| 328 |
328 少阴病，下利，白通汤主之。
注释
译文
倪海厦
学习
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| 少阴虚寒症，腹泻的，主治宜用白通汤。 |
白通汤方 葱白四茎 干姜一两 附子一枚,生用,去皮破八片 右三 味逆,以水三升,煮取一升,去滓,分温再服。 白通汤用葱白、干姜、附子,附子生用,用生附的时候,一定是和干姜并用的,炮附一定是和生姜并用,生附和干姜能温经散寒,力量能达到表上面去,从神经血脉一直到四肢末稍,炮附和生姜能去里寒,尤其是中焦、下焦里面的寒水,所以生姜有利水的功能,炮附能去寒,所以现在白通汤的目的就是要温经散寒。 少阴病,下利,少阴病的人会下利就是里虚掉了,什么时机用白通汤? 第一四逆汤,会用到四逆汤一定是手脚冰冷了,可是四逆汤的主证,是肠胃里面的热能没有办法达到四肢,简单讲就是「中阳不振」,中焦的阳,脾胃的功能不好,或味口不好,舌苔 白白的,里寒很盛,脾胃没有热度,所以造成手脚冰冷的就是用四逆汤。 第二附子汤,附子汤在用的时候,表里皆寒且虚,连阳都不足了,所以附子汤可以补阳的不足,如果是表寒里虚,阳气很足的时候都是小青龙汤证。 第三就是白汤通,是阴盛在下,虚阳在上,白通汤的目的是让上下通达,所以少阴证下利的时候,因为里寒太盛了,上焦的胸阳、心阳没有办法往下走,结果下焦的阳不足,上面的阳下不来,变成上面是热,下面是寒,下面的肠胃没有蠕动,东西就坏死掉,造成不断的下利,这时候就要用白通汤。 白通汤里面的葱白,只用葱的白茎,和干姜、附子一起煮,因为没有炙甘草,所以药一下去的时候,没有阻碍,一下去就能把上焦的阳往下带,干姜来温中,生附能行到表面上,能把肠胃的蠕动加速,让血行到四肢上去。 通脉四逆汤,就是阴盛于内,阳隔于外,摸病人微发热,可是舌苔伸出来全部是白的,就是表热里寒,如果前面是太阳证的话,要开解表的药,也要开去里寒的药,如果少阴证的时候,就不一样,少阴证的表热是假像的热,病人的体能快被阴赶出去了,所以脉已经很微细了,很危险了,这时候要开通脉四逆汤,能打通他全身的血脉,所以通脉就是通达内外。 通脉四逆汤和四逆汤的区别,病人的脉都是微细的,但是四逆汤只胃阳虚而已,所以四逆汤的病人手脚冰冷,通脉四逆汤的病人手脚热的,但是脉都快没了。 所以上下不能通的时候用「白通汤」,全身都虚寒的时候靠「附子汤」,内外阴阳不能协和的时候用「通脉四逆汤」。
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| 329 |
329 少阴病，下利脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通汤加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。
注释
译文
倪海厦
学习
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| 少阴病，腹泻，脉象微的，可用白通汤。若服药后腹泻不止，四肢冰冷，且摸不到脉搏，干呕，心中烦躁不安的，是阴盛格阳所致，用白通加猪胆汁汤主治。服药后，脉搏突然出现的，是阴液枯竭、孤阳外脱的征象，预后不良；服药后脉搏逐渐恢复的，是阴液未竭、阳气渐复的征象，预后较好。 |
这时候已经很危险了,所以白通加猪胆汁汤主之,很多伤寒、疟疾、霍乱后期就是这样子, 拉到没有东西拉了,肠胃整个停滞,这时候为什么病人会有干呕烦者?只剩一点点的生命力了, 病人完全虚掉了,虚掉的时候会有烦躁的现象。 白通加猪胆汁汤方 葱白四茎 干姜一两 附子一枚,生用,去皮破八片 人尿五合 猪胆汁一合 右三味,以水三升,煮取一升,去滓,纳胆汁、人尿,和令相得,分温再服,若无胆亦可用。 白通加猪胆汁汤就是白通汤加猪胆汁,过去的看法,这已经是很危险的时候了,阴阳相隔了,不管原因是什么病,照理说脉微弱下利病人应该虚掉了,结果病人烦躁,这是逆证,脉证不合,有的人只剩一口气了,摸他脉一息十至,这人快死了,很多癌症的病人就是这样,这时候白通汤下去,必然没有感觉,为什么加猪胆汁和人尿?因为这两个不但有滋补的功能,最重要的是这二个是非阴寒的药,他能把阴阳相隔的东西打开来,把白通汤引到阴去,尿用童子尿,若 无胆亦可用,所以人尿比胆汁重要,用胆汁是为了帮助消化。 脉暴出者死,微续者生,什么叫暴出?喝了汤药以后,如果脉突然跳的很强,这是药力发出来的脉,不是真正元气回来的脉,脉微微出来,代表病人收到了,有的人不受药就完了,受药的时候,脉会微微的跳起来。 学者到此再学会用白头翁汤,桃花汤。伤寒、疟疾、霍乱没有不会治的。
