| 38 |
[金匮要略]
38 太阳病，无汗，小便反少，气上胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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葛根汤方
葛根汤方 | 葛根四两 芍药各二两 | 麻黄三两，去节 生姜三两 | 桂枝 大枣十二枚 | 甘草炙 | 上七味，以水一斗，先煮麻黄葛根，减三升去沫，内诸药，煮取三升，去滓温服一升， 覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法，将息及禁忌。 |
前段说的是有汗，就是表虚掉了，所以我们必须用栝蒌桂枝汤去解。现在是无汗，没有汗的时候，小便反少。我刚刚讲过，如果一个人没有汗，小便很多。你说：「老师啊！我的体质很奇怪喔，我就是长年不出汗。」「你小便多吗？」「我一天十几次小便。」这就与流汗是一样的，汗水跟小便是同源。如果小便也少了，又没有汗，这个热是不是就闷在身体里面呢？于是就会发刚痉。这个时候病毒就会进入我们的脊髓神经，跑到脑部去，于是就开始发痉。而刚痉跟柔痉是不一样的，一个是有汗。一个是无汗，记住我的话。临症上看就是这样子， 有汗，栝蒌桂枝汤，无汗，葛根汤，千万不要弄错。这时病人的病情是非常紧急，所以绝对不能在此时出错，更且我们开的是经方，病人服后是一剂就知，生死是立竿见影的，所以我一再跟大家讲，你只要记得，有汗就是桂枝汤，有汗同时又有柔痉时就加入栝蒌根，讲的这样明白再记不住，我也没有办法了。由于这种症状的发生是因为热在体内没有办法宣泄出去，于是热就只能往上冲，结果热到病人整个脑部，造成头上壮热难耐。气上冲胸口就是整个胸部都胀起来，肚子却很小，也因为热气往上冲，于是『口噤不得语』，就是病人的牙齿咬得很紧的意思。当病人发痉病的时候，要注意预防病人会把舌头咬断掉，所以一定要把病人的舌头撑开来，千万不要让病人咬到自己的舌头。 『欲作刚痉』，这也是葛根汤证。欲作刚痉跟已经刚痉都是葛根汤证，欲作刚痉之时「老师他还没作刚痉啊！那就下吃葛根汤了！等到出现刚痉后再吃。」你如果是这样想，就大错特错了。刚痉时当然是要立刻给病人吃葛根汤，千万不要有疑虑。「老师，欲作才是！」张仲景是说欲作时可用，那刚痉时该怎么办呢？不能看着病人等死，还是要用葛根汤的。使用葛根汤时要特别注意剂量该用多少，必须要重用葛根，才是真正的葛根汤，如果葛根是四钱，桂枝、炙甘草、芍药都是二钱，这时候麻黄是三钱，桂枝芍药都是减量，重用葛根、再来是麻黄、再来才是桂枝的剂量，你如果说：『老师！剂量开太过了！』葛根汤的剂量是有原因的，因为麻黄要靠桂枝才会到达皮表，之后麻黄再把皮肤毛孔打开来汗就出来了，如果麻黄开得少，桂枝开得多于麻黄，结果桂枝到了肌理后，麻黄还在后面，汗就发不出来。所以麻黄的剂量一定要开的重于桂枝的剂量，同时要再加强葛根的剂量，如果葛根开二钱，麻黄开四钱，结果病人喝药后就无法将体内的津液提升到太阳经上，仲景先师重用葛根的剂量，目的就是要让葛根先行， 开出最大剂量的就是葛根。葛根下去把肌肉里面的水先发出来，发出。来以后还没有到皮肤表面，这时麻黄就跟着来了，麻黄一到，毛孔就开了，加上桂枝跟着过来，将肌理中的积汗一推就把这些积汗通通顶出来了。这就是仲师的四三二一黄金比例。如果你开了二三四，葛根还没有去清，桂枝已经先去了，桂枝顶了半天汗没有出来，病人就会头昏。『怎么发汗发不出来？』好不容易麻黄到了，流一点点汗出来，结果表汗去了些，但是囤积在肌肉里面的汗，还是没有尽去，就会造成汗流出来，后项却还是几几然的， 病人还是有壮热。所以仲师开立处方的时候，他的技巧很多是出在剂量上面，更厉害的是我们临床上去看时，他的这个剂量病人喝下去后， 可以把病人得病的病毒与残留的余毒一起排出体外，而不会伤害到好的津液。然后他还设计一个方子，这个津液发出去的时候因为是从肠胃里面发出去的，发完津液以后如果小便没了，就代表水没有回到胃里面来，我们水出去是要回头的，不是要让体内的水全部出去，如果是这样，葛根汤下去就完了，因为病人脱水了，为了让正常的津液不受损耗，所以后面加有生姜、甘草、大枣，这样设计处方的目的，就是预防万一水发散太过，无法回头，这些药可以刺激肠胃产生津液， 还有也可以吃五苓散来收敛表水，使水马上回到肠胃里面来。所以经方的设计方式，不单是处方内容简单，药物选用是俯拾可得，连剂量都设计得完美无缺。
