜜一汤匙，就是刚熬的鸟头蜜， 混和起来，再煮一次，煮成八分这样子，然后就可以喝。喝下去以后， 如果『不知』就是没感觉，就再喝。如果出现头昏、手麻就立刻停下来，不可以尽剂，这就是鸟头汤的正确服用方法，像膝胫、足踝部位、四肢关节肿胀疼痛等症状出现时皆可用。 乌头汤证是治疗寒湿历节的正治法，之所以要用麻黄不用桂枝就是因为桂枝力量不够，要靠麻黄的阳使药力透达到四肢上面，白芍可以让被寒湿堵到的四肢关节末稍要回流心脏的血液流回心脏，黄耆是走表的药，能固表，不让外感的风再进来，炙甘草是因为怕麻黄喝下去以后，会造成肠胃津液的丧失，所以甘草下去，可以立刻将肠胃津液补足。我们一般药在胃里面，等药力达到四肢时，必会耗时很久， 乌头很快的就可以把药运送到四肢上，乌头药性极热，所以去寒力很强，可是如果光用乌头下去又有毒，跑的又快，所以用蜂蜜去缓它的速性，蜂蜜不但可以把鸟头的毒解掉大部分，同时蜂蜜可以告诉乌头： 「你慢一点，你是很好的药，但是要慢一点，不要走的那么急，那么快。」这样速度减缓下来后，就可以把深入关节中的历节风湿去掉。 矾石汤 治脚气冲心 矾石汤方 | 矾石二两 上一味，以浆水一斗五升，煎三五沸，浸脚良。 |
矾石汤你千万不要拿起来喝，喝了后你身上的津液通通会沉淀下来，血也沉淀了。明矾怎么可以吃？矾石汤是『脚气冲心』用的。我们平常有香港脚或是糖尿病等，造成脚溃烂掉或流脓，毒气一直往上冲很难过。这个时候你拿矾石，最好找到自然的矾石比较好，自然的矾石我们加热后烧出来还是白色，人工制造的矾石，与天然的成份都一样，但是烧出来颜色比较黑，这两个不太一样，选用自然的矾石比较好。这是泡脚汤。明矾你用二两都没有关系，用浆水，就是用自来水来煮过，煎三五沸，滚了以后化掉了就可以停火了，你不需要：「老师，三碗水熬成一碗。」那矾石就不见了。水滚一下化掉就可以用， 把脚浸泡下去就好了。矾石这个药性很干燥又涩，就是因为性燥又涩， 所以我做的麝香矾石散，可以喷到鼻子里，因为矾石是很干燥的燥剂， 可以将鼻窦中的湿涕清干，而脚有湿气会黏答答的，这时就可以用矾石汤来泡脚。如果是脚气，像湿很盛，我们可以内服桂枝芍药知母汤， 配合针灸针三皇穴，就是阴陵泉、地机、三阴交，同时针专门去掉脚湿肾经的水泉穴，扎完针后，将脚泡在矾石汤里面，如此治疗脚气效果非常好。包括香港脚，还有更严重的，像脚整个烂掉，毒气一直往上冲，都可以使用它。矾石能够收敛湿气，专门去湿解毒。如果只是感觉很轻微痒痒的，就不需要用到此方。
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[金匮要略]
80 问曰：血痹之病，从何得之？
师曰：夫尊荣人，骨弱，肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩在寸口，关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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血痹虚劳病脉并治第六 这个章节将血痹跟虚劳摆在一起，代表两个都是虚症，所以大家要知道如何区分虚劳跟血痹的不同处，与如何正确的施治。 80问曰：血痹之病，从何得之？ 师曰：夫尊荣人，骨弱，肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩在寸口，关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。 『血痹之病，从何得之？』张仲景就说：『夫尊荣人』就是家里面养尊处优的有钱人，他只在乎如何享受，结果『骨弱，肌肤盛』就造成骨头很弱，肌肤很盛，因为他缺少运动。这个时候如果再加上『疲劳汗出』，其实这说的就是行房事后流汗当风，因阳虚而导致『卧不时动摇』睡在那边动来动去，再加上睡时又被微风吹到身体，这个时候得到的就是血痹。『但以脉自微涩在寸口，关上小紧，宜针引阳气， 令脉和紧去则愈。』如果病人得到只是比较轻微的血痹，就是只发现寸口脉微涩，而寸口上有涩脉也代表血虚掉，因此这个人等于是气血、精血两虚的时候得到了痹症，手臂肩膀都会麻，讲痹症就多是麻木， 少有痛症，我们可以用针灸治疗他。
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[金匮要略]
81 血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄耆桂枝五物汤主之。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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黄耆桂枝五物汤方
黄耆桂枝五物汤方 | 黄耆三两 大枣十二枚 | 芍药三两 | 桂枝三两 | 生姜六两 | 上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。 |