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| 330 |
330 少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
注释
译文
倪海厦
学习
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| 少阴病，两三天未好，到了四五天，出现腹中疼痛，小便不通畅，四肢沉重疼痛，自行腹泻的，这是肾阳虚弱，水气泛滥。患者亦可出现咳嗽，或者小便通畅，或者腹泻更甚，或者呕吐等，主治宜用真武汤。 |
或,是副证,不一定看得到的现象,主证是腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,少阴病本来就是里寒很盛,水湿很盛,如果小便很正常出来的话,小便一定是白的,四肢很痛就是附子汤,现在小便不利了,已经是水堵在里面了,属于虚寒的积水,为什么腹痛,水通通堵在下焦,下焦肠子里面的水份太多,肠壁上的血液循环一定不好,所以肚子会痛,这时候用真武汤主之。 茯苓三钱,芍药三钱,生姜二片,白朮二钱,用白芍止腹痛,腹痛的原因是因为肠壁上的静脉血管的血,没有办法回流心脏,身上五脏六腑的血通通要回到肝,再从肝的静脉出来,这时候开白芍,白芍能让血很快地归肝。 真武汤方 茯苓三两 芍药三两 生姜三两 白朮二两 附子一枚炮 右五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服七合,日三服。 真武汤方加减法 若咳者,加五味子半升,细辛、干姜各一两。若小便利者,去茯苓。若下利者,去芍药,加干姜二两。若呕者,去附子,加生姜,足前成半斤。 张仲景常常在咳嗽的时候加细辛、五味子,加干姜,代表这是水饮的咳,水气往上冲的时候,所以加细辛、五味子,下来再遇到干姜,水气就去掉了。如果小便很正常,茯苓就不用了。 张仲景在寒利的时候一定会用干姜,所以如果下利很重,加干姜。呕吐的很厉害,代表水饮很重,胃里面有一定的水,过量的时候就会恶心,所以靠生姜,生姜能散胃里面的水,胃的蠕动不好的时候要靠干姜,所以生姜、干姜不一样。
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| 331 |
331 少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者，通脉四逆汤主之。
注释
译文
倪海厦
学习
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| 331 少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者，通脉四逆汤主之。 |
脉不要内外通达就是用通脉四逆汤,下利清谷,吃进去的食物通通跑掉了,这时候里寒外热,就是肠胃通通没有蠕动了,吃进去的食物直接流出来的,不是大出来的,阳虚的时候,肛门的口都收不了直接流出来的。 通脉四逆汤里重用炙甘草,再加生附,配合干姜在用,像通脉四逆汤、白通汤、桃花汤大 部份都是用在伤寒、霍乱、瘟疫的时候,但有的时候是五苓散,要临症上辨症论治。 通脉四逆汤方 甘草二两炙 附子大者一枚,生用,去皮,破八片 干姜三两 右三味,以水三升,煮取一升二合,取滓,分温再服,其脉即渐出者愈。非若暴出者之自无而忽有,既有而仍无,如灯火之回焰也。面赤色者,加葱九茎。腹中痛者,去葱,加芍药二两。呕者,加生姜二两。若咽痛者,去芍药,加桔梗一两。利止,脉不出者,去桔梗,加人参二两。 以水三碗煮一碗,若暴出者之自无而忽有,既有而仍无,有时候有,有时候又没有,如灯火之回焰也,面赤色者加葱九茎,这时候通脉四逆汤加葱茎,因为上下相隔,应急的时候,可以通脉四逆汤加白通汤,腹中痛者,这代表肠里面的血停滞,这时候要靠白芍,白芍一下去把血带到肝里面,肝静脉的血再回到心脏再换血；若咽痛者,去芍药,加桔梗一两,喉咙痛的加桔梗；利止,脉不出者,去桔梗,加人参二两,为什么最后加人参?如果病人的胃气能恢复,病人就还有救。