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[金匮要略]
39 痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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大承气汤方
大承气汤方 | 大黄四两，酒洗 厚朴半斤，炙，去 枳实五枚，炙 芒硝三合皮 上四味，以水一斗，先煮枳朴，取五升，去滓内大黄，煮二升，去滓内芒硝，更上微 火一两沸，分温再服，得下利，余勿服。 |
这个就是我们前面介绍过的，有种脑膜炎的症状必须使用大承气汤来治，如果你问说：「老师，到底他是括蒌桂枝汤？还是葛根汤？ 还是大承气汤？」这就要靠辨症来做决定，病人得到的症状是什么？『胸满口噤、卧不着席』「老师，他说的都一样？」，唯有脚挛急，必齘 xiè齿不一样。什么叫『齘齿』？就是牙齿咬到绷得很紧，还有一个检查的方法，就是你把病人的嘴巴拉开来一看，他舌苔上面黄黄的。还有再问问旁边的人：「他几天没大便了？」如果病人的亲人说病人本身就有严重的便秘，就是大承气汤证了，大承气汤，诸位都学过了。你说：「老师，到了这种阶段『卧不着席』大承气太峻了。我们用调味承气，小承气。」这就是医师不明病情发展，无法确定病人的需要，会耽误病人，这个时候救急需要『急下存阴』。这就是脑膜炎发病除了是我们身上血里面的水不够之外，还有一种就是大便堵在肠子里面。如果大便的臭气跑到心脏这边来，就变成奔豚，就是桂枝加桂汤。如果跑到脑部去了，给西医检查，西医会说「无菌性的脑膜炎」。为什么？西医只能查到细菌或是病毒感染，查不到大便的臭气， 他也不会闻一下，结果很多人因为失治而死掉。 我告诉你们大承气厉害到什么程度，大承气喝下去以后，病人大便还没有出来，烧就已经退了，小孩子就已经开始玩耍了。大概这种现象在喝完药后的二十分钟到半个小时就可以看到了，如果病人没有这种现象，一定是你开错处方。治病，时机很重要，当病人急需要时， 你还在那边怀疑犹豫，是不可以的。刚刚讲的痉病到现在，就是三个处方在治疗，经方家治疗脑膜炎看似简单，我们只有三个处方在使用， 无汗有汗就分两个，西医没有分的，然而病人死在西医手上的却很多。大承气汤证还有一个直接的确诊方法，就是利用腹诊。 |
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[金匮要略]
40 太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名中湿，亦名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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中湿就是中焦里湿很盛，叫中湿，也叫做湿痹。湿痹的症候有哪些呢？怎么知道有湿痹？病人的主症，第一个是小便不利，大便反快。这个时候当利小便。为什么会有湿在身体里面呢？中湿之人从哪里来的？这有两种情形。一种是天气太热造成的，我们在逛街买东西时， 却热的一身汗，流汗时是没有心情看的，看到什么东西都不喜欢。为了避免流汗，于是就跑到冷气间里面。在外面逛街很热，流汗流很多， 突然进入冷气间，表一下子被冷气束到了，于是汗水停在体内没有出去，长年累月以后体内就生湿了，然后再慢慢的渗到关节里面，这是第一种。第二种，发生于劳力之人，夏天时工作造成身体很热，到了晚上，天气很凉快，工人吃完饭洗个冷水澡后，就躺在外边乘凉，晚上半夜的时候又当风，因此体内的湿就无法散出体外，这也会生湿。还有就是妈妈们容易得到中湿，妈妈在全家人都睡了以后，还在那边洗衣服弄得一身汗，汗出以后再去洗澡，之后休息一下，这时就当风而坐，风吹到身体感觉得很凉快，此时她的汗还是继续在出来，于是造成寒气束到表，这也是会造成湿气停在体内。这两种状况其实是一样，只是来源不一样，结果都造成湿渗在身体里面。