血痹的症状，阴阳俱微，寸部与尺部的脉都很微弱，这是气血两虚的状态。『寸口关上微』寸脉和关脉都是很微弱，『尺中小紧』代表阴血不足，尺代表阴，寸代表阳，尺中小紧表示下焦不足。『外证』可以看到是『身体不仁，如风痹状』身体不仁，没有讲痛，就是只有麻木，全身都有可能出现麻木。有时候手臂麻，有时候脚麻，不一定的。『黄耆桂枝五物汤主之。』黄耆桂枝五物汤的处方，就是把桂枝汤里面的甘草拿掉改成黄耆，同样是桂枝汤，你把甘草拿掉，换成黄耆， 就叫做黄耆桂枝五物汤。这个处方的重点就是黄耆、芍药、桂枝是等量，生姜要加重，如果只加两片，就没有效了，麻还是会照麻。生姜加重到五片、六片，很辣，桂枝已经很辣了，这是因为要利用辛甘发散为阳，才能够让黄耆的药力从肠胃发散到四肢上去。气血两虚的症状会有麻痺的现象，用黄耆是因为它能够通透皮表，所以能够去麻。桂枝汤之所以要有桂枝白芍就是要增加脾脏的功能。脾脏的功能强起来，气血就会兴盛。所以黄耆桂枝五物汤吃下去后胃口会开，胃口一开吃了食物，血就被补足了。伤寒论里经方的正治法，一般是不赞成给病人吃太多的补药，除非是病人很虚弱，我们才会给他，否则的话我们都不会给病人补药，我们宁可将病人的脾胃强壮起来，让病人感觉饿，可以吃，然后让他的肠胃能够吸收食物，这是最好根治补虚的方法。治疗血痹，用的最多的就是这个处方。
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[金匮要略]
82 夫男子平人脉大为劳，脉极虚亦为劳。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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『平人』，就是指正常人。人好好的看起来都没有病，结果摸他的脉却很数大，这就是劳症，如脉出现极虚也是劳症。脉大代表里面是中空的，所谓劳症就是正常人稍微劳动一下就感觉很累，所以不能动， 一动就累。比方说一般人打高尔夫球连打三十六个洞，而此人打完第一个洞就没力气了，必须睡一天，这就是劳症。平常很正常，胃口也很好，吃了很多食物，然而吃完还是很累，身体还是吃不胖，有劳症的人是不会胖的。如果减肥要成功，就想尽办法把你变成劳症，而劳症还不容易得到的，因为劳的原因很多，后面会跟诸位介绍。多数时劳症表面上是看不出来的，因为他根本就是正常人，这段是说有两种状况我们可以从脉象上查觉到劳症，一个是脉大，一个是脉虚。
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| 83 |
[金匮要略]
83 男子面色薄主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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『男子面色薄主渴及亡血』，『卒』就是猝然之间，发生『喘悸』，『脉浮者』就代表『里虚』，这是一种望诊。所谓『男子面色薄』就是你看他的脸色很青冷。比如说，天气热时，我们应该脸红光满面， 而他看来白白的，面色苍薄。和相书上的「郎君面」不一样。什么叫郎君面？就是脸看起来油光光的，没有皱纹。此人「没有涂油啊？怎么脸油油？」，这就是郎君面，郎君面相的格局不好，不够脚踏实地。此处的『面色薄。』跟郎君面是没有关系的，这个面色薄代表身体气血不足了。『主渴』就是病人感觉到很口渴，这时不管此人是糖尿病引起的渴还是什么其他的病造成的渴，只要病人有渴的现象就代表津液不足，而虚的人为什么会渴呢？因为里阴虚掉了以后阳会更盛，有一些病人就是又虚又热，而实际上这个热是因为阴虚而来的虚热，不是实热。实热的话我们就要用白虎汤或是承气汤来攻，主渴的虚热是不一样的，没有东西你怎么去攻？这个时候病人产生的虚热还是有很高的温度，一样会把津液蒸发掉的，所以病人会口渴。遇到这种情形时，我们补虚的药要开，去热的药也要开，如果只开了去实热的药， 结果大承气汤下去后，热是去掉了，但是虚会更盛，所以虚症是绝对不可以用攻法。 如果病人是实热，就是实而且壮热，结果你开成去虚热的药，如开了补药下去，于是实会更实，中医学就是要会看阴阳、表里、虚实、寒热，也就只是这样辨症而已。突然发生『喘悸』就是病人突发喘的时候，就表示是气不足。为什么会如此呢？当人体里虚掉的时候，肠胃功能一定不好，脾土就不能生金，肺里面的津液都是靠胰脏、脾脏来供应，脾脏吸收了营养再交给肺，当脾脏功能有问题时，病人就会卒喘，所以是气不足，才造成这样子。悸，中医又叫做『血虚』，所以一个是气虚，一个是血虚。有动悸的症状就是心脏的力量不够，才会产生动悸，中医叫做血虚。『脉浮』因为脉的外面就是气，你摸到是气脉，没有摸到血脉，阳就是气，血就是阴，血不够了，阳就浮上来，于是就会摸到脉很大很浮，实际上病人是血虚掉了。
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| 84 |
[金匮要略]