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| 332 |
332 少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
注释
译文
倪海厦
学习
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| 少阴病，四肢冷，病人或有咳嗽，或见心悸，或见小便不通畅，或见腹中疼痛、腹泻、下利兼后重的，皆因肝郁气滞所致，主治宜用四逆散。 |
四逆散里面有炙甘草、枳实、柴胡、芍药,实际上四逆散是大柴胡的变方,大柴胡汤里面把大黄和黄芩拿掉,就变成四逆散,为什么有四逆散?因为是少阴证,少阴证寒里较多,发炎的现象比较少,四逆散和四逆汤不一样,四逆散很轻的,四逆汤很重的,四逆散实际上在临床上看的时候是胆结石,胆结石的病人手脚冰的,痛的冒冷汗,四肢厥逆,因为是胆结石堵到的,不是肠炎,不是有病毒,所以不用黄芩,也不是大便堵到所以不用大黄,用柴胡,柴胡入少阳,入半表半里中间,用白芍止腹痛,枳实专门去在十二指肠、胃下方、消化系统刚开始的地方堵到的时候用的,炙甘草让药停在上焦。 四逆散用散剂,四味药等量捣成粉,用米汤来服,如果确定病人是胆结石,四逆散里面再加滑石、五倍子、海金沙,因为加了滑石大便出来会很快,会有下利,所以治疗胆结石的时候,四逆散要饭后吃,饭后吃是为了让食物顶在下面,药粉在上面,让药尽量入胆,不要走太快,用炙甘草就是不希望药走太快,再饭后吃就是让药停的更久,不然会药走了,石头还没有完全排出来。胆结石的来由,可能是三餐不定时,或者吃得太油腻,结果胆汁没有正常分泌,胆汁的分泌是来自心脏搏动的压力,我们治疗的时候。用炙甘草来强心、用柴胡通利三焦、用黄芩去除湿热、用枳实打开胆管,这个处方就已经是治疗胆结石的基本处方；我们可以再加上神农 本草经上面的滑石、五倍子、海金沙等,处方就开好了。 胆结石的主证： 一：在「阳陵泉」下一寸的「胆结石穴」有压痛点。 二：痛起来的时候,胸痛彻到背后去,从胆的地方痛到肩膀上去。 三：腹诊的时候,胆经的「曰月」会有压痛点。 四逆散方 甘草炙 枳实破,水渍,炙干 柴胡 芍药 右四味,各十分,捣筛,白饮合服方寸匕,日三服。欬者,加五味子、干姜各五分,并主下利。悸者,加桂枝五分。小便不利者,加茯苓五分。腹中痛者,加附子一枚,炮令拆。泄利下重者,先以水五升,煮薤白三升,去滓,以散三方寸匕纳汤方,煮取一升半,分温再服。 薤白这药,本身能开肺,肺气一开的时候下就通了,因为肺和大肠相表里的,所以有的人便秘吃承气汤没有用,实际上是肺气没有打开来,思能伤脾,忧能伤肺,常担心的人「相」会改变。眉毛下方会看到白色的,「眉」底的肉会变成白色的,所以肺病的人可以看到白色,眉毛和肺有关系,眉毛只剩几根的空壳子,外表穿的很华丽,相书里面看眉毛很稀落的人,代表这人里面一无所有,所以掉眉毛和掉头发不一样,头发主肾,所以如果能让忧虑去掉,让肺开开来,就能让眉毛长回来,眉毛很长的代表长寿,所以要保持平常心。 如果是肌肉里面血堵到了,被打伤,肌肉里面淤血的时候用桂枝汤加桃仁,如果是打到内部、肠胃的地方、三焦网络的内伤,就用四逆散来作加减。
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| 333 |
333 少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦，不得眠者，猪苓汤主之。
注释
译文
倪海厦
学习
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| 少阴病，腹泻六七天，咳嗽，呕吐，口渴，小便不通畅，心中烦躁，不能安眠的，是阴虚水热互结，主治宜用猪苓汤。 |