当湿渗在关节里面，这湿又没有办法渗出去时，湿气就会慢慢的囤积起来，如果过多的湿停在关节中间，关节就会痛，累积在肌肉里面，肌肉就会酸。这种渗在关节里面的湿，会跟外面的气候相呼应， 气候一变冷的时候，湿就会反应说：「我在这里」，所谓同气相求，此时病人就会感觉到酸痛了，去湿要靠温化才能去除。因此病人一接近热，就感觉酸痛减轻了。所以风湿关节炎发生酸痛的时候只要一接近热，一烤火就会很舒服，气候一变，要开始下雨了或者外面环境一改变病人马上就感觉开始酸痛了，这是因为湿跟环境相通所造成的。湿， 性很黏腻，很浑浊，堵到三焦以后小便就没有办法正常的排出去了， 为什么会这样呢？当湿渗在三焦里面会影响到脾脏，当三焦油网里面都是湿时，三焦是决渎之官，水道出焉。结果水就跑到大肠里面去了， 这个原本是要从小便排出的水，结果排出下去，于是就从大肠走，结果大便拉出来都是稀的。遇到这种情形，就是中医所认定的湿痹症侯， 这个时候我们当利他的小便。如何利小便呢，像五苓散，真武汤等。简单区分这种治湿的方法，我们平常在治湿的时候，如果遇到湿停在皮肤表面，四肢关节上面我们是发汗来解。如果湿是在身体里面的话， 我们是利小便来解。后面会介绍到几个发汗的方子还有利小便的方子。
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| 41 |
[金匮要略]
41 湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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平常中湿很盛的人，有时候并没有病痛的。我常常要求病人说「你将舌头伸出来让我看看」一看，舌苔呈现很厚，我不管你是黄的厚还是白的厚，也就是说不管你是寒湿还是热湿，反正都是湿！这个时候你可能没有病，坐在那边好好的，可是你已经有湿在身体里面了，遇到这种情形的时候这种人就叫做湿家。湿家得到病如果『一身尽疼， 发热，身色如熏黄也』。这个是属于阴黄。当我们得到太阳证后，如果你没有湿，就很正常的出现太阳症候，也就是单纯的桂枝汤证。湿家在得到太阳病之前，本来体内就有湿囤积，当表受邪后，里热要出去，就是中医讲的阳，西医讲的免疫系统，想要出去跟病邪相抗，结果被湿挡到了，病毒因为湿阻而无法进入体内，于是就会停在湿的外面，我们的阳气被阻在里面，正气与邪气站在两边，中间给湿阻到了。这个时候热散不出，我们体内的热是因为被表症激发起来的热，结果热发不出去，造成熏黄。这时我们就要用麻黄汤加白术。麻黄加术汤在后面会开方子给大家，此处我们先不讲方子。麻黄加术汤吃下去了以后，这个处方专门用在阴黄证。我们中医将黄区分为阴黄与阳黄， 阴黄是黎黑的，就是看起来病人是黑黑黄黄的，这就是湿家，「舌头伸出来！」舌苔很黄表示体内很热。那是因为湿停留在四肢的肌肉上面，这个时候我们要用?黄加术汤来发表。麻黄加术汤吃下去以后病人是出微汗，就是微微出一点点汗，然后你摸他的汗，是黏答答的如果是湿在关节里面，你要是想把湿从小便排出去，这距离就会太远了， 不可能做到的，只有直接从表来用汗解。我们身上很多管道可以被利用来排除病邪，而仲师也都考虑到了「这个离毛孔比较近，我们就叫病从毛孔出去。」麻黄加术汤，是专门给病人出现阴黄的时候用的。
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| 42 |
[金匮要略]