84 男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白， 时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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这里提出劳症特有的几种症状，仲师将之分类出来。男子如有『脉虚沉弦』，虚脉就是你摸到脉的时候有一点点脉，稍微重按又没有了， 就叫做虚脉。或是脉很沉，要摸到骨边才有，重按又没有了。或是摸到脉细细一根，其状如弦，这也是虚脉。也就是说虚、沉、弦三种脉， 都代表里面气血两虚了。第一个情形是，病人并没有寒热现象。你问他：「会不会冷啊？会不会热？」他说：「没有。」『短气里急』就是病人有时候走动一下就会呼吸很难过，然后肚子常常胀痛，『小便不利』小便次数多，量很少。『面色白』苍白的气色。常常头会昏眩。还有『兼衄』就是时常会流鼻血。一般来说，像小便不利，这是肾脏功能出现问题了。脸色白的话，代表脾脏功能有问题，因为我们脸上的气色是从脾胃功能来的。像流鼻血，是肝本身有问题。我们为什么要讨论这些症状呢？主要原因就是要告诉诸位，一般出现这种情况时，就表示此人的肝心脾肺肾五脏都虚掉了，可是你看他时又好像都很正常，但却是五脏同时都虚掉了，这就是劳症，『此为劳使之然。』这是肝心脾肺肾同时出现虚症时就会有这些症状。
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| 85 |
[金匮要略]
85 劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬差，阴寒精自出，痠削不能行。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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『劳之为病』有劳症的病人，得到病的时候『脉浮大』，加上『手足烦』手足会同时有烦燥的现象。『春夏剧，秋冬差』这种烦燥在春夏时节症状会加重，而到了秋冬就好了，主因是因为有劳症的人，本身就有阴虚，一般阳会浮起来。当春夏时气候比较热，于是身体里面的虚热跟外面的太阳的热碰在一起，病人就觉得很难过，冬天的话会比较好，因为外面冷，寒会制热。还有劳症很严重的人，就会有『阴寒精自出』的现象。
张仲景是用很简单的方式告诉诸位，得到劳症的人，大部分都是上热下寒，就是肚脐以上是热的，以下是寒的，肚脐是阴阳的分界点。下面是阴寒，阴寒就代表没有动能，不会蠕动了，新陈代谢不好。上面却太热，太过亢了。正常人是阴在上面，阳在下面，这样子阳才不会浮起来，我们的动能才能潜藏，就是所谓的潜阳，中医观念上是阳不在乎多，但是在乎要能潜。所以如果病人阳热在上面，无法下潜， 这个热就会跑到四肢上去，此时身体的下焦却是阴寒聚集之处，就会造成『精自出』，这时病人会有几种情形出现，男人的话，代表会遗精、梦交等，就是晚上作梦梦里面在交合。还有年龄大的人很多都会有精自出的现象，因为阳虚而没有办法控制，精就会自动遗漏出来， 这种症状非常痛苦，用中药治疗很快就会治好的。 还有『痠削不能行』，为什么会这样，因为下焦虚寒精就会自泄出来。女人没有精，一旦发生在女子身上时，白带就会很多，一直滴漏出来，这也会造成人虚掉，这种现象发生时，会影响到晚上都不能睡觉。因为肾脏主骨，病人的肾精遗漏过多，骨头就会有酸感。这里所『痠削不能行』就是病人感觉到的是骨头酸而不是肌肉酸，所以有人长年得到劳症没有治好，到头来就会变成遗精。这精一直出来，病人会受不了的，当然会很难过，每天精神萎靡，我们有中药可以去固他的阳虚，也有中药可以补足他的阴虚等等。
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| 86 |
[金匮要略]
86 男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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这里说如果是『脉浮弱』浮脉代表气脉，脉浮起来时表示气上浮， 就是意味病人的表虚掉了。涩脉代表血不足，也代表病人的精血不够， 代表里虚掉了，有这种现象的病人一定不会生子，因为『精气清冷』， 这种男人不容易生小孩，也就是说有劳症的人不容易怀孕，而我们中药里有处方可治，诸位看下面这个方子。这个方子一剂知二剂已，有没有效，你们自己去试看看就晓得了。所以如果十七、八岁的小孩居然面色薄白，这就是他在刚开始发育的期间，生理的反应造成晚上睡觉时他会梦遗。如果只是偶而遗个一、两次是很正常的，没有多大关系，因为满则溢。但是如果很严重时，人就会虚掉，此时可见他脸上的气色整个是薄白的，精神萎靡不振，这就是桂枝龙骨牡蛎汤证了。
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