猪苓汤是用在水和热并结,猪苓汤在太阳篇里面讲到病人上焦口渴烦躁、小便不利；小便不利就是热堵到了,热就是发炎了,内症可能是膀胱炎或肾结石堵到了,少阴证也有猪苓汤, 其原因不一样,症是一样的,也是一样水热并结,下利六七日,小便不利,咳而呕,渴,心烦不得 眠者,也是热,但是少阴证是虚热,太阳证是移热,同样是水堵到了,所以用猪苓汤主之。 利水的方子： 一：五苓散,如果是表热造成的小便不利,表太热了水气不得下降就是五苓散。 二：如果是表寒,寒束在表上面,水没有办法发散,水结在下焦就是小青龙汤。 三：如果是里面虚寒掉的造成小便不利的就是真武汤。 四：猪苓汤是水热并结,里面发炎了,西医用试纸测小便里有红血球,因为结石把输尿管刮破了,造成小便带血,所以猪苓汤里面有阿胶止血。
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| 334 |
334 少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。
注释
译文
倪海厦
学习
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| 得了少阴病，才两三日，就口燥咽喉干。治当急下，宜用大承气汤。 |
少阴病里面本来就已经是阴寒很盛了,如果转成口燥咽干,就是病人已经从阴转成阳了,从少阴证转成阳明证的现象,这是好的现象,这时候赶快把它去掉,刚从阴回到阳的时候,元气还没有很恢复,结果大便燥结在肠里面,还是用大承气汤攻,所以不管病从那来,只要症一样,少阴篇里面还是有用到大承气汤的；如果病人没有口燥咽干,里面津液很多,舌苔白的, 大便不通,就是大黄附子细辛汤证,这是寒实的时候用。口燥咽干就是热实,口不燥咽不干就 是寒实。 这些都是张仲景预防的设施,从阴证转成阳证的时候,照理说是有治,结果进入阳明证的时候,津液还会再耗损,本来阴证已经很虚热了,进入阳明证大承气汤不攻掉,津液一直没有 办法恢复,反而会很危险。
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| 335 |
335 少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。
注释
译文
倪海厦
学习
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| 少阴病，腹泻稀水，颜色青黑，脘腹疼痛，口干燥的，应当急以攻下，宜用大承气汤主治。 |
本身是少阴证,所以肠胃蠕动就不是很好,大便堵在里面,结果大便干掉了变成硬块,这时候胆汁一直流出来胆汁是帮助消化的,胆汁并没有办法攻坚,把大便打散要靠芒硝,胆汁是青色的,胆汁通过大肠出来,所以自利清水,色纯青,青水就是胆汁,心下必痛,胃裹面难过,胃痛,口干燥者,急下之,至此已可确定是肠中有燥屎,立下大承气汤,不可犹豫。 三三六：「少阴病」,六七日腹胀不大便者,急下之,宜「大承气汤」。 大承气汤和大黄附子细辛汤是「表里药」,要会区别会用,一个是热实,一个是寒实用的。
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| 336 |
336 少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。
注释
译文
倪海厦
学习
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| 少阴病，经过六七日的时间，腹部胀满，大便不通，治当急下，宜用大承气汤。 |
大承气汤和大黄附子细辛汤是「表里药」,要会区别会用,一个是热实,一个是寒实用的。
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| 337 |
337 少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
注释
译文
倪海厦
学习
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| 少阴虚寒症，脉见沉的，当急用温法治疗，适宜用四逆汤主治。 |
血脉通通冷掉了,手脚冰冷掉了,赶快用四逆汤。
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