42 湿家，其人但头汗出，背强欲得被覆向火，若下之早， 则哕，或胸满，小便不利，舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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这个湿家，但头汗出的现象很待别。因为我跟我妈妈在一起的时间不多，有一次我妈妈得到葛根汤证，当时我刚好去钓鱼回来，室内比较黑暗，一进门我爸说：「你妈妈感冒发烧你去看看她。」当时我进到房间摸我妈的脉，再加上一问，就知道她得到葛根汤证。我说：「我去拿药。」我到诊所去拿药。吃下去葛根汤以后就好了，第二天脸变桃子脸，那种脸是不用去拉皮的，整个脸就像刚整形过美容拉皮，皱纹都没有了，整个脸肥肥的很大一个，就是变成大头小身体，她原来头就很大，现在头更大！然后脸红红的像桃子一样，我说：「你舌头伸出来我看看」，一看那舌头是黄黄厚厚的，湿家！湿家之人我们开葛根汤下去取汗的时候，发汗后不单是把表邪去掉，原来停在中焦的湿，也同时被我发到脸上面来了。葛根把中湿带到整个脸上面，如果湿是在下焦，我们利小便就好了，如果湿在皮肤表面，我们发汗就好了，但是湿在中焦就会造成但头汗出的现象，她平时头上就容易出汗， 汗会像雨水一样滴下来，时常看她头发整个都湿的。半夜又加上室内光线较暗，于是我没有注意看，这疏失是在我身上。结果她的葛根汤证是没了，可是中焦的湿被我发到脸上去，所以给湿家发汗的时候要特别小心。张仲景立方的时候开出桂枝汤加白术茯苓，就怕遇到病人原本是湿家。如果病人是湿和热都有的话，除了加入白术茯苓之外， 你还需要增加一些去热的药，像黄芩、黄连之类。如果遇到寒湿就要加白术、附子，就是将术附汤，加在桂枝汤里面。当时我如果开的是葛根汤加白术、茯苓就不会发生这种情况了。平素就有背项强的人，同时又有里寒湿。里寒湿很盛的人一旦遇到温热就会感觉很舒服，所以他会想比较靠近火，烤一烤很舒服。先生你如果有很重的风湿你烤一烤会很舒服的。如果遇到这种病人，你用攻下法，因为湿家的病人，本来就是肠胃的功能不是很正常，脾胃比较寒的人，就是蠕动比较缓的、吸收不好的才容易成湿，这是最早期湿家的表症。湿如果进入肝脏了，就要用乌梅丸。此条是说，一般我们遇到脾胃比较寒湿的病人，如果使用攻下的药来攻，而攻下的药都是属于寒凉的药，寒药再遇到胃气的寒，就会变成哕，打嗝，变成茯苓四逆汤证了。
如果遇到胸腔素有寒之人，或者是舌上苔很厚的病家，此时开攻下的药物就会造成病人胸满，小便不利，病人并没有因为你攻大肠而症状好转，他的病变是在三焦淋巴系统里面，结果你去攻大肠，这是如同鸡同鸭讲，这个药跟症完全不对。舌上如有厚苔者，苔很黄浊，『以丹田有热，胸上有寒』如果遇到这种情形，下寒上热的病人，『渴欲得饮而不能饮』嘴巴很口渴想喝也喝不下去，就是『则口燥烦也。』这种都是只有湿才会造成的。湿在身体里面的时候，你就常常会有恶心的感觉，就已经表示你有湿囤积在体内，如果这个湿停在四肢关节上时，就会造成酸痛，湿停在不同的地方，病人就会出现各种不同的症状。造成这种症状的原因有可能是工作的环境或者是医生的误诊， 就像我这样子一剂葛根汤，就让我妈变成上热下寒，脸红的像个桃子脸，下面小便变少，必须赶快去解热，否则会口渴不能饮，这是因为湿家本来就有停水很久没有去，然后才成为湿的，例如我们平常喝水到胃里面，胃是最热的，水一下去就变成气上来了。如果胃寒掉了水就会停在那边，停久了就变成湿。因为湿最早是出自水饮，所以素有积湿的人如果湿是停在上焦，会让胸腔里面很寒喝不下水，因为里面水湿已经很多了，所以根本就喝不下去，于是病人就出现『口燥烦』， 就是又心烦又口渴又想喝水，喝水又喝下下去的奇怪现象。
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| 43 |
[金匮要略]
43 湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者，死；若下利不止者，亦死。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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湿家不可攻下，对于湿家我们要去湿的唯一选择就是利用温化来利小便将湿排除，记住这个原则。如果使用攻下法，会造成额上微汗出，也就是有一点点汗出来，不是大汗淋漓，如果是微汗出代表阳已经绝。因为病人被攻下以后造成他的阳气没了，就会出现此一状况。我们所谓阳气，我再重复跟大家讲一次，就是我们吃在胃里面的营养食物，本应该提供营养给我们身体用的，结果这个食物被湿堵到了， 你应该去湿才对，结果你去攻下，一攻下后肠胃里面的营养没有了， 本来病人已经没有吸收到营养，又被你攻掉，肠胃的津液更少了，这就比较危险。如果攻下了以后，病人出现小便利，就是小便一直不断的出来，照理说湿家的话小便应该不利的；现在反而小便利了，这就是阳已经虚脱了。如果下利下止者，就是里阴脱了。所以当一个人被吊死时，在断气的刹那间，小便大便会一起出来，小便出来叫做阳脱， 大便出来就叫阴脱，这就是阴阳两脱之症，见到这些症状时表示病人已经死了。
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| 44 |
[金匮要略]
44 风湿相抟（应为『抟 tuán』非『搏』，后文同此），一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云：此可发其汗， 汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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这段话的意思是当天气阴雨不止，空气很潮湿时，此时医师开出发大汗的药物给病人服用之后，这会让风气去了，但是湿气还是存在。为什么会如此呢？因为当病人发汗时毛孔会张开来，正好遇到气候是阴雨绵绵，这会让湿又跑回身体里面去。『若治风湿者，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。』所以我们开给风湿病人吃发表的药时，病人应该是出现全身微汗表示病去，而不是大汗淋漓，因为大汗表示迅速出汗，而湿行是很慢的，因此会造成风去了，而湿还是停在身体里面， 如果是微汗出而且摸上去有很黏的感觉，才表示湿出来了，所以我们运动完得到的汗，跟我们洗完澡以后得到的汗摸起来是不一样的，运动完的汗是黏黏的，很湿，因为你动了，湿就出来。洗澡后流的汗， 滑滑的，就不会这样，这两个是不一样的汗出。大家现在看金匮就晓得，仲师虽然分出很多篇，但是基本上方子还是以桂枝汤为主，中医治疗风与湿，如果只是单纯的表风，就是太阳中风，光用桂枝汤就可以去掉了，但是如果我们要治疗风湿的时候就不同了，我们也是用发汗法，张仲景在这里就特别提出来，发汗要发汗得很有技巧。你如果发汗汗太多，结果汗出来，风跑掉了，湿还没跑掉，因为病人不单单是风症。『但风气去，湿气在』所以不会好。『若治风湿者，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。』这个病人感觉到说好像要出大汗，结果你一摸病人感觉只是出了微微一层汗，这才是完全的发出来了、所以处方的剂量要控制得很好，这是中医治疗风湿的一个标准的原则。过去大家学的伤寒论讲的都是纯表风，桂枝汤就是去风的，遇到风湿病人时该怎么处理呢？后面会区分出几种状况，分别使用几种不同的处方，处方为什么要区分呢？因为湿出现在不同的位置上，所以要使用不同的处方。
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| 45 |
[金匮要略]
45 湿家，病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大， 自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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『湿家，病身上疼。发热面黄而喘，头痛鼻塞而烦』。我们在刚开始时如何就知道这个病人是属于湿家？很简单「舌头伸出来我看看。」一看，此人舌头黄黄的，厚厚的，舌苔很黏厚，嘴巴里面口水很多、很黏，这就是属于湿家。如果病人是『面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大自能饮食，腹中和，无病。』这自能饮食，就表示腹中和， 就是代表说中焦下焦没有病，『病在头中寒湿。』有这种症状的话我们就知道，病人的湿是在脑和鼻子的中间，就是眼睛额头之间，湿在这个地方就会产生鼻塞的现象。由于湿的性很黏腻，所以会把鼻子堵到， 病人会喘得呼吸不过来，只好用嘴巴来呼吸。遇到这种情形时我们知道湿是存在鼻子里面，类似西医说的鼻窦炎，鼻蓄脓等等使用很多名辞。『内药鼻中则愈。』仲师认为此时药要直接放到鼻子里面去，效果最好。因为病人只有湿累积在鼻子里面，我们只需要去鼻子里的湿就可以了。如果用嘴巴将药喝下去，结果药跑到肚子里去，治疗上就会慢许多，不如直接从鼻子将药喷进去。所以我们在治疗鼻窦炎时，除了下针之外，平常不需要使用内服处方，应该使用喷剂。如果我们用针治，穴道可以选用迎香穴，如果是鼻子有流脓，鼻水、鼻涕很多， 我们就灸上星，这也是鼻科的大穴。百会、前顶都可以用来治疗鼻病。背后的风池、肺俞等穴也可以治鼻病，因为肺开窍在鼻子。迎香穴这两个穴道你针扎下去的时候，如果当场鼻塞的现象没有通畅，表示没有扎到迎香，所以如果针下去没有感觉你不要怀疑针灸术不对，而是你太差了，是针下的不对。如果帮病人扎迎香扎完后效果不彰，可以加针和髎去辅助迎香，这是手阳明大肠经的穴道。足少阳胆经的风池穴，督脉上的上星、前顶、百会等通通可以下针帮助治疗，膀胱经上的肺俞，用俞募穴互相配合来治疗也很好的。你也可以配些辛辣的喷鼻药，直接喷到鼻子里面。如果是一般的流鼻水，鼻水像水龙头一样流出来，就不需要用喷鼻药。回家你们大家自己用菖蒲粉就可以，选用石菖蒲就很好用。菖蒲长在石头上的就叫做石菖蒲， 菖蒲如果长在水里面的就叫做水菖蒲。石菖蒲我们可以拿来喷鼻子的，喷进去以后会感觉到很呛鼻，于是就会一直打喷嚏，水就跟着一起流出来，直到流干为止，辛夷花也有这种效果。
如果是脓鼻涕的话力量就不够强了，需要将矾石跟麝香二药配在一起，专门用来治疗鼻窦炎，效果非常好。当然喷的中间很难过，药散在鼻腔里是很辛辣的，病人会一直打喷嚏，但是宁可难过一下也不要开刀，你知道为什么不要开刀？因为到现在为止还没有人的鼻窦炎是因为开刀而开好的。许多病人在开完刀后，人都还躺在病床上，鼻子又塞了，没有用的，主要原因是西医不知道湿的源头在哪里。喷鼻药能够让鼻窦部位变得很干燥，因为麝香跟矾石的交互作用。而水菖蒲呢，过去在用水菖蒲的时候，是把菖蒲先风干，晒干，等到干了以后就放在仓库里面储存起来。大多是什么时候用，大家你知道吗？是用在水肿。病人水肿肿到皮肤都变透明的，整个皮肤都因此绷的很紧。这个时候我们把干燥的水菖蒲拿出来，用火烧，菖蒲像稻草一样，烧过以后会变成灰，再将灰混合些麻油涂在皮肤上。涂上去以后让病人躺下，等一下病人就会开始小便，积水就会被排出来。
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| 46 |
[金匮要略]
46 湿家，身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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麻黄加术汤方 麻黄加术汤方 | 麻黄三两，去节 桂技二两 甘草一两 白术四两杏仁七十个，去皮 尖 上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓温服八 合，覆取微汗。 |
麻黄加术汤用在哪里呢？当你检查到病人的寒湿是停留在皮表上面的时候，就会用到麻黄加术汤。「老师，如何查到寒湿在表？」这的确是个问题，仲师就讲了你看「湿家，身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，」因为本来病人就有湿在里面，平常的湿运动流汗后就好了，湿在身体里面平常是没有什么感觉的，一旦得到麻黄汤证，寒将表束住了，就会产生痛，原因是身体上的湿没有办法从皮肤表面散出来，这个湿是源自肺再到皮肤表面，当皮肤表面上受到寒时，要让病人的毛孔打开来去寒，一定要靠麻黄汤，而麻黄汤一下去就会发汗， 但是如果遇到湿家，张仲景前面有讲过，湿家发汗时会让风去湿没去， 对不对？所以要加白术在里面。白术是去湿的，麻黄汤是去表寒用的。如果是里寒湿就不要靠这个药，这样大家就会区分出来了，所以查到病人有表寒湿的话一定是无汗的现象，当病人已经有麻黄汤证，我们知道需要发汗，但是如果你遇到病人是麻黄汤证，全身骨节酸痛，然后你又发觉他湿很盛；这时你就不要单纯的开个麻黄汤，要加白术在里面。麻黄加术汤还有个地方也需要使用，就是黄，皮肤发黄的时候， 黄，暗黄、阴黄的时候我们也会用到麻黄加术汤，为什么？因为我们人本身的肺里面是湿热的，湿在上焦在肺里面的时候，肺本身是体热宣泄的地方，当肺里面湿太盛时，热就闷在里面出不来，热出不去了后，肺本身主气，正常人的皮肤也在呼吸的，当肺里面的津液出不去， 外面的气又进不来，就是因为被湿挡到了，湿慢慢的就闷在里面，于是造成湿热闷在肺里面没有办法发散出来，结果病人就会发黄，这个时候也是麻黄加术汤证。
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| 47 |
[金匮要略]
47 病者，一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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麻黄杏仁薏苡甘草汤方
麻黄杏仁薏苡甘草汤方 | 麻黄半两 杏仁十个，去皮尖 薏苡半两 甘草一两，炙 上锉麻豆大，每服四钱匕，匕者茶匙也，四钱匕者四茶匙也。水一盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗，避风。 |
如果到了黄昏的时候病情会加重，这个中医就叫作风湿。这个病是因为伤于『汗出当风』。所以流了汗千万不要正面吹到风，或者是『久伤取冷所致也』，就是你时常坐在很潮湿的地方，这种情形发生于坐在牢里面的人最多了，从牢里面出来的人得到风湿，大部分都是麻杏薏甘汤证，或者外岛当兵回来得到风湿的，也是麻杏薏甘汤证。这种症是湿已经渗到关节里面去了，引起的痛，也是属于寒湿的一种。麻杏薏甘汤和麻黄加术汤这两个治疗风湿处方，症状看起来很类似，但是有个差异，临床上看的时候最清楚，麻黄加术汤就是痛，皮肤表痛，麻杏薏甘汤有个特徵，病人的痛是在关节中，特别是皮肤表面上黑黑的，所以当中医看到病人皮肤特别干燥又兼有风湿关节痛时，就是麻杏薏甘汤证了。这两个症有一个区别，就是湿所在的位置不一样。一个是在皮肤表皮之下，一个在表皮的第二层的地方。为什么要用薏仁？因为薏仁能够进入中焦，能够进入脾脏，薏仁能够去湿。老师，中焦的湿白术也可以去除，为什么一定要选用薏仁？」这就是我常常讲的，张仲景用麻杏薏甘汤的薏仁有两个功能，第一个，凡是仁剂一定可以通利大便，可以让湿往下焦走。薏仁还有一个特殊的功能，它能够收表湿，治疗皮表太湿所引起的皮肤病。像有的小孩子皮肤化脓，长了很多疮在上面。疮生出来后就产生很多脓水，此时我们就可以加薏仁进去，因为薏仁能够收敛表湿。所以皮肤科的药我们常常用薏仁，还有连翘，记不记得麻黄连翘赤小豆汤证，伤寒论中有介绍过。薏仁就是平常吃的四神汤。你有没有听过有人吃薏仁死掉， 没有对不对还有人把它拿来当饭吃。因为它的淀粉质很多，所以对肠胃功能很好，又好吸收，一般来说湿在中焦的人平常肠胃消化都不是很好，你把麻黄汤里面的桂枝拿掉改成薏仁，就是麻杏薏甘汤。如果是麻黄、杏仁、桂枝、甘草的话就是麻黄汤，而麻黄汤会发汗发太快， 结果造成风去了湿还是没去，如果把桂枝拿掉，因为桂枝可以提升麻黄到表上，麻黄如果没有桂枝的话，麻黄就无法到表，所以吃下去之后也只是发出微微的一层汗。很细的一层汗，比例按照书上看就可以了。这是麻杏薏甘汤跟麻黄加术汤不同之处。还有一个，麻杏薏甘汤常常使用于当气候要变之前：「老师、外面气候阴雨了。」只要一遇到阴天，关节就开始酸了，就是麻杏薏甘汤了。因为它治疗的湿是在第二层，这湿会跟环境相感应，空气中湿度一增加病家就知道，因为直接接触于表，湿在表就会难过。薏仁在后面治湿的处方中会用到很多， 有时也用在治疗肠子里面的湿，后面我还要讲到薏苡附子败酱散，所以有很多特殊的用途。
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